CASE REPORT

År : 2019 | Volume : 9 | Issue : 3 | Page : 125-129

Prostetik og taleterapi hos patienter med en højbøjet gane
Shilpi Sanghvi1, Gaurang Mistry1, Asha M Rathod1, Naina Swarup2
1 Department of Prosthodontics, DY Patil University School of Dentistry, Navi Mumbai, Maharashtra, Indien
2 Department of Prosthodontics, Dr. Swarup’s Multispeciality Dentistry, Mumbai, Maharashtra, India

Korrespondanceadresse:
Dr. Shilpi Sanghvi
Afdelingen for protetik, DY Patil University School of Dentistry, DY Patil University, Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
Indien

Støttekilde: Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
Indien

Kilde til støtte: Ingen, Interessekonflikter: Ingen

Kontrol

DOI: 10.4103/jid.jid_38_19

Resumé

Den protodontologiske rehabilitering af patienter efter ganespalteoperation er en vigtig del af den tværfaglige tilgang til løsning af de mange problemer i forbindelse med den samlede sundhed. Et af disse problemer er talevanskeligheder og artikulationsfejl. Højbuet gane i forbindelse med ganespalte-reparation påvirker fonation og artikulation ved at påvirke tilnærmelsen af dens overflade med tungen. Dette resulterer i uforståelig og hypernasal lydproduktion. Palatogram er en forholdsvis enkel, men meget effektiv klinisk teknik til vurdering af palatale konturer med henblik på at forbedre de eksisterende talefejl i forbindelse med de berørte lyde. Denne case report viser en multidisciplinær behandlingstilgang til succesfuld forbedring af forståeligheden af tale ved fremstilling af en taleapparat ved at lave et palatogram og tilpasse de palatale konturer.

Nøgleord: Reparation af ganespalte, højbøjet gane, tværfaglig tilgang, palatogram, tale

Sådan citeres denne artikel:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Proteser og talebehandling hos patienter med en højbøjet gane. J Interdiscip Dentistry 2019;9;9:125-9

Sådan citeres denne URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Proteser og taleterapi hos patienter med en højbøjet gane. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9 ;9:125-9. Tilgængelig fra: https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Klinisk relevans for tværfaglig tandpleje

• Post ganespaltsreparation, patienterne behandles af både tandlæger og læger
• Ganespalteoperation er uvægerligt forbundet med vækstbegrænsninger, hvilket fører til artikulationsproblemer og. hypernasalitet
• Ordodontisternes rolle – udvidelse af overkæben og okklusal korrektion
• Prosthodontisternes rolle – taleapparat til at etablere kontakt mellem tungen og ganen
• – Talepatologer og sprogterapeuter arbejder sammen med tandlægerne

Introduktion

Tale er et komplekst fysiologisk fænomen, der er et resultat af respiratoriske, laryngeale og resonatorsystemets interaktioner. Det er en vigtig funktion af det stomatognathiske system, som bruger mundhulen som et instrument. Tænder, alveolærkam og ganen er statiske komponenter i talen, mens tunge, læber og velum er dynamiske komponenter. Tungen er den vigtigste artikulator af konsonanterne, som kommer i kontakt med specifikke områder af tænderne, alveolærkammen og den hårde gane. Derfor er konsonantlydene af størst interesse for tandlægen. Disse lyde er klassificeret efter de anatomiske dele, der er involveret i deres dannelse: (1) palatolingual – dannet af tunge og hård eller blød gane, (2) linguodental – tunge og tænder, (3) labiodental – læber og tænder og (4) bilabial – læber . Enhver deformitet i ganen kan påvirke produktionen af konsonantlyde. Personer med læbe- og ganespalte udviser tandmæssige, skeletmæssige, æstetiske og funktionelle uoverensstemmelser med en indsnævret øvre tandbue og et dybt palatalt hvælv på grund af arvæv, der udvikler sig over den palatale knogle, der er tilbage efter palatoplastik.,,,, Lubit undersøgte, at personer med høje eller smalle ganer oftere har artikulationsforstyrrelser og en hypernasal tale på grund af mindre tilgængelig plads til de tungebevægelser, der er nødvendige for en passende artikulation.
En tværfaglig behandlingstilgang er nødvendig for at behandle sådanne tilfælde, hvor talepædagoger og -terapeuter, ortodontister, tandproteselæger og kæbekirurger arbejder sammen som et team.

