CASE REPORT

Rok : 2019 | Ročník : 9 | Issue : 3 | Page : 125-129

Prosthetic and speech therapy in patients with a high-Arched palate
Shilpi Sanghvi1, Gaurang Mistry1, Asha M Rathod1, Naina Swarup2
1 Department of Prosthodontics, DY Patil University School of Dentistry, Navi Mumbai, Maharashtra, India
2 Department of Prosthodontics, dr. Swarup’s Multispeciality Dentistry, Mumbai, Maharashtra, Indie

Korespondenční adresa:
Dr. Shilpi Sanghvi
Oddělení protetiky, DY Patil University School of Dentistry, DY Patil University, Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
Indie

Zdroj podpory: MUDr: Žádný, střet zájmů: Žádný

Kontrola

DOI: 10.4103/jid.jid_38_19

Abstrakt

Protetická rehabilitace pacientů po opravě patra je důležitou součástí multidisciplinárního přístupu k řešení mnoha problémů souvisejících s celkovým zdravím. Jedním z takových problémů jsou řečové obtíže a artikulační chyby. Vysoké klenutí patra spojené s nápravou rozštěpu patra ovlivňuje fonaci a artikulaci tím, že ovlivňuje sbližování jeho povrchu s jazykem. To má za následek nesrozumitelnou a hypernazální produkci zvuků. Palatogram je poměrně jednoduchá, avšak velmi účinná klinická technika pro hodnocení kontur patra, která má zlepšit existující řečové nedostatky postižených hlásek. Tato kazuistika demonstruje multidisciplinární léčebný přístup k úspěšnému zlepšení srozumitelnosti řeči zhotovením řečového aparátu pomocí zhotovení palatogramu a přizpůsobení kontur patra.

Klíčová slova:

:

Jak citovat tento článek:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prothetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019;9:125-9

Jak citovat toto URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prothetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9:125-9. Dostupné z Metodického portálu: https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Klinický význam pro interdisciplinární stomatologii

• Po opravě rozštěpu patra, pacienty zabývají jak stomatologové, tak lékaři
• S opravou rozštěpu patra je vždy spojeno omezení růstu, které vede k artikulačním problémům a. hypernazalitě
• Úloha ortodontistů – rozšíření horní čelisti a korekce okluze
• Úloha protetiků – řečový aparát k vytvoření kontaktu mezi jazykem a patrem
• -. Logopedi a jazykoví terapeuti spolupracují se zubními specialisty

Úvod

Řeč je složitý fyziologický jev vyplývající z dýchání, laryngeálního a rezonančního systému. Je důležitou funkcí stomatognátního systému, který využívá ústní dutinu jako nástroj. Zuby, alveolární hřeben a patro jsou statické složky řeči, zatímco jazyk, rty a velum jsou dynamické složky. Jazyk je hlavním artikulátorem souhlásek, který se dotýká specifických oblastí zubů, alveolárního hřebene a tvrdého patra. Z tohoto důvodu jsou pro protetika nejzajímavější souhlásky, které jsou klasifikovány podle anatomických částí podílejících se na jejich tvorbě: (1) palatolingvální – tvořené jazykem a tvrdým nebo měkkým patrem, (2) linguodentální – jazykem a zuby, (3) labiodentální – rty a zuby a (4) bilabiální – rty . Jakákoli deformita patra může ovlivnit tvorbu souhláskových zvuků. Jedinci s rozštěpem rtu a patra vykazují dentální, skeletální, estetické a funkční nesrovnalosti zahrnující zúžený horní zubní oblouk a hlubokou patrovou klenbu v důsledku jizvy, která vzniká nad denudovanou patrovou kostí, jež zůstala po palatoplastice.,,,, Lubit studoval, že jedinci s vysokým nebo úzkým patrem mají častěji artikulační poruchy a hypernazální řeč, protože mají k dispozici méně prostoru pro pohyby jazyka potřebné pro vhodnou artikulaci.
K léčbě těchto případů je nutný multidisciplinární přístup, kdy v týmu spolupracují logopedi a terapeuti, ortodontisté, protetici a orální chirurgové.

