De sidste mange indlæg (del 1, 2, 3, 4, 5, 6) har handlet om ørevoks, eller som det rettelig kaldes – cerumen.
Nedenfor finder læserne oplysninger om, hvordan de kan håndtere problemer med ørevoks derhjemme, samt hvornår det kan være hensigtsmæssigt at søge vejledning hos en professionel.
Gamle anvendelser af ørevoks
-
Illuminering af manuskripter – I middelalderen blev ørevoks og andre stoffer (f.eks. urin) brugt til at forberede pigmenter, der blev brugt til at illustrere illuminerede manuskripter. Forslag: Slik ikke på siderne eller fingrene, der vender siderne. - Læbepomade – Det antydes, at den første læbepomade kan have været baseret på ørevoks:1 “Intet var bedre end ørevoks til at forhindre de smertefulde virkninger som følge af et sår med et søm (eller) spyd.” Ørevoks blev også anbefalet mod sprukne læber i European Journal of Clinical Microbiology.2
- Voksetråd – Før kommercielt voksbehandlet tråd var almindeligt tilgængeligt, brugte syersker deres eget ørevoks til at forhindre, at de afskårne ender af tråde flossede.3
Orevoksens formål og frembringelse er blevet behandlet i tidligere indlæg. Dette indlæg vedrører, hvad man skal gøre for normal håndtering af ørevoks, og hvad man skal gøre, hvis ørevoks bliver et problem.
Behandling af ørevoks (Cerumen)
Under ideelle omstændigheder er der ikke behov for at rense dine øregange, fordi kæbebevægelser hjælper øregangenes naturlige rensningsproces. Vi ved dog alle, at det ikke altid er sådan. Mange problemer kan klares med hjemmebehandling, men professionel hjælp er oftest nødvendig for at fjerne tætpakket cerumen. American Academy of Otolaryngology fraråder fjernelse af ørevoks, medmindre overskydende ørevoks forårsager helbredsproblemer.4
Medmindre der er tale om en blokering, er det bedst at lade ørevoks være i fred. Husk, at ørevoks er nødvendigt for at beskytte øret. At have ørevoks betyder ikke, at ørerne ikke er rene.
Så bør øregangene alligevel renses, når der ophobes nok ørevoks til at forårsage symptomer eller til at forhindre en nødvendig vurdering af øret af din læge. Denne tilstopningstilstand kaldes cerumenimpaktion
Hvornår skal jeg se en læge for ørevoks-problemer?
Ørevoks, der forårsager problemer, kan fjernes af din sundhedsperson. Din læge kan bruge vanding (ørevask), en curette (et lille skeformet værktøj) eller sugning.
Hvis de hjemmebehandlinger, der er beskrevet senere i dette indlæg, ikke er tilfredsstillende, eller hvis ørevoks har ophobet sig så meget, at det blokerer øregangen, kan din læge ordinere øredråber, der er designet til at blødgøre ørevoks, eller vaske eller suge det ud. Lejlighedsvis kan det være nødvendigt for en otolaryngolog at fjerne ørevoks ved hjælp af mikroskopisk visualisering.
Symptomer, der skal kontrolleres for at afgøre, om og hvornår du bør se en læge. Du bør konsultere en læge, når:
- Pus eller blod løber ud af dit øre
- Dine ører ringer eller føles fyldte
- Partielt høretab, som kan være progressivt
- Øreskader
- Fuldhed i øret, eller en fornemmelse af, at øret er tilstoppet
- Tinnitus (ringende eller summende lyde i øret)
- Kløe, lugt eller udflåd
- Hoste
Vær opmærksom på ændringer i dit helbred, og sørg for at kontakte din læge, hvis du har:
- Smerter eller nedsat hørelse efter 1 uges hjemmebehandling
- Nye symptomer, såsom kvalme eller balanceproblemer
- Smerter eller et udflåd, der ser anderledes ud end ørevoks
- Et bristet trommehinden
- Har fået foretaget en øreoperation
- Rør i ørerne
- Diabetes
- Svækket immunforsvar
Hjemmebehandling af ørevoks
En række metoder til fjernelse af ørevoks er effektive, men deres sammenlignende fordele er ikke blevet fastlagt.5
Bomuldstæpper – undgå!