Tabel 1: Specifikke talelyde med stimulus-sætninger Klik her for at se

I denne caserapport har vi som protodontister anvendt et palatogram til at diagnosticere, registrere og fastlægge tungekontaktposition og reproducere funktionelle palatale konturer for tilfredsstillende artikulation..,

Case Report

En 18-årig mandlig patient blev henvist til afdelingen for protetik fra afdelingen for tale- og sprogpathologi med en klage over utilfredsstillende niveau af udtale og tale. Han beskrev sin tale som “overdrevent nasal” med forvrængning af s-, z-, sh-, ch- og t-lydene. Ved udredning af tandhistorien oplyste han, at han var blevet opereret for en kirurgisk korrektion af ganespalte og tungebinding som barn. Derefter blev han i henhold til protokollen sat i taleterapi. Han havde dog fortsat taleproblemer med hensyn til udtale og nasalitet. Ved intraoral undersøgelse blev det afsløret, at patienten havde en dyb ganebov. Arret fra ganespalten var tydeligt synligt, og det samme var tungebåndet. Efter en grundig sekvensdiagnose og efter at have udelukket en mulig oronasal kommunikation blev det konkluderet, at en indsnævret overkæbe med en højbøjet gane sammen med et tilbagefald af tungebinding var årsagen til disse talevanskeligheder.

Figur 1: Højbøjet gane, med en indsnævret overkæbe. Gavespalte ar ses i midterlinjen Klik her for at se

Denne case report fortæller om en teknik til anvendelse af palatogram som en praktisk implikation for tilpasning af den palatale kontur af en maxillær taleapparat for at forbedre talekvaliteten.
Strin 1 var korrektion af tungebinding. Patienten blev henvist til afdelingen for mund- og kæbekirurgi med henblik på frenulektomi for at frigøre tungebåndet ved hjælp af en diode-laser til blødt væv for at øge tungens bevægelsesfrihed.

Figur 2: Frenulektomi udført ved hjælp af en diode-laser til blødt væv Klik her for at se

Stræk 2 var konstruktion af en selvhærdende akrylplade . Klar selvhærdende akryl blev tilpasset på afstøbningen. Adams hægter på kindtænder blev brugt til fastholdelse. Modelleringsvoks blev tilpasset på pladen. Rugae blev designet og udskåret i voks.

Figur 3: Maxillær akrylpalatalplade konstrueret og rugae designet og udskåret i voks Klik her for at se

Stræk 3 omfattede påføring af optagemedie. Pladens palatale overflade blev tørret grundigt, inden den blev støvet med gipsprodukt (gips), og det overskydende pulver blev rystet af.
Strin 4 var indsættelse af belagt maxillærplade. Patienten blev trænet i at udtale lyden og åbne munden uden at komme i kontakt med ganen igen. Det blev undgået at røre den støvede plade med fingrene under indsættelsen.
Strin 5 omfattede udtale af linguopalatale og linguoalveolære konsonantlyde og registrering af palatogrammer. Patienten blev instrueret i at artikulere forskellige konsonantlyde – s, sh, ch, n, t, k og g. Patienten blev trænet i at bruge vokalen “O” sammen med den konsonant, der skulle studeres, selv om kombinationen ikke var et ord, dvs. at studere k-ko, ch-cho og sh-sho i henhold til Allens protokol, hvor “O” er den eneste vokal, hvor tungen ikke har kontakt med ganen, hvorved man undgår flere optagelser af tungen mod ganen. Patienten blev bedt om kun at gentage den ønskede lyd to gange i træk ved at have tydelig ganekontakt, men ved at undgå kontakt efter åbning af munden. Derefter blev pladen forsigtigt fjernet. Der blev optaget en lyd for hver lyd .
Palatogramoptagelser ved hjælp af engelske og hindi konsonanter:,,