Tabulka 1: Specifické zvuky řeči s podnětnými větami Klikněte zde pro zobrazení

V této kazuistice jsme jako protetici využili palatogram k diagnostice, záznamu a stanovení polohy kontaktu jazyka a reprodukci funkčních kontur patra pro uspokojivou artikulaci,

Kazuistika

Osmnáctiletý pacient byl odeslán na oddělení protetiky z oddělení patologie řeči a jazyka se stížností na neuspokojivou úroveň výslovnosti a řeči. Svou řeč popisoval jako „nadměrně nosovou“ s distorzí hlásek s, z, š, ch, a t. Při zjišťování zubní anamnézy uvedl, že byl v dětství operován pro chirurgickou korekci rozštěpu patra a vázání jazyka. Poté podle protokolu podstupoval logopedickou terapii. Nadále však měl problémy s řečí týkající se výslovnosti a nazality. Při intraorálním vyšetření bylo zjištěno, že pacient má hlubokou patrovou klenbu. Jizva po rozštěpu patra byla zřetelně viditelná, stejně jako vázání jazyka. Po důkladné sekvenční diagnostice a vyloučení možné oronazální komunikace byl učiněn závěr, že příčinou těchto řečových obtíží je zúžená horní čelist s vysoko vyklenutým patrem spolu s recidivou vázání jazyka.

Obrázek 1: Vysoko vyklenuté patro se zúženou horní čelistí. Jizva po rozštěpu patra viditelná ve střední čáře Klikněte zde pro zobrazení

Tato kazuistika popisuje techniku aplikace palatogramu jako praktický důsledek přizpůsobení kontury patra čelistního řečového aparátu pro zlepšení kvality řeči.
Krokem 1 byla korekce vázání jazyka . Pacient byl odeslán na oddělení ústní a čelistní chirurgie k provedení frenulektomie za účelem uvolnění vázání jazyka pomocí diodového laseru na měkké tkáně, aby se zvýšila volnost pohybu jazyka.

Obrázek 2: Frenulektomie provedená pomocí diodového laseru na měkké tkáně Klikněte zde pro zobrazení

Krokem 2 byla konstrukce samovytvrzující akrylové destičky . Na odlitek byl upraven čirý samotvrdnoucí akrylát. K retenci byly použity Adamovy spony na molárech. Na desku byl adaptován modelovací vosk. Růžky byly navrženy a vyřezány do vosku.

Obrázek 3: Konstrukce čelistní akrylové patrové desky a navržení a vyřezání růžků do vosku Klikněte zde pro zobrazení

Krok 3 zahrnoval aplikaci záznamového média. Palatální povrch desky byl před zaprášením sádrovým produktem (pařížskou sádrou) důkladně vysušen a přebytečný prášek setřen.
Krokem 4 bylo vložení potažené maxilární desky. Pacient byl naučen vyslovit zvuk a otevřít ústa bez opětovného kontaktu s patrem. Během zavádění se vyhýbal dotyku zaprášené destičky prsty.
Krok 5 zahrnoval výslovnost lingvoalveolárních a lingvoalveolárních souhlásek a záznam palatogramů. Pacient byl instruován, aby artikuloval různé souhláskové zvuky – s, š, ch, n, t, k a g. Pacient byl trénován, aby používal samohlásku „O“ se studovanou souhláskou, i když tato kombinace nebyla slovem, tj. aby studoval k-ko, ch-cho a š-šo, podle Allenova protokolu, kde „O“ je jediná hláska, u které nedochází ke kontaktu jazyka s patrem, čímž se předejde vícenásobnému záznamu kontaktu jazyka s patrem. Pacient byl požádán, aby opakoval požadovanou hlásku pouze dvakrát po sobě, a to tak, že provede určitý kontakt s patrem, ale vyhne se kontaktu po otevření úst. Poté byla destička opatrně odstraněna. Pro každý zvuk byl zaznamenán zvukový záznam .
Záznamy palatogramů s použitím anglických a hindských souhlásek:,,

• „S“ zvuk pomocí slova So-So/Somvaar
• „Sh“ zvuk pomocí slova Show/Shobha
• „Ch“ zvuk pomocí slova Choke/Chor
• „N“ zvuk pomocí slova No
• „T“ zvuk pomocí slova Tom/Toto
• „K a G“ zvuk pomocí slova Coke/King/Coma/Gulab .

