Af Sara Heath den 31. august 2020
Sundhedsvæsenet gennemgår et seismisk skift, hvor folkesundhed og befolkningssundhed spiller en større rolle i patientplejen end nogensinde før. Kernen i denne rolle er det øgede fokus på sundhedsforskelle, sundhedsmæssig lighed og kulturel kompetence i den medicinske behandling.
I henhold til National Prevention Information Network, et projekt under Centers for Disease Control & Prevention (CDC), er kulturel kompetence afgørende for tværkulturelt arbejde.
Tilmeld dig vores nyhedsbrev!
Kulturel og sproglig kompetence er et sæt kongruente adfærdsmønstre, holdninger og politikker, der samles i et system, et agentur eller blandt fagfolk, som muliggør effektivt arbejde i tværkulturelle situationer. ‘Kultur’ henviser til integrerede mønstre af menneskelig adfærd, der omfatter sprog, tanker, kommunikation, handlinger, skikke, overbevisninger, værdier og institutioner i racemæssige, etniske, religiøse eller sociale grupper. ‘Kompetence’ indebærer, at man har evnen til at fungere effektivt som individ og organisation inden for rammerne af de kulturelle overbevisninger, adfærd og behov, som forbrugerne og deres samfund præsenterer.
Begrebet kulturel kompetence er blevet afgørende, efterhånden som den medicinske industri konfronteres med spørgsmål om forskelle i sundhedsvæsenet og uligheder på sundhedsområdet. Dataene viser, at etniske minoriteter eller ikke-hvide patienter har tendens til at stå over for flere sociale determinanter for sundhed og dårlige sundhedsresultater end hvide patienter.
Dette faktum kom til udtryk under udbruddet af det nye coronavirus, som ramte sorte, latinamerikanske og indianske og Alaska Native-samfund mere end hvide befolkninger. Selv om disse uligheder længe har eksisteret inden for lægevidenskaben, har COVID-19-pandemien kombineret med et landsdækkende raceopgør fungeret som en katalysator for opfordringer til forandringer inden for lægevidenskaben.
Kulturel kompetence står i centrum for disse opfordringer til forandringer. Selv om det at lukke sundhedsforskelle og fremme sundhedsmæssig lighed er en indsats med mange forskellige ansigter og interessenter, tjener kulturel kompetence som en grundsten.
Nedenfor skitserer PatientEngagementHIT begrebet kulturel kompetence, og hvorfor det er vigtigt for læger.
Hvad er principperne for kulturel kompetence?
Sundhedsorganisationer, der er kulturelt kompetente, har nogle få forskellige faktorer til fælles, siger NPIN på sit websted. I det store og hele har disse organisationer et defineret sæt principper, et positivt og tovejsforhold til det samfund, de betjener, og evnen til at tilpasse deres forståelse af samfundets kultur på tværs af forskellige organisationsinitiativer.
“Kulturel kompetence er integrationen og omdannelsen af viden om enkeltpersoner og grupper af mennesker til specifikke standarder, politikker, praksis og holdninger, der anvendes i passende kulturelle miljøer for at øge kvaliteten af tjenesterne; og derved producere bedre resultater”, ifølge NPIN, som har tilføjet en understregning.
Nøglesøjler for kulturel kompetence kan omfatte:
- Den klare indsats for at forstå samfundets behov
- En bred definition af kultur
- Anerkendelse af behov for sprogtolkning
- Kontinuerlig læring blandt organisatoriske ledere
- Kulturel kompetenceuddannelse for medarbejdere og klinikere
- Kulturel kompetence forankret i organisatoriske politikker
Vigtigt, omfatter kulturel kompetence også sproglig kompetence, ifølge Georgetown University National Center for Cultural Competence (NCCC).
“En organisations og dens personales evne til at kommunikere effektivt og formidle information på en måde, der let kan forstås af forskellige grupper, herunder personer med begrænsede engelskkundskaber, personer med dårlige læse- og skrivefærdigheder eller personer, der ikke kan læse og skrive, personer med handicap og personer, der er døve eller hørehæmmede”, står der på NCCC’s hjemmeside.
Organisationer, der lægger vægt på kulturel kompetence, har en tendens til at måle den ved at se på nogle vigtige præstationsmålinger. Forbedring af kulturel kompetence bør trods alt hjælpe organisationen med at udforme politikker, der fører til bedre KPI’er.
En organisation, der ønsker at reducere antallet af glemte eller forsinkede aftaler, skal indarbejde kulturel kompetence for effektivt at kunne løse dette problem, som NPIN gav et eksempel. At gå glip af en aftale går ud over, at en patient er uforsigtig; patienten har måske ikke været i stand til at skaffe børnepasning til under aftalen eller transport, for eksempel.
Hvis kulturel kompetence betyder, at organisationen er i stand til at genkende disse behov i et samfund og udforme nye aftalepolitikker, der tager hensyn til disse udfordringer.
Hvordan kan kulturel kompetence påvirke patientplejen?
Når kulturel kompetence ikke er en del af en sundhedsorganisations DNA, kan det have negative konsekvenser for patientoplevelsen.
I 2017 skrev forskere i tidsskriftet Patient Experience, at sproglige og kulturelle barrierer stod i vejen for en god oplevelse af sundhedsvæsenet for patienter, der er indvandrere.
