Přechod na program Medicare Advantage

Program Medicare Advantage, známý také jako Medicare Part C, představuje způsob, jak můžete získat dávky z původního programu Medicare (část A a část B) prostřednictvím soukromé pojišťovny schválené společností Medicare namísto přímo od vlády. Pokud uvažujete o přechodu na program Medicare Advantage, může pro vás být užitečný tento článek.

Jak fungují programy Medicare Advantage

Plány Medicare Advantage musí poskytovat stejné pokrytí jako původní Medicare, část A a část B, s výjimkou hospicové péče, která je stále hrazena v rámci části A. Plány Medicare Advantage často zahrnují další výhody, například úhradu léků na předpis a běžné stomatologické služby.

Plány Medicare Advantage mají smlouvy s Medicare; vládní program platí každému plánu měsíčně pevnou částku. Pojišťovna hradí část nákladů podle pravidel Medicare a koordinuje vaši péči.

S plány Medicare Advantage jsou spojeny určité náklady. Mnoho služeb Medicare vyžaduje spoluúčast nebo spoluúčast a plány mohou mít spoluúčast a pojistné. Některé plány mají pojistné již od 0 USD měsíčně, ale při hledání plánu se možná budete chtít podívat i na další náklady. Bez ohledu na to, do jakého plánu Medicare Advantage se můžete přihlásit, stále musíte platit měsíční pojistné na Medicare Part B.

V závislosti na typu plánu mohou platit různá pravidla. Některé plány vás například mohou omezovat na lékaře v síti plánu a/nebo vyžadovat, abyste si pro návštěvu specialisty vyžádali doporučení.

Každý plán Medicare Advantage má stanovenou maximální částku, kterou můžete vynaložit z kapesného; tato částka představuje nejvyšší částku, kterou ročně utratíte za zdravotní náklady. Poté, co utratíte maximálně tuto částku, bude váš plán Medicare Advantage hradit veškeré náklady na služby hrazené z programu Medicare. Každý plán Medicare Advantage může mít jiný limit a tato částka se může každý rok měnit.

Typy plánů Medicare Advantage

Existuje mnoho druhů plánů Medicare Advantage, i když ne každý typ plánu může být dostupný v oblasti, kde žijete. Mezi některé typy plánů patří např:

  • Health Maintenance Organization (HMO)
  • Preferred Provider Organization (PPO)
  • Private Fee-for-Service (PFFS)
  • Special Needs Plans (SNP)
  • HMO Point-Of-Service (HMO-POS)
  • Medical Savings Account (MSA)

Přechod na Medicare Advantage – věci ke zvážení

Pokud se snažíte rozhodnout, zda přejít na plán Medicare Advantage, můžete si položit následující otázky:

Chci mít veškeré pojištění Medicare v jednom plánu?

Někteří příjemci využívají pohodlí, když mohou získat všechny své dávky Medicare Part A, Part B a krytí léků na předpis (Medicare Part D) v jednom plánu Medicare Advantage Prescription Drug. Ne každý program Medicare Advantage zahrnuje krytí léků na předpis.

Jaké léky na předpis užívám?

Původní program Medicare (část A a část B) zahrnuje omezené krytí léků na předpis a obvykle nehradí léky, které užíváte doma. Většina programů Medicare Advantage nabízí pokrytí léků na předpis.

Musíte si však pečlivě prohlédnout programy, o kterých uvažujete, a ujistit se, že pokrývají léky na předpis a že se vztahují konkrétně na vaše léky. Každý plán Medicare Advantage Prescription Drug má svůj receptář (seznam hrazených léků). Receptář můžete porovnat se svým vlastním seznamem léků na předpis. Receptář plánu se může kdykoli změnit. V případě potřeby obdržíte od svého plánu oznámení.

Je můj lékař v síti plánu?

Pokud chcete zůstat u svého stávajícího lékaře, můžete se ho zeptat, zda je v síti plánu, nebo se podívat na webové stránky plánu a prohlédnout si jeho seznam poskytovatelů. Ne každý typ plánu Medicare Advantage má síť poskytovatelů a některé plány vám mohou poskytnout větší flexibilitu při využívání poskytovatelů mimo síť.

Musím kvůli svým zdravotním potížím navštěvovat specialisty?

Mějte na paměti, že některé typy plánů, například HMO, mohou vyžadovat, abyste k návštěvě specialisty dostali doporučení. Jiné, například PPO, obvykle nevyžadují doporučení k návštěvě specialisty.

Mám tendenci často navštěvovat lékaře?

Pokud máte tendenci často navštěvovat poskytovatele zdravotní péče, možná budete chtít zvážit náklady na plány Medicare Advantage oproti plánům Medicare Supplement (Medigap). Plány Medicare Advantage obvykle účtují za většinu návštěv u lékaře spoluúčast nebo spoluúčast a možná budete muset zaplatit spoluúčast, než plán začne tyto návštěvy hradit. Plány Medigap pomáhají hradit náklady na pojištění Original Medicare z vlastní kapsy. Více informací o plánech Medigap.

Můžete snadno porovnat možnosti plánů zadáním svého poštovního směrovacího čísla tam, kde je to uvedeno na této stránce.

Kdy můžete přejít na plán Medicare Advantage

Pokud uvažujete o přechodu na plán Medicare Advantage, mějte na paměti, že tuto změnu můžete obecně provést pouze v určitých časových obdobích.

Přihlásit se můžete během období ICEP (Initial Coverage Election Period), což je zpravidla stejné sedmiměsíční období jako období počátečního zápisu do programu Medicare – v době, kdy máte poprvé nárok na program Medicare. Vaše počáteční období pro výběr krytí (Initial Coverage Election Period) se však bude lišit, pokud jste se rozhodli odložit zápis do programu Medicare Part B. V takovém případě by vaše počáteční období pro výběr krytí (Initial Coverage Election Period, ICEP) začínalo tři měsíce před zápisem do programu Medicare Part B a končilo by posledním dnem měsíce před začátkem vašeho krytí v programu Medicare Part B.

Další příležitost k zápisu do programu Medicare Advantage máte během podzimního otevřeného zápisu (známého také jako Annual Election Period), který každoročně trvá od 15. října do 7. prosince. Pokud již máte plán Medicare Advantage, můžete toto období využít také ke změně plánu nebo se z něj odhlásit a vrátit se k původnímu plánu Medicare.

V některých situacích můžete mít nárok na zvláštní volební období – například pokud jste měli zdravotní pojištění u zaměstnavatele a toto pojištění skončilo. Více informací o Special Election Periods najdete zde.

Pokud si chcete začít prohlížet plány Medicare Advantage ve svém okolí, stačí zadat poštovní směrovací číslo tam, kde je uvedeno na této stránce, a můžete začít. Můžete také použít níže uvedené kontaktní údaje a obrátit se na licencovaného pojišťovacího agenta společnosti eHealth.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.