Bomuldspinde (Q-tips eller vatpinde) anbefales generelt ikke til fjernelse af ørevoks, selv om det formodes, at de er det mest almindeligt anvendte redskab. De menes at skubbe det meste af ørevoksen længere ind i øregangen og kun fjerne en lille del af den løse og klæbrige voks fra den yderste del af øregangen, som tilfældigvis klæber til fibrene på vatpinden (figur 1).
Dertil kommer, at hvis vatpinden skubbes for langt ind eller bruges uforsigtigt, kan den perforere trommehinden, ligesom enhver anden genstand, der føres ind i øregangen for at fjerne ørevoks, kan perforere trommehinden. Slid i øregangen ved uforsigtig brug, især efter at der er trængt vand ind fra svømning eller badning, kan føre til øreinfektion.
Sikre husråd
Da det ikke anbefales at bruge vatpinde til fjernelse af ørevoks, hvilke alternativer findes der så, hvis der er nogen?
Vask af øret
Normale mængder ørevoks i og omkring det ydre øre kan fjernes ved at bruge en blød vaskeklud eller et ansigtstørklæde efter vask eller bad.
Selvskylning af ørevoks
Et almindeligt hjemmemiddel til fjernelse af ørevoks, så længe du ikke har nogen komplicerende faktorer som nævnt tidligere i dette indlæg, indebærer brug af et brusebad med varmt vand, brintoverilte (eller brintoverilte blandet med en tilsvarende mængde vand ved stuetemperatur) eller varm mineralolie og en pæresprøjte. Det er vigtigt at opvarme væsken, fordi kold eller varm væske i øregangen kan forårsage smerte og/eller svimmelhed (vertigo). Alle disse hjælpemidler kan fås i ethvert apotek.
Mineralolien eller hydrogenperoxid bruges til at blødgøre og løsne ørevoksen. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at anvende to gange dagligt i op til fem dage.
University of Texas Health Services’ vejledning til selvspuling er noget modificeret i den følgende vejledning, suppleret med bidrag fra andre forfattere6,7
Hæld et par dråber brintoverilte i den berørte øregang, inden du går i bad. Læg dig derefter ned på den modsatte side eller stå blot med hovedet skråt til den ene side i et par minutter. Du kan høre en knitrende eller boblende lyd, når hydrogenperoxidet virker.
Når du er i brusebadet, skal du suge varmt vand (ikke varmt vand) op fra den ene håndflade i pæresprøjten. Placer derefter forsigtigt spidsen af sprøjten i øregangen parallelt med gulvet og let pegende mod baghovedet (Figur 2).
Træk det ydre øre op og tilbage som vist i figur 3, og ret sprøjtens mundstykke lidt opad og bagud, så vandet strømmer langs kanalens tag, kaskaderer, når det kommer i kontakt med trommehinden, og vender tilbage. Skyllevæsken strømmer ud af kanalen langs dens bund og tager voks og snavs med sig.8,9 Den opløsning, der anvendes til skylning af øregangen, er normalt varmt vand, normal saltvand10 , natriumbicarbonatopløsning11 eller en opløsning af vand og eddike for at hjælpe med at forhindre sekundær infektion.
Der må ikke peges med spidsen af sprøjten mod forsiden af hovedet. (Det er i orden, hvis sprøjten peger lidt opad.) Så snart indsættelsen af spidsen i øregangen stopper, sprøjtes det varme vand energisk ind i øregangen. Du kan gentage denne proces så ofte som nødvendigt, indtil voksen er fjernet. Hvis du oplever smerter på noget tidspunkt, skal du straks stoppe og kontakte din læge.
Diriger vandet ind i toppen af øregangen, og vippe derefter hovedet for at lade ørevoks/opløsningen løbe ud.
Irrigering kan udføres i hjemmet med det rette udstyr, så længe personen er forsigtig med ikke at skylle for hårdt. Sørg for, at skylleopløsningen har kropstemperatur. Kolde eller varme væsker i øret kan forårsage svimmelhed. Brug ikke et dental skylleapparat, som f.eks. en Water Pik, til at fjerne ørevoks. Vandets kraft kan skade øregangen og kan sprænge trommehinden.
