„Dejte mi horečku a já vyléčím každou nemoc.“

„Dejte mi horečku a vyléčím každou nemoc. – Hippokrates

Horečka je jedním z nejvíce nepochopených obranných systémů lidského těla. Mnoho lidí se obává, že horečka je známkou něčeho nebezpečného. Rodiče dávají svým dětem tylenol a ibuprofen v okamžiku, kdy jim stoupne teplota, a pak se hrnou k lékařům, aby se ujistili, že jejich dítě nemá vážnou infekci. Ve skutečnosti je horečka příčinou neuvěřitelných 20 % návštěv dětských pohotovostí ročně. Pro mě jako lékaře pohotovostní služby je to obrovská část mé klinické praxe. A já vám chci říct, že horečky nejsou jen špatné.

Dobře pro evoluci. Ukazuje se, že zvyšování naší tělesné teploty je jednou z největších inovací všech dob.

Existuje významné množství důkazů, které naznačují, že přínos horečky je třeba ocenit, zejména u malých dětí. Další výzkumy ukazují, že většina horeček není důsledkem něčeho vážného, ale naopak je to způsob, jak se naše tělo zbavuje infekce. Hurá evoluci. Ukazuje se, že zvyšování naší tělesné teploty je jednou z největších inovací všech dob.

Horečka je příznak – fyziologická reakce na nemoc. Horečka není nemoc sama o sobě, ale spíše mechanismus, který naše tělo používá k boji proti infekci.

Existuje mnoho důkazů, které naznačují, že horečka je pro děti prospěšná. Bylo prokázáno, že zpomaluje růst bakterií a také zvyšuje reakci imunitního systému. V nedávném článku v časopise Immunity Jianfeng Chen a jeho kolegové ze Šanghajského institutu biochemie a buněčné biologie zjistili, že horečka posiluje funkci specifických bílých krvinek, podobně jako tepelně naváděná střela najde svůj cíl a zničí infekci. Bylo zjištěno, že i pro ty nejnemocnější z nemocných, kteří vyžadují pobyt na jednotce intenzivní péče, jsou horečky výhodné.

Existuje řada důkazů, které naznačují, že horečka je pro děti prospěšná. Bylo prokázáno, že zpomaluje růst bakterií a také zvyšuje odezvu imunitního systému.

Proč si tedy zahrávat s evolucí a snažit se horečku srazit? Horečku máme z nějakého důvodu. To přece chceme pro své děti, ne? Ideální je zdravé tělo, které dokáže v případě potřeby uštědřit ránu.“

Snižování horečky může zhoršit infekci

Roste množství důkazů, které naznačují, že používání léků na snížení horečky může být pro boj s infekcí škodlivé. V jedné studii bylo prokázáno, že antipyretika, jako je ibuprofen a paracetamol, prodlužují infekci chřipkou. A v jiné zase způsobily zhoršení příznaků při běžném nachlazení. V samostatné klinické studii vědci prokázali, že antipyretika zpomalují ústup onemocnění u dětí s planými neštovicemi. Přestože se objevilo několik studií, které jejich přínos kontraindikovaly, lékaři stále doporučují antipyretika při horečce, aby pomohli dětem udržet si pohodlí během nemoci.

Je těžké změnit toto myšlení v kultuře, která se horečky tak bojí. Největší obavy rodičů, kterých jsem svědkem na pohotovosti, jsou obavy z bakteriálního onemocnění vyžadujícího antibiotika, obavy, že dítě začne mít záchvaty, nebo strach, že vysoká teplota usmaží mozek dítěte.

Tyto hrozby prostě ve většině případů nejsou reálné. Naučili jsme rodiče bát se zvýšené teploty natolik, že neváhají sáhnout po Tylenolu a Advilu, jakmile se objeví. Dr. Google navíc vytvořil novou formu hypochondrie (tzv. kyberchondrie), která rodičovskou úzkost ještě přiživuje. Internetové vyhledávání dětské horečky jistě odhalí nejzávažnější nemoci, které mohou horečku způsobit. Kdo by se nebál?“

Měli bychom obviňovat?“

Na obranu lékařské komunity je snadné pochopit, proč jsme začali vysílat o nebezpečí horečky. Děti mohou být velmi nemocné a existují určité infekce, které vyžadují antibiotika. Popravdě řečeno, apelování na strach rodičů bylo pravděpodobně dobrým způsobem – v dřívější době – jak zajistit, aby vážné infekce nebyly nutně přehlíženy.

S příchodem očkování v posledních 50 letech však výskyt vážných onemocnění drasticky poklesl. A místo toho, abychom přijali horečku jako zdravé znamení, že dítě je schopné bojovat se svou infekcí, se nyní bohužel rychle obáváme, že potřebuje léky na snížení horečky a zabití vetřelce. Nebo ještě hůře, horečku si představujeme jako znamení blížící se zkázy. Nevyhouplo se kyvadlo příliš daleko?“

Strategie čtyř kroků při horečce

Vzdělávání může změnit společnost k lepšímu. Horečky se nemusíte obávat, když jí rozumíte a víte, co dělat, když udeří. Tímto postupem se řídím, kdykoli jsou mé vlastní děti nemocné. Říkám mu 4 C.

