El programa Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, ofrece una forma de obtener sus beneficios de Medicare Original (Parte A y Parte B) a través de una compañía de seguros privada, aprobada por Medicare, en lugar de hacerlo directamente con el gobierno. Si está pensando en cambiarse a un plan de Medicare Advantage, puede que este artículo le resulte útil.
Cómo funcionan los planes de Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage deben ofrecer la misma cobertura que el Medicare Original, Parte A y Parte B, excepto los cuidados paliativos, que siguen estando cubiertos por la Parte A. Los planes Medicare Advantage suelen incluir prestaciones adicionales, como la cobertura de medicamentos recetados y servicios dentales de rutina.
Los planes Medicare Advantage tienen contratos con Medicare; el programa gubernamental paga a cada plan una cantidad fija cada mes. La compañía de seguros paga una parte de sus costes de acuerdo con las normas de Medicare y coordina su atención.
Hay costes asociados a los planes Medicare Advantage. Muchos servicios de Medicare requieren copagos o coseguros, y los planes pueden tener deducibles y primas. Algunos planes tienen primas tan bajas como 0 dólares al mes, pero es posible que desee ver otros costos del plan cuando busque un plan. Independientemente del plan Medicare Advantage en el que se inscriba, deberá pagar su prima mensual de la Parte B de Medicare.
Dependiendo del tipo de plan, puede haber diferentes reglas. Por ejemplo, algunos planes pueden restringirle a los médicos de la red del plan y/o exigirle que obtenga una derivación para ver a un especialista.
Todos los planes Medicare Advantage tienen una cantidad máxima de desembolso; esta cantidad es lo máximo que gastará en costes sanitarios cada año. Después de gastar hasta esa cantidad, su plan de Medicare Advantage pagará todos los costes de los servicios cubiertos por Medicare. Cada plan de Medicare Advantage puede tener un límite diferente, y esa cantidad puede cambiar cada año.
Tipos de planes de Medicare Advantage
Hay muchos tipos de planes de Medicare Advantage, aunque no todos los tipos de planes pueden estar disponibles en el área donde usted vive. Algunos tipos de planes incluyen:
- Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO)
- Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
- Pago por Servicio Privado (PFFS)
- Plan de Necesidades Especiales (SNP)
- HMO Punto deServicio (HMO-POS)
- Cuenta de Ahorro Médica (MSA)
Cambiar a Medicare Advantage – cosas a considerar
Si está tratando de decidir si cambiar a un plan de Medicare Advantage, tal vez quiera hacerse las siguientes preguntas:
¿Quiero toda mi cobertura de Medicare en un solo plan?
Algunos beneficiarios disfrutan de la comodidad de obtener todos sus beneficios de la Parte A de Medicare, la Parte B y la cobertura de medicamentos recetados (Parte D de Medicare) en un solo plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage. No todos los planes de Medicare Advantage incluyen la cobertura de medicamentos recetados.
¿Qué medicamentos recetados puedo tomar?
El Medicare original (Parte A y Parte B) incluye una cobertura limitada de medicamentos recetados, y normalmente no cubre los medicamentos que se toman en casa. La mayoría de los planes de Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
Pero es conveniente que analice detenidamente los planes que está considerando, asegurándose de que cubren los medicamentos recetados y que cubren sus medicamentos específicamente. Cada plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage tiene un formulario (una lista de medicamentos cubiertos). Puede comparar el formulario con su propia lista de medicamentos. El formulario de un plan puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso de su plan cuando sea necesario.
¿Está mi médico en la red del plan?
Si quiere seguir con su médico actual, puede preguntarle si está en la red del plan o consultar la página web del plan para ver su lista de proveedores. No todos los tipos de planes Medicare Advantage tienen una red de proveedores y algunos planes pueden darle más flexibilidad para usar proveedores fuera de la red.
¿Necesito ver a especialistas para mis problemas de salud?
Tenga en cuenta que algunos tipos de planes, como los HMO, pueden requerir que obtenga una referencia para ver a un especialista. Otros, como los PPO, no suelen requerir una derivación para ver a un especialista.
¿Tengo normalmente muchas visitas al médico?
Si tiende a visitar a los proveedores de atención médica con frecuencia, es posible que quiera sopesar los costes de los planes Medicare Advantage frente a los planes Medicare Supplement (Medigap). Los planes Medicare Advantage suelen cobrar un copago o coseguro por la mayoría de las visitas al médico, y es posible que tenga que pagar una franquicia antes de que el plan empiece a cubrir estas visitas. Los planes Medigap ayudan a pagar los gastos de bolsillo de Medicare Original. Lea más sobre los planes Medigap.
Puede comparar fácilmente las opciones de planes introduciendo su código postal donde se indica en esta página.
Cuándo puede cambiarse a un plan Medicare Advantage
Si está pensando en cambiarse a un plan Medicare Advantage, tenga en cuenta que, por lo general, sólo puede hacer este cambio durante ciertos períodos de tiempo.
Puede inscribirse durante su Período de Elección de Cobertura Inicial (ICEP, por sus siglas en inglés), que generalmente es el mismo período de siete meses que su Período de Inscripción Inicial de Medicare – cuando es elegible por primera vez para Medicare. Sin embargo, su Período de Elección de Cobertura Inicial será diferente si decide retrasar la inscripción en la Parte B de Medicare. En este caso, su Período de Elección de Cobertura Inicial (ICEP) comenzaría tres meses antes de inscribirse en la Parte B y terminaría el último día del mes anterior al inicio de su cobertura de la Parte B.
Otra oportunidad para inscribirse en un plan Medicare Advantage es durante la Inscripción Abierta de Otoño (también conocida como el Período de Elección Anual), que va del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Si ya tiene un plan de Medicare Advantage, también puede utilizar este período para cambiar de plan o darse de baja de su plan y volver a Medicare Original.
En algunas situaciones puede tener derecho a un Período de Elección Especial – por ejemplo, si tenía cobertura de salud a través de un empleador y la cobertura terminó. Obtenga más información sobre los Períodos Especiales de Elección aquí.
Si desea empezar a buscar planes de Medicare Advantage en su localidad, sólo tiene que introducir su código postal donde se indica en esta página para empezar. También puede utilizar la información de contacto que aparece a continuación para hablar con un agente de seguros autorizado en eHealth.