Hvis skylning ikke virker i første omgang, skal du bruge et ikke-receptpligtigt voksblødgøringsmiddel efterfulgt af en blid skylning med en øresprøjte hver nat i en uge eller to.
Sommetider bliver voksen så hård, at den simpelthen ikke vil komme ud på trods af gentagne anvendelser af hydrogenperoxid og skylning. I dette tilfælde kan det være nødvendigt at anbringe flere dråber mineralolie eller dråber til fjernelse af ørevoks i den berørte kanal, vente en dag på, at voksen bliver blødgjort, og gentage skylningsprocessen. Der kan placeres en vatkugle i det ydre øre for at forhindre, at dråberne løber ud.
Orevoksopblødningsmidler
Brug af ørevoksopblødningsmidler i øret anbefales ikke, hvis der er øresmerter, forkølelsessymptomer, eller hvis trommehinden nogensinde har haft en perforation (hul) eller en rift.
I henhold til American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery reagerer de fleste tilfælde af ørevoksblokering på hjemmebehandlinger, der bruges til at blødgøre voks. De foreslår, at patienterne prøver at placere et par dråber mineralolie, babyolie, glycerin eller kommercielle dråber i øret. Rengøringsdråber som f.eks. hydrogenperoxid eller carbamidperoxid kan også hjælpe med at fjerne voks. De kan blødgøre ørevoksen, som derefter lettere kan forlade øret. Det er almindeligt at finde i håndkøbslægemidler til fjernelse af ørevoks, der omfatter et blødgøringsmiddel og en pæresprøjte (figur 4).
Når voksen er løs og blød, er det ofte kun nødvendigt at tage et blidt, varmt brusebad for at fjerne den fra øregangen. Ret vandet ind i øret, og vippe derefter hovedet for at lade ørevoksen løbe ud.
Processen med at blødgøre cerumen kaldes cerumenolyse. En gennemgang af undersøgelser foretaget af Clegg og kolleger12 fandt, at aktuelle præparater til fjernelse af ørevoks kan være bedre end ingen behandling, og at der måske ikke er stor forskel mellem typerne, herunder vand og olivenolie. Der var dog ikke nok undersøgelser til at drage sikre konklusioner, og beviserne for vanding og manuel fjernelse er tvetydige.
Der er blevet foreslået en række forskellige blødgøringsmidler, herunder:13
- Varme olivenolie, sød mandelolie, kokosolie eller et hvilket som helst antal andre olier, der anbefales til øregangen
- Vand
- Specielle øredråber
- Spray
- Væskeperoxid (3% i de fleste dagligvarebutikker) eller carbamidperoxid
- En opløsning af natriumbicarbonat i vand, eller natriumbicarbonat og glycerin
- Glycerin
- Andre kommercielle produkter såsom Cerumol, Cerumenex, Docusate, Otex, Exterol osv.
Det er værd at bemærke, at brugen af almindeligt sterilt vand eller en steril saltvandsopløsning til at blødgøre ørevoks virker lige så godt som olie eller øredråber i håndkøb. Desuden er øresprøjte mest effektiv, når vand, saltvand eller voksopløsende dråber lægges i øregangen 15 til 30 minutter før behandlingen.
Selv om en række blødgøringsmidler er effektive, er det måske ikke tilstrækkeligt at blødgøre. I nogle tilfælde skal der anvendes et cerumenolytisk middel 2-3 gange dagligt i 3-5 dage før cerumenudtrækningen.14
Cerumenolytiske midler afprøves almindeligvis, før man tyer til ørevanding af en sundhedsperson. Dette kan være nok til at få ekstra voks til at bevæge sig langsomt ud af øret. I mange tilfælde vil voksen falde ud eller kan renses sikkert fra det ydre øre med en vaskeklud. Hvis dette ikke hjælper, kan cerumenolytika også bruges som forberedelse til vanding af en professionel.
Professionel behandling af fjernelse af cerumen
Manuel fjernelse af ørevoks er også effektiv og udføres oftest af en øre-næse-halslæge ved hjælp af specielle miniatureinstrumenter (curetter/ørepinde), et mikroskop og sugning. Manuel fjernelse foretrækkes ved smalle øregange, hvis trommehinden har en perforering, hvis andre metoder har slået fejl, eller hvis en person har diabetes eller et svækket immunsystem.