Obrázek 4: Palatogram pro zvuk „S“ Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 5: Palatogram pro zvuk „S“ Klikněte zde pro zobrazení

: Palatogram pro zvuk „SH“ Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 6: Palatogram pro zvuk „CH“ Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 7: Palatogram pro zvuk „K/G“ Klikněte zde pro zobrazení

Krokem 6 bylo vyhodnocení nahrávek. Kontaktní místa (místa, kde bylo záznamové médium setřeno) byla pro snazší identifikaci a korekci obkreslena. Takto získaný palatogram byl pro srovnání porovnán s definitivními vzory každého zvuku. Nedostatečně zbarvené oblasti (méně setřené) byly opraveny přidáním vosku a opětovným nahráním. Přesaturované oblasti (větší šmouhy) byly opraveny odstraněním vosku a opětovným nahráním.
Každý jedinec vytváří pro daný zvuk podobný palatogram. Existují však určité jedinečné charakteristiky pro danou osobu z důvodu rozdílů ve tvaru a velikosti jazyka a tvaru patrové klenby.
Krokem 7 bylo zpracování přizpůsobené akrylové desky . Voskovaná akrylová deska byla zpracována růžovou tepelně vytvrzenou akrylovou pryskyřicí podle běžných kroků zhotovování, dokončování a leštění zubních náhrad.

Obrázek 8: Řečový aparát pro horní patro zhotovený pomocí růžové tepelně vytvrzené akrylové pryskyřice Klikněte zde pro zobrazení

Krok 8 zahrnoval překontrolování kontaktu jazyka s patrem a . Bylo provedeno přehodnocení srozumitelnosti hlásek s, š, ch, k a t s přizpůsobeným řečovým přístrojem. Zvukové záznamy byly opakovány 1 měsíc po dodání aparátu .

Obrázek 9: Poloha jazyka a jeho přiblížení k patru před frenulektomií a přijetím patrové destičky Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 10: Přiblížení jazyka k patru se zlepšilo po obdržení patrového řečového aparátu Klikněte zde pro zobrazení

Diskuse

Řečové obtíže jako následek nápravy rozštěpu patra, v důsledku vzniklého zúženého vysoko posazeného patra, jsou obecně hluboce zakořeněným problémem. Stomatologičtí a lékařští odborníci by měli společně usilovat o rozumnou léčbu, která by zlepšila osobnost jedince. Proto hraje protetik klíčovou roli v pochopení základních mechanismů, které se podílejí na různých patologiích řeči, a v poskytnutí rehabilitační léčby těmto pacientům.
Nedokonalá fonetika vyžaduje, aby jazyk utěsňoval zadní plochu patra a směřoval proud vzduchu dopředu, proti alveolopalatálnímu výběžku, který začíná u premolárů a postupně se zesiluje v okolí molárů. Tato prominence je ve většině případů rozštěpů patra nadměrná. Tanaka vyvozuje, že kontury patra, které jsou rozhodující pro výslovnost hlásek „S“, „SH“ a „CH“, nebyly u většiny případů zúžené horní čelisti zjištěny přesně. Předčasný kontakt v důsledku nadměrné tloušťky v přední oblasti může mít za následek, že „T“ zní jako „D“.

