Výše uvedený obrázek: Léze herpes simplex na dolním rtu druhý den po začátku onemocnění. Obrázek: CDC Public Health Image Library ID# 5434

Virus herpes simplex je záhadný, fascinující a záludný. Záhadný proto, že jsme dosud neodhalili všechna jeho tajemství; fascinující proto, že když některou z jeho záhad odhalíme, žasneme nad schopnostmi tak malého, mikroskopického objektu; a záludný proto, že se do našeho těla dostává nenápadně, skrývá se v našich buňkách a překvapí nás, když vyleze z úkrytu a způsobí propuknutí puchýřů a dalších lézí.

Může být také matoucí. Herpes simplex virus se ve skutečnosti vyskytuje ve dvou variantách: HSV-1 a HSV-2. HSV-1 je spojován spíše s orálním herpesem, který může způsobovat „opary“, typ puchýřků, které se objevují na rtech nebo na obličeji. HSV-2 je spojován spíše s genitálním herpesem, který může způsobit puchýře a další léze v oblasti genitálií. Dříve se standardně HSV-1 označoval jako infekce „nad pasem“ a HSV-2 jako infekce „pod pasem“ – nyní však mnozí vědci poukazují na to, že je vhodnější říkat, že HSV-1 je jak orálně, tak genitálně přenosná infekce, zatímco HSV-2 je převážně genitálně přenosná infekce. Pokud se HSV-1 dostane do těla v oblasti genitálií, může způsobit genitální herpetickou infekci – a stejně tak pokud se HSV-2 dostane do těla v oblasti obličeje, může způsobit orální herpetickou infekci.

Používání kondomů a zubních zábran při orálním sexu snižuje riziko přenosu oparu.

Co je to vlastně opar? Opar, známý také jako horečnatý puchýř, je shluk puchýřů, které se mohou objevit kolem rtů nebo dokonce v ústech. Někdy jsou opary tak bolestivé, že je obtížné jíst nebo pít, a v extrémních případech musí být postižení léčeni kvůli dehydrataci. Zvláště závažná infekce může také způsobit vysokou horečku nebo zduření lymfatických uzlin a u mladých dospělých může být první infekce HSV-1 v ústech chybně diagnostikována jako angína, což může vést ke zbytečné tonzilektomii. Většina symptomatických prvních ohnisek nachlazení se objevuje v dětství a trvá přibližně dva až tři týdny, než odezní. Naštěstí je první infekce téměř vždy nejzávažnější a při reaktivaci infekce obvykle probíhá bez příznaků.

Protože opary i genitální herpes jsou způsobeny viry herpes simplex a protože je herpes v ústech tak častý, mnoho lidí se obává, že mohou být náchylnější k získání genitální herpetické infekce, než si dříve mysleli. Mohou mít spoustu otázek, a pokud na ně hledali odpovědi, mohli slyšet mnoho protichůdných odpovědí. Podívejme se, co na to říká odborná literatura.

• Můžu dostat genitální opar, pokud na mně někdo s oparem provede orální sex?

Protože virus HSV-1, který je zodpovědný za většinu orálních herpetických infekcí, může způsobit také genitální opar, mnoho lidí zajímá, zda může někdo s oparem přenést virus na někoho jiného prováděním orálního sexu, což může vést k infekci genitálním oparem. Jiné lidi zajímá, zda se HSV-1 může přenést orálním stykem s konečníkem, což má za následek infekci oparem v oblasti konečníku. Odpověď na tyto otázky je následující: Ano!

Ačkoli HSV-1 představuje celkově pouze asi 30 % genitálních herpetických infekcí, mnoho výzkumných týmů zjišťuje, že HSV-1 je v některých zemích (např. ve Švédsku) a v některých populacích USA převládající příčinou genitálních oparů, zejména u mladších žen. Například mezi studenty velké veřejné univerzity na Středozápadě vědci zjistili, že HSV-1 byl v roce 1993 příčinou 31 % případů genitálního herpesu a v roce 2001 vzrostl na 78 %. Tento nárůst byl ještě výraznější u žen. Zdá se, že tento trend, kdy infekce HSV-1 v genitáliích převažují nad HSV-2, je nejčastější u mladších lidí, žen a mužů, kteří mají sex s muži. Tato změna může být způsobena tím, že používání kondomů při vaginálním a análním styku je ve většině populace považováno za normální – zatímco při orálním sexu většina lidí kondomy ani zubní zábrany nepoužívá, čímž jsou náchylní k získání HSV-1 (a dalších infekcí!) od partnera.