Kurette til fjernelse af ørevoks
En curette-metode (Figur 5) er mere tilbøjelig til at blive brugt af otolaryngologer, når øregangen er delvist tillukket, og materialet ikke klæber til huden i øregangen. Curetten løsner fysisk ørevoksen og skovler den ud af øregangen (Figur 6). Der findes en modificeret curette med et sikkerhedsstop, der forhindrer dyb indføring til selvbrug, men den anbefales ikke på nuværende tidspunkt (Figur 7).
Ear Candles
Ear candling (ear coning, thermal-auricular therapy), er en alternativ medicinpraksis, der hævdes at forbedre det generelle helbred og velvære ved at tænde den ene ende af et hult stearinlys og placere den anden ende i øregangen (figur 8). Ifølge medicinske forskere er det både farligt og ineffektivt.15
Det amerikanske akademi for Otolaryngologi erklærer, at ørelys ikke er en sikker mulighed for at fjerne ørevoks, og at ingen kontrollerede undersøgelser eller videnskabelig dokumentation støtter deres anvendelse til fjernelse af ørevoks. Food and Drug Administration har siden 1996 med succes iværksat flere lovgivningsmæssige tiltag mod salg og distribution af ørelys, herunder beslaglæggelse af ørelysprodukter og udstedelse af påbud.
Sådan forebygger man overdreven meget ørevoks
Der er ingen dokumenterede metoder til at forebygge cerumenophobning, men det tilrådes kraftigt at undlade at indføre Q-tips eller andre genstande i øregangen. Hvis du er tilbøjelig til gentagne gange at få ørevoks, bør du overveje at opsøge din læge hver 6. til 12. måned til en undersøgelse og rutinemæssig forebyggende rensning.
Referencer &Fodnoter
1The 1832 edition of the American Frugal Housewife.
2Shwaab M, Gurr A, Neumann A, Dazert S, Minovi A. Human antimicrobial proteins in ear wax. (2011). European journal of clinical microbiology & infectious disease: official publication of the European Society of Clinical Microbiology 30 (8): 997-1004.
3Beaudry, Mary C., Bodkin Biographies.
4Roland P et al. Clinical practice guideline: Cerumen impaction, Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2008) 139, S1-S21.
5Clegg AJ et al. (juni 2010). Sikkerheden og effektiviteten af forskellige metoder til fjernelse af ørevoks: en systematisk gennemgang og økonomisk evaluering. Health Technol Assess 14 (28): 1-192.
6Wilson PL, Roeser RJ (december 1997). Cerumenbehandling: faglige spørgsmål og teknikker. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.
7Blake P, Matthews R, Hornibrook J (november 1998). “Hvornår man ikke skal sprøjte et øre”. The New Zealand Medical Journal 111 (1077): 422-424.
8Wilson PL, Roeser RJ (december 1997). Cerumenhåndtering: faglige spørgsmål og teknikker. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.
9Blake P, Matthews R, Hornibrook J (november 1998). ibid.
10Ernst AA, Takakuwa KM, Letner C, Weiss SJ (september 1999). Opvarmet saltvandsopløsning til ørevanding i forhold til saltvand ved stuetemperatur: et randomiseret klinisk forsøg. Annals of Emergency Medicine 34 (3): 347-350.
11Bull, P. D. (2002). Forelæsningsnoter om sygdomme i øre, næse og hals (6th ed.). Oxford: Blackwell Science. pp. 26-27.
12Clegg, AJ et al. (2010). ibid.
13Fraser JG (oktober 1970). Effektiviteten af voksopløsningsmidler: in vitro-undersøgelser og et klinisk forsøg. The Journal of Laryngology and Otology 84 (10): 1055-64.
14Wilson PL, Roeser RJ (december 1997). Cerumenhåndtering: faglige spørgsmål og teknikker. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.
15Seely DR, Quigley SM, Langman AW (oktober 1996). Ørelys-effektivitet og sikkerhed. The Laryngoscope 106 (10): 1226-1229.