For udbydere kan sprogbarrierer gøre dem utrygge i deres interaktioner, da de stiller spørgsmålstegn ved, om de kommunikerer på en forståelig måde. Og for patienterne kan manglende kulturel kompetence gøre dem tilbageholdende med at søge pleje eller engagere sig dybt i en udbyder.
“De tøver med at søge pleje hos vestlige læger på grund af oplevelsen af stereotyper fra lægernes side”, siger forskerne. “Desuden påvirker lægernes manglende kulturelle bevidsthed også kommunikationen med deres kulturelt følsomme indvandrerpatienter.”
Immigrantpatienter er angiveligt også tilbageholdende med at engagere sig ved hjælp af digital eller tilsluttet sundhedsteknologi. I nogle kulturer er et møde ansigt til ansigt den eneste passende strategi for at søge lægehjælp. Indvandrere kan stort set ikke lide at engagere sig via telesundhed eller sikre beskeder, fandt forskerne.
En undersøgelse fra 2018 offentliggjort i Journal of Medical Internet Research fandt mere af det samme og afslørede, at kulturelle og sproglige barrierer forhindrer patienter og udbydere i at skabe meningsfulde relationer.
Gennem kvalitative interviews af 19 patienter, der taler engelsk, spansk eller mien, identificerede forskerne vigtige tendenser, der både opbygger og forringer patientoplevelsen.
Selv om alle undersøgelsens deltagere sagde, at de værdsætter et godt patient-leverandørforhold og definerede gode forhold som omfattende aktiv lytning og tillid, rapporterede spansk- og Mien-talende patienter om nogle barrierer.
“For de spansk- og Mien-talende patienter tilføjede det at tale et andet sprog end engelsk endnu et lag af kompleksitet og vanskeligheder med hensyn til grundlæggende interaktion med læger og personale samt interaktion med beboere specifikt,” rapporterede holdet. “Patienterne beskrev en generel bekymring med hensyn til, om læger og patienter fuldt ud forstod hinanden, når de skulle arbejde gennem en tolk.”
En vis klinikeradfærd hjalp. Klinikere, der lagde vægt på tonen, brugte nonverbale signaler og forsøgte at tale patientens modersmål, blev set positivt på i undersøgelsen.
Disse udfordringer gør det ikke desto mindre sværere for nogle befolkningsgrupper at opnå velvære. En samordnet indsats for at opbygge kulturel kompetence på organisationsniveau vil være vigtig, da nationen fortsætter med at stræbe efter bedre befolkningssundhed.
Stræk til at opnå kulturel kompetence
Det første skridt til at opbygge kulturel kompetence i en sundhedsorganisation er at forstå samfundets sundhedsbehov, rapporterede American Hospital Association i en playbook om emnet.
“Hospitalet eller sundhedssystemet analyserer demografiske data for at bestemme sammensætningen af lokalsamfundet og hospitalets patientpopulation,” skrev AHA. “Med denne analyse kan hospitalet eller sundhedssystemet foretage mikromålrettede undersøgelser for at bestemme behovene i de specifikke samfund.”
Derfra kan sundhedsudbydere engagere sig i samfundet og derefter drive selvuddannelse af klinikere og medarbejdere.
Denne uddannelsesproces for udbydere vil sandsynligvis ske i etaper, rådede AHA. Organisationer kan starte med at skitsere, hvorfor udbydere har brug for at opbygge kulturel kompetence. Denne proces kan omfatte forklaringer om den ændrede demografi i USA og de risici, der er forbundet med lav kulturel kompetence.
Derfra kan organisationer gennemgå med udbydere, hvordan kulturel kompetence former den måde, hvorpå organisationen vil interagere med samfundet og med individuelle patienter.
Den sidste del af udbyderuddannelsen bør omfatte en oversigt over specifikke behov for visse demografiske grupper og lektioner om kulturelle normer og følsomhed.
Væsentligt er, at en sundhedsorganisation skal indlejre kulturel kompetence i sine organisationspolitikker, fastslog NCCC. Faktisk er dette måske det mest underudviklede område for opbygning af kulturel kompetence, hævdede centret.
Indarbejdelse af disse principper i organisationens politik vil kodificere organisationens mission og værdier; støtte udbydere, der stræber efter kulturel kompetence i deres egen praksis; fastsætte en metrik til at måle kulturel kompetence hos praktiserende læger; og overordnet institutionalisere kulturel kompetence.
Dertil kommer, at sundhedsorganisationer kan overveje, hvordan de og deres individuelle udbydere og medarbejdere vil foretage selvevaluering, sagde NCCC. I henhold til de selvvurderinger, som NCCC tilbyder, bør selvkontrollen se på både kulturel kompetence som et samlet princip og på specifikke aspekter af det, som f.eks. sproglig kompetence.
Kulturel kompetence er ikke en standardiseret medicinsk færdighed; i stedet er kulturel kompetence pr. definition kontekstualiseret til det samfund og den organisation eller kliniker tjener.
Da sundhedssektoren fortsætter med at se resultaterne af begrænset kulturel kompetence, vil det være vigtigt for organisatorisk ledelse at skabe en plan for at vurdere kulturel kompetence i deres organisation og lave en plan for at uddanne personalet og kodificere denne kompetence til politik.
View on PatientEngagementHIT