• “S”-lyd ved hjælp af ordet So-So/Somvaar
• “Sh”-lyd ved hjælp af ordet Show/Shobha
• “Ch”-lyd ved hjælp af ordet Choke/Chor
• “N”-lyd ved hjælp af ordet No
• “T”-lyd ved hjælp af ordet Tom/Toto
• “K og G”-lyd ved hjælp af ordet Coke/King/Coma/Gulab .

Figur 4: Palatogram for “S”-lyd Klik her for at se

Figur 5: Palatogram for “SH”-lyd Klik her for at se

Figur 6: Palatogram for “CH”-lyd Klik her for at se

Figur 7: Palatogram for “K/G”-lyd Klik her for at se

Strin 6 var værdiansættelse af optagelser. Kontaktområderne (områder, hvor optagemediet er blevet tørret væk) blev skitseret for at lette identifikation og korrektion. Palatogrammet, der blev opnået på denne måde, blev sammenlignet som reference med bestemte mønstre for hver lyd. Underkonturerede områder (mindre aftørrede) blev korrigeret ved at tilsætte voks og genindspille igen. Overkonturerede områder (større udtværinger) blev korrigeret ved at fjerne voks og optage på ny.
Hvert individ producerer et lignende palatogram for en given lyd. Der er dog visse unikke karakteristika for den pågældende person på grund af variationer i form og størrelse af tungen og formen af ganebogen.
Strin 7 var behandlingen af den tilpassede akrylplade . Den voksede akrylplade blev bearbejdet med pink varmehærdet akrylharpiks efter de rutinemæssige trin for fremstilling, efterbehandling og polering af proteser.

Figur 8: Maxillær palatal taleapparat fremstillet ved hjælp af pink varmehærdet akrylharpiks Klik her for at se

Strin 8 involverede genkontrol af tungens kontakt med ganen og . Der blev foretaget en revurdering af forståeligheden af s-, sh-, ch-, k- og t-lyde med det tilpassede taleapparat. Lydoptagelserne blev gentaget 1 måned efter levering af apparatet .

Figur 9: Tungens position og nærhed til ganen før frenulektomi og modtagelse af den palatale plade Klik her for at se

Figur 10: Tilnærmelse af tungen med ganen forbedret efter modtagelse af den palatale taleapparat Klik her for at se

Diskussion

Talevanskeligheder som følgevirkninger af ganespalteoperation, som skyldes den resulterende indsnævrede, højbueformede gane, er generelt et dybt forankret problem. Tandlæger og medicinske specialister bør gøre en fælles indsats for at yde en fornuftig behandling for at forbedre den enkeltes personlighed. Derfor spiller en tandlæge en central rolle i forståelsen af de grundlæggende mekanismer, der er involveret i de forskellige talepatologier, og i den rehabiliterende behandling af sådanne patienter.
En mangelfuld fonetik kræver, at tungen forsegler den bageste ganeflade og leder en luftstrøm fremad mod en alveolopalatal prominens, der begynder ved præmolarerne, og som bliver gradvist tykkere omkring molarerne. Denne prominens er overdreven i de fleste tilfælde af ganespalte-reparation. Tanaka konkluderede, at de palatale konturer, der er afgørende for udtalen af “S”, “SH” og “CH”-lyde, ikke var nøjagtige i de fleste tilfælde af indsnævret overkæbe. For tidlig kontakt på grund af for stor tykkelse i det forreste område kan resultere i, at “T” lyder som et “D.”