Krok č. 1 Potvrzení

Pokud se vaše dítě cítí teplé, změřte mu teplotu a pak mu ji už NEMĚŘTE. Podle mého názoru jsou nejpřesnější orální teploměry, zatímco rektální teploměry by se měly používat výhradně u kojenců. Tympanické (ušní) nebo kožní teploměry jsou notoricky známé svou nepřesností. Většina rodičů pozná, kdy má jejich dítě horečku. Buď se cítí teplejší než obvykle, nebo se chová jinak. Na skutečném čísle nezáleží. Ať už je teplota 100,4 °F, 101 °F nebo 103 °F, vaše dítě má horečku a vy musíte postupovat podle kroků 2-4. Opakovaná kontrola nic nezmění, to vám slibuji.

Krok č. 2 Pohodlí

Zjistěte, jak se vaše dítě cítí. Horečka může způsobit, že děti jsou méně aktivní a cítí se bolestivě. Může jim utlumit chuť k jídlu nebo způsobit, že budou častěji spát. Když horečka ustoupí, děti se často vrátí ke zcela normálnímu chování, jako by horečka vůbec nebyla.

Protože snížení horečky může zhoršit reakci imunitního systému, který pomáhá bojovat s infekcí, podávání tylenolu nebo ibuprofenu dětem k normalizaci teploty nemusí být vždy nutné. Pokud však horečka způsobuje dětem nepříjemné příznaky, jako jsou bolesti těla, únava nebo snížená chuť k jídlu, odborníci doporučují použít antipyretika ke zlepšení komfortu a já bych s tím souhlasila. Je úžasné vidět, jak dítě ožije, jakmile teplota začne klesat.

Doporučuji podávat antipyretika spíše na základě celkového stavu dítěte než na základě čísla na teploměru – abyste zajistili, že horečka bez příznaků může zůstat pro vaše dítě prospěšná.

Krok č. 3 Kritický

V tomto kroku se rozhodnete, zda stojí za to navštívit lékaře, nebo v případě potřeby jet na pohotovost. Je to dobře prozkoumané a existují některé poznávací znaky a příznaky, které by měly zvýšit vaše podezření, že by mohlo jít o vážnější onemocnění.

1. Předně, pokud jsou dítěti méně než dva měsíce a nemá za sebou první sadu očkování, jsou všechny sázky zrušeny. Při jakékoli horečce byste měli navštívit lékaře. Zatímco v prvním měsíci života je více obav, závažné infekce se mohou vyskytnout až do dvou měsíců. Péči by mělo vyhledat každé dítě s jinými zdravotními problémy, které by ho mohly predisponovat k nižší imunitě.
2. Přetrvávající horečka i přes použití antipyretik by měla být vyhodnocena. Pokud má dítě horečku a je mu podána odpovídající dávka ibuprofenu (a možná i paracetamolu), ale horečka neustupuje, může to znamenat, že dítě má něco vážnějšího. Horečky trvající déle než čtyři nebo pět dní mohou také znamenat, že se děje něco vážnějšího. Vaše dítě by mělo navštívit lékaře.
3. Některé příznaky bakteriálního onemocnění vyžadují návštěvu lékaře. Příkladem je bolest ucha, výrazná bolest v krku, bolestivé močení, bolest břicha nebo na hrudi, dušnost nebo znepokojivá vyrážka. V případě jakýchkoli pochybností je vždy vhodné navštívit dětského lékaře a nechat se vyšetřit.
4. Nakonec rodiče obvykle poznají, kdy se jim něco nezdá. Pokud je dítě apatické nebo zmatené nebo pokud se výrazně zadýchává, může se jednat o problém a bylo by rozumné urychleně navštívit lékaře. Většina rodičů má vrozenou schopnost určit, kdy je čas navštívit lékaře.

Krok č. 4 Tempo

Jakmile zjistíte, že vaše dítě má běžné onemocnění (pravděpodobně virové), které nevyžaduje zásadní zásah, můžete přejít na tempomat. To znamená snížit teplotu, když se vaše dítě cítí hrozně, sledovat kritické nálezy, které se mohou objevit, a čekat na vyřešení během sedmi až deseti dnů.

V tomto kroku procesu podporujete své dítě v procesu uzdravování. Hra na čekání není snadná. Většina onemocnění vrcholí kolem čtyř až pěti dnů a některá trvají až dva týdny. Řadu pacientů vídám kolem hranice tří až pěti dnů, protože rodiče očekávali, že nemoc do té doby odezní. Téměř nikdy tomu tak není. Čas je nejlepší lék. Naše těla jsou zázračné stroje, ale potřebují čas, aby se jejich soukolí uvedlo do chodu.