Endoskopická hrudní sympatektomie (ETS) je minimálně invazivní zákrok, kterým lze léčit různé typy hyperhidrózy, včetně pocení v podpaží (axilární hyperhidróza), pocení dlaní (palmární hyperhidróza) a nadměrného pocení a červenání v obličeji. ETS je jednodenní (ambulantní) zákrok prováděný v hlavním areálu nemocnice The Valley Hospital v Ridgewoodu.

Tým Centra pro hyperhidrózu je vysoce kvalifikovaný v provádění ETS. Naše specializované zdravotní sestry jsou pacientům k dispozici jako podpora a odpovědi na případné dotazy a mohou jim dokonce zprostředkovat kontakt s bývalými spokojenými pacienty.

Jak se ETS provádí

Operace se provádí dvěma řezy klíčovou dírkou (každý asi čtvrt centimetru) provedenými v podpaží. Pomocí teleskopu zvaného torakoskop – tenkého nástroje s připojeným zdrojem světla a malou optickou kamerou – si chirurg prohlédne zvětšenou oblast, která má být operována.

Chirurg vybere sympatické nervy nebo nervová ganglia (nervová zakončení) v hrudníku a poté je přeruší, čímž přeruší nervové impulzy v potních žlázách. Tím nepoškodí sympatický nervový systém, protože funkce sympatického řetězce nervů se překrývá.

Kdo může podstoupit ETS?

Většina pacientů ve věku od 10 do 65 let může být léčena pomocí ETS. Zákrok není vhodný pro osoby se srdečně-respiračními onemocněními, onemocněním pohrudnice, neléčeným onemocněním štítné žlázy nebo nadměrným zjizvením hrudníku. Náš tým přezkoumá individuální zdravotní stav a jedinečné potřeby každého pacienta a určí, zda je vhodným kandidátem pro ETS.

Výhody ETS

Protože se ETS provádí malými řezy klíčovou dírkou namísto velkého řezu na hrudníku, nedochází k jizvení, je méně bolestivá a rekonvalescence je rychlejší. Celá operace trvá přibližně jednu hodinu a většina pacientů odchází domů ještě téhož dne. V místě řezu a v oblasti hrudníku se může vyskytnout určitá bolestivost, ale stehy jsou pod kůží a rozpustí se. Pacienti se mohou druhý den osprchovat a během několika dnů se vrátit do práce a k běžným činnostem.

Rizika ETS

ETS se provádí v celkové anestezii a nese s sebou rizika každého chirurgického zákroku, včetně reakcí na léky, krvácení nebo infekcí.

Při ETS chirurg vypustí plíce, aby mohl vidět sympatický nerv. Vyfouknutí plíce během operace je rutinní záležitostí u všech typů hrudních chirurgických zákroků a není spojeno s žádnými riziky. Po dokončení ETS se plíce znovu nafoukne. V hrudní dutině zůstane malé množství vzduchu (pneumotorax), který se však během několika dní znovu vstřebá a nemá žádné dlouhodobé následky. Ve vzácných případech může dojít ke krvácení do hrudníku (hemotorax). Pokud krev sama neodezní, může být nutný opakovaný torakoskopický zákrok k odstranění krevních sraženin z hrudní dutiny.

Možné nežádoucí účinky ETS

Kompenzatorní pocení
Nejčastějším nežádoucím účinkem ETS je kompenzatorní pocení – nadměrné pocení zad, břicha, stehen a nohou. Přibližně u 70 % pacientů, kteří podstoupí ETS, se v určité míře vyskytne kompenzační pocení. U pacientů, kteří trpí pouze palmární hyperhidrózou, je pravděpodobnost výskytu významného kompenzačního pocení po ETS nejmenší. Pokud se ETS provádí pro axilární hyperhidrózu (pocení v podpaží), riziko kompenzačního pocení se zvyšuje. Obecně platí, že po zákroku ETS bude vše od linie bradavek nahoru suché. Většina pacientů kompenzační pocení snáší dobře a ve většině případů je považováno za mnohem lépe zvládnutelné než jejich původní problém hyperhidrózy. Lék Robinol byl v některých případech účinný při snižování generalizovaného pocení těla.

Hornerův syndrom
Výskyt rozvoje Hornerova syndromu – vyznačujícího se pokleslými víčky, zúženými zornicemi a absencí pocení v obličeji – je velmi vzácný (asi 0,3 %). Může k němu dojít, pokud je narušen i sympatický nerv v blízkosti úrovně T1. Riziko Hornerova syndromu je nejvyšší u pacientů, kteří podstupují ETS pro hyperhidrózu a/nebo červenání obličeje, protože řetězec sympatického nervu je přerušen blíže k úrovni T1 ve srovnání s ETS pro jiné typy hyperhidrózy.

Chuťové pocení
Chuťové pocení – pocení obličeje při jídle nebo čichání určitých druhů potravin – se vyskytuje u malého počtu pacientů po ETS, ale obvykle nepředstavuje závažný problém.

Neuritida a neuralgie
Neuritida a neuralgie, což je nespecifická bolest v oblasti zad mezi lopatkami, se vyskytuje u velmi malého počtu pacientů a je sekundární v důsledku podráždění nervových zakončení. Tento stav obvykle ustane sám od sebe a zřídkakdy je závažný nebo trvalý. Lze jej léčit nesteroidními protizánětlivými léky, jako je například Motrin.

Poranění ramenního pletence
Tento stav, vyznačující se slabostí nebo ochrnutím horních končetin, je velmi vzácný a je způsoben poraněním míšních nervů.

Snížená srdeční frekvence
U mnoha pacientů dochází po operaci k desetiprocentnímu poklesu srdeční frekvence, ale nebylo prokázáno, že by tento stav měl vliv na vytrvalost a toleranci cvičení. Ve skutečnosti se zdá, že ETS prospívá pacientům s určitými arytmiemi srdce. Nicméně závodní sportovci, kteří jsou závislí na maximalizaci své srdeční frekvence, musí tento možný vedlejší účinek zvážit pečlivěji než ostatní.

Suchá kůže obličeje
Po ETS někteří pacienti pozorují suchou kůži v obličeji, na krku a na hlavě. Lze ji léčit hydratačními krémy. Vysušení pokožky má u mnoha pacientů často za následek zlepšení akné.

Pojištění pro případ ETS

Hyperhidróza je považována za zdravotní stav, který má při neléčení závažné fyzické a psychické komplikace. Proto je ETS obvykle hrazena ze zdravotního pojištění, protože je považována za lékařskou nutnost, nikoli za kosmetický zákrok.

Vaše pojišťovna však může požadovat, abyste nejprve vyzkoušeli konzervativnější metody, jako jsou léky nebo iontoforéza. Informujte se u svého individuálního zdravotního pojištění, abyste zjistili, jaké jsou vaše výhody.

.