Základní informace o přeplněnosti pohotovosti
Přeplněnost nastává, když poskytovatelé služeb a procesy fungují pomaleji, než je frekvence nových pacientů přicházejících na pohotovost. Když nabídka zdrojů nemůže odpovídat poptávce po službách, pacienti zažívají nižší kvalitu péče, horší zdravotní výsledky a uvádějí nízkou spokojenost.
Čekání na pohotovosti lze víceméně rozdělit do tří složek: (1) Od dveří k lékaři, (2) Od lékaře k ambulanci a (3) Od ambulance k odchodu. Doba čekání od okamžiku, kdy pacient vstoupí na ED, do okamžiku, kdy se setká s lékařem, je největším faktorem, který určuje spokojenost pacientů. Bylo zjištěno, že většinu času, který pacienti stráví na ED, tvoří „doba zpracování“, než se vůbec dostanou k lékaři.
Pacienti, kteří navštíví ED, mají často neurgentní onemocnění nebo úrazy. Jedna americká studie zjistila, že více než 50 % návštěv na ED tvoří neurgentní případy, které by mohly být ošetřeny v jiném prostředí. K vyřešení tohoto problému je třeba zavést lepší metody identifikace a přeřazování těchto pacientů na příslušná zdravotnická oddělení a optimalizovat čekárny podle stavu pacienta. S tím, jak se v mnoha zemích zdražuje zdravotní pojištění a rozšiřuje se potřeba poskytovatelů primární péče, roste potřeba řešit přeplněnost ED.
Triage systém pro třídění a určování priorit pacientů
Na pohotovostních odděleních se denně setkáváme s pacienty se širokým rozsahem závažnosti onemocnění a úrazů. V důsledku toho je proces třídění důležitou součástí pracovního postupu na pohotovosti, který slouží k třídění a upřednostňování naléhavých pacientů k ošetření. Neefektivní nebo neorganizovaný systém třídění vede k tomu, že pacienti nejsou schopni navštívit svého lékaře v doporučeném čase, jak ukazuje následující graf:
https://www.cihi.ca/en/HCIC2012_CH2_EN.pdf
Systém třídění lze optimalizovat pomocí techniky rychlého klinického vyšetření/rychlého lékařského posouzení (RCE/RME). V současné době je běžné, že třídění probíhá při registraci nebo speciálně vyškoleným zdravotníkem po registraci. Zdravotní středisko Memorial Health Center použilo postup RCE, aby dosáhlo zkrácení průměrné délky pobytu (LOS) a počtu pacientů, kteří odcházejí bez ošetření (LWOT). Charakteristickým rysem RCE je, že pacienti, kteří navštíví ED, se setkají s lékařem, který okamžitě vyhodnotí, zda se jedná o urgentního pacienta (cévní mozková příhoda, bolest na hrudi, úraz atd.), nebo pacienta, který není urgentní a může být odeslán zpět do čekací zóny. Memorial zaznamenal 68% snížení LOS přijatých pacientů a 50% snížení LWOT. Další informace jsou k dispozici v následující případové studii:
- Případová studie: Výsledkem rychlého klinického vyšetření je zefektivnění ED ve zdravotnickém středisku Memorial
Důležitou technikou pro zvýšení efektivity je také standardizace systému třídění mezi poskytovateli zdravotní péče na ED. Aby se zajistilo, že všechny sestry, kliničtí pracovníci a lékaři budou při třídění pacientů používat stejnou terminologii a pokyny, zavedla nemocnice Hillcrest Emergency Severity Index (ESI). Díky školení personálu ESI a modelu rozděleného toku, který ošetřuje urgentní a neurgentní pacienty odděleně, společnost Hillcrest úspěšně snížila LOS a LWOT. Byla využita další technika, kdy každý zaměstnanec obdržel laminovanou příručku k implementaci ESI, která pomáhá personálu identifikovat různé úrovně třídění:.