“Et palatogram er en nem, effektiv og billig teknik til vurdering og verifikation af de palatale konturer for at forbedre og korrigere de eksisterende talefejl ved de berørte lyde.” Det er en statisk registrering af tunge- og palatalkonturer under lydartikulation, som kan anvendes diagnostisk som en simpel test til fonetisk evaluering. Forskellige indikatormedier kunne anvendes ” okkluderende aerosol, trykindikerende pasta, gotisk bue-eftersporingsblæk, madfarve osv.”
I denne case report blev der fremstillet en palatal plade for at kompensere for den øgede dybde af ganebæltet og for at etablere kontakt mellem tunge og gane for at forbedre artikulationen. Pladen blev indarbejdet med rugae-designs for at øge luftturbulensen og den taktile følsomhed og derved øge den fonetiske tilpasning, lydkvaliteten og forståeligheden. Der blev opnået meget tilfredsstillende resultater, og patienten blev bedt om at blive fulgt op i første omgang efter 1 måned og senere hver 3. måned.
En mere definitiv behandling for patienten ville dog være en ortodontisk intervention med maxillær ekspansion og myofunktionel terapi for at genoptræne og styrke tungen. Kirurgisk korrektion af ganen ville være den sidste mulighed for korrektion af talen.
Deklaration af patientens samtykke
Forfatterne bekræfter, at de har indhentet alle relevante patientens samtykkeerklæringer. I formularen har patienten/erne givet sit/deres samtykke til, at hans/hendes billeder og andre kliniske oplysninger må rapporteres i tidsskriftet. Patienterne forstår, at deres navne og initialer ikke vil blive offentliggjort, og at der vil blive gjort en behørig indsats for at skjule deres identitet, men anonymitet kan ikke garanteres.
Finansiel støtte og sponsorater
Ingen.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Petrovic-Lazic M, Jovanovic N, Kulic M, Babac S, Jurisic V. Akustiske og perceptuelle egenskaber ved stemmen hos patienter med stemmepolypper efter operation og stemmeterapi. J Voice 2015;29:241-6.
	Adaki R, Meshram S, Adaki S. Akustisk analyse og taleforståelighed hos patienter, der bærer konventionelle proteser og proteser med rugae-indbygning. J Indian Prosthodont Soc 2013;13;13:413-20.
	Farley DW, Jones JD, Cronin RJ. Palatogramvurdering af maxillære komplette proteser. J Prosthodont 1998;7;7:84-90.
	Kong HJ, Hansen CA. Tilpasning af palatale konturer på en protese for at forbedre taleforståeligheden. J Prosthet Dent 2008;99:243-8.
	Landa JS. Praktisk fuldproteseprotese. London: Dental Items of Interest Publishing Co.; 1954. s. 311-29.
	Jain AR, Venkat Prasad MK, Ariga P. Palatogram revisited. Contemp Clin Dent 2014;5;5:138-41.
	Von den Hoff J, Maltha JC, Kuijpers-Jagtman AM. Palatal sårheling: Virkningerne af arvævsdannelse på væksten. In: Berkowitz S, editor. Læbe- og ganespalte. Diagnosis and Management. 2. udgave. Berlin: Springer Verlag; 2006. s. 301-13.
	Peterson-Falzone SJ, Hardin-Jones MA, Karnell MP. Tale ved ganespalte. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc.; 2001.
	Lubit EC. Sammenhængen mellem malocclusion og mangelfuld taleartikulation. J Oral Med 1967;22;22:47-55.
	Glossar over prosthodontiske termer. J Prosthet Dent 2005;94:10-92.
	Morosolli AR, Veeck EB, Niccoli-Filho W, Gomes MF, das Graças V Goulart M. Helbredelsesproces efter kirurgisk behandling med skalpel, elektrokauteri og laserstråling: histomorfologisk og histomorfometrisk analyse. Lasers Med Sci 2010;25:93-100.
	Allen LB. Forbedret fonetik i protesebyggeri. J Prosthet Dent 1958;8:753-63.
	Rothman R. Phonetics considerations in denture prosthesis. J Prosthet Dent 1961;11:21423.
	Tanaka H. Speech patterns of edentulous patients and morphology of the palate in relation to phonetics. J Prosthet Dent 1973;29;29:16-28.

Figurer

, , , , , , , , , , , , ,