To může znít jako hrozná zpráva, protože většina z nás je nakažena HSV-1 a orální sex si možná užívá. Ale je tu i dobrá zpráva. Za prvé, HSV-1 rád žije v trigeminálním gangliu – v obličeji. Protože se HSV-1 cítí lépe v trigeminálním gangliu, je pravděpodobnější, že se infekce v tomto místě reaktivuje a bude pravidelně způsobovat opary po celý život člověka. Pokud se HSV-1 usídlí v sakrálním gangliu v oblasti genitálií, nereaktivuje se příliš často. Pokud jste tedy infikováni virem HSV-1 v oblasti genitálií po orálním sexu, recidivy budou vzácné a vaše infekce bude mírnější, než kdybyste byli infikováni virem HSV-2, což je příbuzný virus, který je silněji spojen s genitálním herpesem.

• Můžu se nakazit virem HSV-2 v oblasti obličeje, pokud budu provozovat orální sex s někým, kdo má infekci HSV-2 v genitáliích?

Stejně jako může HSV-1 přejít z úst do genitálií a způsobit infekci genitálního oparu, může i HSV-2 přejít z genitálií do úst a způsobit infekci orálního oparu. Ústní infekce HSV-2 však nejsou tak časté jako genitální infekce HSV-1. Přestože existují některé zdokumentované případy orálních infekcí HSV-2, nejsou příliš rozšířené. Navíc stejně jako genitální infekce HSV-1 je mírnější a méně náchylná k recidivám než infekce HSV-2 v této oblasti, tak i orální infekce HSV-2 je mírnější a méně náchylná k budoucímu propuknutí.

• Může se virus přenést, pokud někdo nevykazuje žádné příznaky?

Naneštěstí to, že někdo nemá nápadný opar, neznamená, že není infekční. Je docela dobře možné, že se virus reaktivuje, nevyvolává příznaky, ale přesto se z nositele „vysype“ a v tu chvíli může být přenesen na někoho jiného – kontaktem kůže na kůži, slinami nebo dokonce slzami. Jedna rozsáhlá studie pomocí citlivé techniky amplifikace DNA zvané PCR zjistila asymptomatické vylučování HSV-1 v 33,3 % dnů. Jiná studie na 50 lidech zjistila, že 90 procent z nich mělo HSV-1 ve slinách alespoň jednou během 30 dnů.

Způsoby vylučování mohou být dále ovlivněny tím, co vyvolalo reaktivaci viru – například ve vzorcích slin pacientů s orofaciálními zlomeninami se nachází vyšší než průměrné množství viru.

• Jestliže jsem již byl vystaven viru HSV-1 v oblasti obličeje, jsem imunní vůči opětovné infekci v genitáliích?“

Někteří lidé se domnívají, že již orální infekce virem oparu je činí imunními vůči infekci HSV-1 v genitáliích. Je pravda, že pokud jste prodělali orální infekci virem HSV-1, můžete mít určitý stupeň ochrany proti získání infekce virem HSV-1 v genitáliích – nevíme však, do jaké míry nás předchozí infekce virem HSV-1 chrání před následnými infekcemi v jiných částech těla. K úplnějšímu zodpovězení této otázky je zapotřebí další studie, ale stručná odpověď zní, že ano, reinfekce v genitáliích je možná.

• Chrání mě předchozí infekce HSV-1 před následnou infekcí HSV-2?“

Jak již bylo zmíněno, většina z nás se v dětství nakazí HSV-1 orálně. Předchozí infekce HSV-1 nás bohužel nechrání před získáním infekce HSV-2 v pozdějším věku, i když je možné, že pomůže zmírnit příznaky prvního propuknutí HSV-2. U osob, které již prodělaly infekci HSV-1, je mnohem méně pravděpodobné, že se u nich projeví příznaky při první infekci HSV-2. Stejně tak předchozí infekce HSV-2 nechrání nikoho před získáním infekce HSV-1. Je možné, že HSV-1 a HSV-2 infikují genitálie současně – jen to nemusí být tak pravděpodobné.

• Může se moje genitální infekce HSV-1 přenést na genitálie mého partnera?

Pokud HSV-1 infikuje genitálie, obvykle se tam dostal v důsledku orálního sexu. Protože genitální infekce HSV-1 mají méně recidiv a jsou spojeny s menším asymptomatickým vylučováním, není šíření HSV-1 z genitálu na genitál tak časté.

Pokud chcete zjistit, zda jste se nakazili HSV-1 nebo HSV-2, můžete si nechat udělat krevní test ve zdravotním středisku plánovaného rodičovství. Tento test vám pouze řekne, zda jste byli infikováni některým z těchto virů, ale v případě absence příznaků vám neřekne, kde ve vašem těle se infekce nachází. Můžeme vám také zodpovědět všechny vaše otázky týkající se oparů a prodiskutovat s vámi antivirové léky.

Tags:bezpečnější sex,orální sex,opary,kondom,opary,pohlavně přenosné infekce,genitální opary,pohlavně přenosné choroby,sexuální zdraví,informovanost o pohlavně přenosných chorobách,HSV,HSV-2