- Případová studie: Emergency Severity Index of AHRQ zkracuje čekací dobu na pohotovostním oddělení v Hillcrestu
- Nástroj: Pokyny pro zavedení kanadské stupnice naléhavosti na pohotovostním oddělení & (CTAS)
Klinická rozhodovací jednotka pro pacienty s nízkou naléhavostí
Pohotovostní oddělení jsou přeplněná částečně proto, že není dostatek fyzického prostoru pro ošetření všech pacientů. Možným řešením tohoto problému je fyzické odlišení čekárny pro pacienty za různých okolností. Jednou z metod diferenciace je oddělení kritických a nekritických pacientů v čekárnách na ošetření. Čekárny lze dokonce fyzicky rozlišit na různé „zóny“ pro pacienty v různých fázích čekacího procesu. Kromě toho mohou být pacienti s nízkou ostrostí ošetřeni v odděleném prostoru, například v jednotce pro klinické rozhodování (CDU), aby se dále snížil provoz na pohotovosti. Tuto metodu přijalo několik zdravotnických organizací pod různými názvy, včetně metody Fast Track nebo modelu rozděleného toku
http://www.mmicglobal.com/interior.php/pid/82/sid/499
V roce 2004 otevřelo John Muir Medical Centre v Kalifornii dočasnou jednotku CDU na dobu tří let místo budované stálé jednotky CDU. Jednalo se o mobilní chirurgickou jednotku se sedmi lůžky zřízenou na parkovišti nemocnice, kde byli sledováni a ošetřováni pacienti, kteří nebyli urgentní. Dočasná jednotka CDU zkrátila dobu čekání na pohotovosti, zlepšila tok pacientů, zvýšila kapacitu dostupných lůžek pro hospitalizaci a odstranila potřebu odklonit sanitky od příjezdu na pohotovost v rušných obdobích. Více informací o využití CDU ke zlepšení efektivity ED naleznete v těchto zdrojích:
- Případová studie: Dočasná jednotka pro klinické rozhodování v John Muir Medical Centre
- Článek: Použití jednotek pro klinické rozhodování ke zlepšení efektivity ED
- Nástroj: Jak zlepšit efektivitu ED? Příručka a protokoly jednotky pro klinické rozhodování
Udržování pacientů ve vertikální poloze
Jednou z dalších osvědčených technik, jak snížit přeplněnost ED, je udržování pacientů ve vertikální poloze. Často se stává, že ED nemá dostatek lůžek pro ošetření příchozích pacientů. Jde o to, aby pacienti, kteří nejsou urgentní, zbytečně nezabírali místo na lůžku, pokud mohou být ošetřeni jiným způsobem. Například vyčlenění prostoru pro čekání pacientů na laboratorní testy s židlemi a lehátky namísto toho, aby pacienti čekali na výsledky testů z lůžek. Další metodou je volba perorální medikace namísto intravenózních (IV) injekcí, kdykoli je to možné, aby pacienti s nízkou ostrostí byli ve vzpřímené poloze a zabírali méně místa. Další informace a způsoby, jak udržet pacienty na pohotovosti ve vertikální poloze:
- Článek: Udržování vertikální polohy pacientů na oddělení urgentního příjmu
Šetrné procesy a nástroje
Šetrné procesy a nástroje lze použít k předvídání trendů, identifikaci kroků bez přidané hodnoty a eliminaci plýtvání v jakémkoli pracovním toku. Když byly štíhlé techniky aplikovány v prostředí ED ve floridské nemocnici v Orlandu, organizace zaznamenala snížení LOS a zvýšení počtu návštěv pacientů za měsíc, procenta pacientů vysoce hodnotících celkovou péči na ED a počtu přijatých pacientů za měsíc. Po dvou letech implementace také ušetřili 5,3 milionu dolarů. Níže uvedená případová studie popisuje model štíhlé péče na ED v této nemocnici a výsledky dosažené jeho zavedením. Mapování hodnotových toků je užitečný nástroj štíhlých procesů, který lze použít k prozkoumání neefektivity stávajících pracovních toků ED.
- Případová studie: Jak nemocnice Florida Hospital Orlando použila štíhlý proces k úspoře milionů dolarů a zkrácení doby od dveří do dveří ED
- Článek: Co je mapování hodnotového toku?
Klíčové závěry
Existuje řada prokázaných strategií pro řešení problému přeplněnosti ED a s tím spojených dlouhých čekacích dob. Ke zlepšení péče a spokojenosti pacientů ED lze využít řadu inovativních zlepšení procesů. Klíčem ke zlepšení ED je standardizace procesů, používání protokolů péče založených na důkazech a co nejlepší využití dostupných prostor. Možnými strategiemi jsou také spolupráce s lůžkovými částmi nemocnice za účelem zlepšení toku a identifikace komunitních zdrojů pro péči o neurgentní pacienty.
- Jak lze eliminovat zbytečné využívání zdravotní péče
?