„Palatogram je snadná, účinná a levná technika posouzení a ověření kontur patra pro zlepšení a nápravu stávajících řečových nedostatků postižené hlásky.“ Jedná se o statický záznam obrysů jazyka a patra při artikulaci zvuku, který lze diagnosticky využít jako jednoduchý test pro fonetické hodnocení. Mohou být použita různá indikační média “ okluzní aerosol, tlakově indikační pasta, gotický inkoust pro obkreslování oblouků, potravinářské barvivo atd.
V této kazuistice byla zhotovena patrová deska, která měla kompenzovat zvýšenou hloubku patrové klenby a vytvořit kontakt mezi jazykem a patrem pro zlepšení artikulace. Do desky byly zakomponovány vzory ružic pro zvýšení turbulence vzduchu a hmatové citlivosti, čímž se zvýšila fonetická adaptace, kvalita zvuku a srozumitelnost. Bylo dosaženo vysoce uspokojivých výsledků a pacient byl vyzván ke kontrole nejprve po 1 měsíci a později každé 3 měsíce.
Definiciálnější léčbou pro pacienta by však byla ortodontická intervence s využitím maxilární expanze a myofunkční terapie k rekvalifikaci a posílení jazyka. Chirurgická korekce patra by byla poslední možností nápravy řeči.
Deklarace souhlasu pacienta
Autoři potvrzují, že získali všechny příslušné formuláře souhlasu pacienta. Ve formuláři pacient/pacienti vyjádřil/a svůj souhlas s tím, aby jeho/její snímky a další klinické informace byly uvedeny v časopise. Pacienti jsou srozuměni s tím, že jejich jména a iniciály nebudou zveřejněny a bude vyvinuto náležité úsilí k utajení jejich totožnosti, ale anonymitu nelze zaručit.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Konflikty zájmů
Neexistují žádné konflikty zájmů.

	Petrovic-Lazic M, Jovanovic N, Kulic M, Babac S, Jurisic V. Akustické a percepční charakteristiky hlasu u pacientů s hlasovými polypy po operaci a hlasové terapii. J Voice 2015;29:241-6.
	Adaki R, Meshram S, Adaki S. Acoustic analysis and speech intelligibility in patients wearing conventional dentures and rugae incorporated dentures. J Indian Prosthodont Soc 2013;13:413-20.
	Farley DW, Jones JD, Cronin RJ. Palatogramové hodnocení čelistních kompletních zubních náhrad. J Prosthodont 1998;7:84-90.
	Kong HJ, Hansen CA. Přizpůsobení patrových kontur zubní náhrady pro zlepšení srozumitelnosti řeči. J Prosthet Dent 2008;99:243-8.
	Landa JS. Praktická plná zubní protéza. London: Dental Items of Interest Publishing Co.; 1954. s. 311-29.
	Jain AR, Venkat Prasad MK, Ariga P. Palatogram revisited. Contemp Clin Dent 2014;5:138-41.
	Von den Hoff J, Maltha JC, Kuijpers-Jagtman AM. Hojení rány na patře: Effects of scarring on growth [Vliv jizvení na růst]. In: Zprávy o vývoji zubů v oblasti zubní dřeně: Berkowitz S, editor. Rozštěp rtu a patra. Diagnostika a léčba. Berlin. 2. vyd: Springer Verlag; 2006. s. 301-13.
	Peterson-Falzone SJ, Hardin-Jones MA, Karnell MP. Cleft Palate Speech (Řeč s rozštěpem patra). 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc.; 2001.
	Lubit EC. Vztah malokluze a vadné artikulace řeči. J Oral Med 1967;22:47-55.
	Slovník protetických termínů. J Prosthet Dent 2005;94:10-92.
	Morosolli AR, Veeck EB, Niccoli-Filho W, Gomes MF, das Graças V Goulart M. Healing process after surgical treatment with scalpel, electrocautery and laser radiation: histomorphologic and histomorphometric analysis. Lasers Med Sci 2010;25:93-100.
	Allen LB. Zlepšení fonetiky při konstrukci zubních náhrad. J Prosthet Dent 1958;8:753-63.
	Rothman R. Phonetics considerations in denture prothesis. J Prosthet Dent 1961;11:21423.
	Tanaka H. Speech patterns of edentulous patients and morphology of the palate in relation to phonetics. J Prosthet Dent 1973;29:16-28.

Obrázky

, , , , , , , , , ,
.