Endoskopisk thorakal sympatektomi (ETS) er en minimalt invasiv procedure, der kan behandle forskellige typer af hyperhidrose, herunder sved i armhulen (axillær hyperhidrose), svedige håndflader (palmar hyperhidrose) og overdreven sved og rødmen i ansigtet. ETS er en procedure, der udføres samme dag (ambulant) på The Valley Hospitals hovedcampus i Ridgewood.

Teamet i Hyperhidrosis Center er meget dygtige til at udføre ETS. Vores dedikerede sygeplejersker er til rådighed for at støtte patienterne og besvare eventuelle spørgsmål og kan endda sætte dem i kontakt med tidligere tilfredse patienter.

Sådan udføres ETS

Operationen udføres gennem to nøglehulssnit (hver ca. en kvart tomme), der foretages under armhulen. Ved hjælp af et teleskop kaldet et thorakoskop – et tyndt instrument med en lyskilde og et lille fiberoptisk kamera tilknyttet – ser kirurgen et forstørret område, der skal opereres.

Kirurgen udvælger sympatiske nerver eller nerveganglier (nerve terminaler) i brystet og skærer dem derefter over, hvorved nerveimpulserne i svedkirtlerne afbrydes. Dette skader ikke det sympatiske nervesystem, fordi der er overlapning i funktionen af den sympatiske nervekæde.

Hvem kan gennemgå ETS?

De fleste patienter fra 10 til 65 år kan behandles med ETS. Operationen er ikke egnet til personer med kardio-respiratorisk sygdom, pleurasygdom, ubehandlet sygdom i skjoldbruskkirtlen eller overdreven ardannelse i brystet. Vores team gennemgår hver enkelt patients individuelle medicinske tilstand og unikke behov og afgør, om de er gode kandidater til ETS.

Fordele ved ETS

Da ETS udføres gennem små nøglehulssnit i stedet for et stort brystsnit, er der ingen ardannelse, færre smerter og en hurtigere genopretning. Hele operationen tager ca. en time, og de fleste patienter kan gå hjem senere samme dag. Der kan være lidt ømhed på snitstedet og i brystområdet, men suturerne ligger under huden, og de vil opløses. Patienterne kan gå i bad næste dag og vende tilbage til arbejde og normale aktiviteter inden for flere dage.

Risici ved ETS

ETS udføres under fuld narkose og indebærer de risici, der er forbundet med ethvert kirurgisk indgreb, herunder reaktioner på medicin, blødning eller infektioner.

Ved ETS lukker kirurgen luften ud af lungen, så han kan se den sympatiske nerve. At deflatere en lunge under operationen er rutine ved alle typer thoraxkirurgiske indgreb og har ingen tilknyttede risici. Når ETS er afsluttet, pustes lungen op igen. Der er en lille mængde luft tilbage i brysthulen (pneumothorax), men luften absorberes igen i løbet af få dage, og der er ingen langtidsvirkninger. I sjældne tilfælde kan der forekomme blødning i brystkassen (hæmothorax). Hvis blodet ikke forsvinder af sig selv, kan det være nødvendigt at gentage en thorakoskopisk procedure for at fjerne blodpropper fra brysthulen.

Mulige bivirkninger af ETS

Kompensatorisk svedtendens
Den mest almindelige bivirkning af ETS er kompensatorisk svedtendens – overdreven svedtendens på ryggen, maven, lårene og benene. Omkring 70 procent af de patienter, der gennemgår ETS, vil opleve kompenserende sveddannelse i en eller anden grad. Patienter, der kun har palmar hyperhidrosis, har mindst sandsynlighed for at få betydelig kompenserende sveddannelse efter ETS. Når ETS udføres for axillær hyperhidrose (sved i armhulen), øges risikoen for kompenserende sveddannelse. Generelt vil alt fra brystvorten og opefter være tørt efter ETS-behandlingen. Kompensationssvedning tolereres godt af de fleste patienter og betragtes i de fleste tilfælde som langt mere håndterbar end deres oprindelige problem med hyperhidrosis. Medicinen Robinol har i nogle tilfælde været effektiv til at mindske generaliseret kropssvedning.

Horners syndrom
Fremkomsten af udvikling af Horners syndrom – markeret ved hængende øjenlåg, indsnævrede pupiller og fravær af ansigtssvedning – er meget sjælden (ca. 0,3 procent). Det kan forekomme, hvis den sympatiske nerve nær T1-niveauet også er forstyrret. Risikoen for Horners syndrom er størst hos patienter, der gennemgår ETS for ansigtshyperhidrose og/eller rødmen, da den sympatiske nervekæde skæres tættere på T1-niveauet sammenlignet med ETS for andre typer hyperhidrose.

Gustatorisk svedtendens
Gustatorisk svedtendens – svedtendens i ansigtet, når man spiser eller lugter til visse typer fødevarer – forekommer hos et lille antal patienter efter ETS, men det er normalt ikke et større problem.

Neuritis og neuralgi
Neuritis og neuralgi, som er uspecifikke smerter i ryggen mellem skulderbladene, forekommer hos et meget lille antal patienter og er sekundært til irritation af nerveenderne. Denne tilstand ophører normalt af sig selv og er sjældent alvorlig eller permanent. Den kan behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom Motrin.

Brachial Plexus Injury
Denne tilstand, der er kendetegnet ved svaghed eller lammelse af de øvre ekstremiteter, er yderst sjælden og skyldes en skade på rygmarvsnerverne.

Sænket hjertefrekvens
Mange patienter oplever et fald i hjertefrekvensen på 10 procent efter operationen, men denne tilstand er ikke blevet påvist at påvirke udholdenhed og tolerance over for motion. Faktisk synes ETS at være til gavn for patienter med visse arytmier i hjertet. Ikke desto mindre skal konkurrerende atleter, der er afhængige af maksimering af deres hjertefrekvens, overveje denne mulige bivirkning mere nøje end andre.

Tør hud i ansigtet
Efter ETS bemærker nogle patienter tør hud i ansigtet, på halsen og i hovedbunden. Det kan behandles med fugtgivende cremer. Udtørring af huden har ofte den virkning, at akne forbedres hos mange patienter.

Forsikringsdækning af ETS

Hyperhidrose betragtes som en medicinsk tilstand med alvorlige fysiske og psykologiske komplikationer, hvis den ikke behandles. Derfor er ETS normalt dækket af sygesikringen, fordi det betragtes som en medicinsk nødvendighed og ikke som en kosmetisk procedure.

Din forsikringspolice kan dog kræve, at du først prøver mere konservative metoder som f.eks. medicin eller iontophorese. Tjek med din individuelle sygesikringsdækning for at bestemme dine ydelser.