Med Medicare Advantage-programmet, også kendt som Medicare Part C, kan du få dine originale Medicare-ydelser (del A og del B) gennem et privat, Medicare-godkendt forsikringsselskab i stedet for direkte fra det offentlige. Hvis du overvejer at skifte til en Medicare Advantage-ordning, kan du måske finde denne artikel nyttig.
Sådan fungerer Medicare Advantage-ordninger
Medicare Advantage-ordninger er forpligtet til at levere den samme dækning som Original Medicare, Part A og Part B, undtagen hospicepleje, som stadig er dækket under Part A. Medicare Advantage-planer omfatter ofte ekstra ydelser, f.eks. dækning af receptpligtig medicin og rutinemæssige tandlægetjenester.
Medicare Advantage-planer har kontrakter med Medicare; det offentlige program betaler hver plan et fast beløb hver måned. Forsikringsselskabet betaler en del af dine omkostninger i henhold til Medicare-reglerne og koordinerer din pleje.
Der er omkostninger forbundet med Medicare Advantage-planer. Mange Medicare-tjenester kræver egenbetaling eller medforsikring, og planerne kan have selvrisikoen og præmier. Nogle planer har præmier så lave som 0 $ om måneden, men du bør måske se på andre planomkostninger, når du leder efter en plan. Uanset hvilken Medicare Advantage-plan du tilmelder dig, skal du stadig betale din månedlige Medicare Part B-præmie.
Afhængigt af typen af plan kan der være forskellige regler. For eksempel kan nogle planer begrænse dig til netværkslæger i planens netværk og/eller kræve, at du skal have en henvisning for at se en specialist.
Alle Medicare Advantage-planer har et maksimumbeløb, som du må betale af din egen regning; dette beløb er det højeste beløb, som du vil bruge på sundhedsudgifter hvert år. Når du har brugt op til dette beløb, betaler din Medicare Advantage-ordning alle udgifter til Medicare-dækkede ydelser. Hver Medicare Advantage-ordning kan have en anden grænse, og beløbet kan ændre sig hvert år.
Typer af Medicare Advantage-ordninger
Der findes mange typer Medicare Advantage-ordninger, men det er ikke alle typer ordninger, der er tilgængelige i det område, hvor du bor. Nogle typer af planer omfatter bl.a:
- Health Maintenance Organization (HMO)
- Preferred Provider Organization (PPO)
- Private Fee-for-Service (PFFS)
- Special Needs Plans (SNP’er)
- HMO Point-Of-Service (HMO-POS)
- Medical Savings Account (MSA)
Overgang til Medicare Advantage – ting at overveje
Hvis du prøver at beslutte, om du skal skifte til en Medicare Advantage-ordning, bør du måske stille dig selv følgende spørgsmål:
Vil jeg have al min Medicare-dækning i én plan?
Nogle modtagere nyder bekvemmeligheden ved at få alle deres Medicare Part A, Part B og dækning af receptpligtig medicin (Medicare Part D) i en enkelt Medicare Advantage-ordning for receptpligtig medicin. Ikke alle Medicare Advantage-planer omfatter dækning af receptpligtig medicin.
Hvilken receptpligtig medicin tager jeg?
Original Medicare (del A og del B) omfatter begrænset dækning af receptpligtig medicin og dækker normalt ikke medicin, som du tager derhjemme. De fleste Medicare Advantage-ordninger tilbyder dækning af receptpligtig medicin.
Men du bør måske se nøje på de ordninger, du overvejer, for at sikre dig, at de dækker receptpligtig medicin, og at de dækker din medicin specifikt. Hver Medicare Advantage-ordning for receptpligtig medicin har en formular (en liste over dækkede lægemidler). Du kan sammenligne formularen med din egen liste over recepter. En plan kan til enhver tid ændre sin formular. Du vil modtage besked fra din plan, når det er nødvendigt.
Er min læge i planens netværk?
Hvis du ønsker at blive hos din nuværende læge, kan du spørge lægen, om han/hun er i planens netværk, eller tjekke planens hjemmeside for at se dens liste over udbydere. Det er ikke alle typer Medicare Advantage-planer, der har et udbydernetværk, og nogle planer kan give dig større fleksibilitet til at bruge udbydere uden for netværket.
Har jeg brug for at se specialister for mine helbredstilstande?
Husk, at nogle planetyper, f.eks. HMO’er, kan kræve, at du skal have en henvisning for at se en specialist. Andre, såsom PPO’er, kræver typisk ikke en henvisning for at se en specialist.
Har jeg typisk mange lægebesøg?
Hvis du har en tendens til at besøge sundhedsudbydere ofte, vil du måske afveje omkostningerne ved Medicare Advantage-planer mod Medicare Supplement (Medigap) planer. Medicare Advantage-ordninger opkræver generelt en egenbetaling eller medforsikring for de fleste lægebesøg, og du skal muligvis betale en selvrisiko, før ordningen begynder at dække disse besøg. Medigap-planer hjælper med at betale for de originale Medicare-omkostninger, som du ikke selv skal betale. Læs mere om Medigap-planer.
Du kan nemt sammenligne planmuligheder ved at indtaste dit postnummer, hvor det er angivet på denne side.
Hvornår du kan skifte til en Medicare Advantage-plan
Hvis du overvejer at skifte til en Medicare Advantage-plan, skal du være opmærksom på, at du generelt kun kan foretage denne ændring i visse perioder.
Du kan tilmelde dig i løbet af din Initial Coverage Election Period (ICEP), som generelt er den samme periode på syv måneder som din Medicare Initial Enrollment Period – når du først er berettiget til Medicare. Din Initial Coverage Election Period vil dog være anderledes, hvis du vælger at udskyde tilmeldingen til Medicare Part B. I dette tilfælde vil din Initial Coverage Election Period (ICEP) starte tre måneder før du tilmelder dig Part B og slutte den sidste dag i måneden før din Part B-dækning starter.
En anden mulighed for at tilmelde dig en Medicare Advantage-ordning er under Fall Open Enrollment (også kendt som den årlige valgperiode), som løber fra den 15. oktober til den 7. december hvert år. Hvis du allerede har en Medicare Advantage-ordning, kan du også bruge denne periode til at skifte ordning eller afmelde dig fra din ordning og gå tilbage til Original Medicare.
I nogle situationer kan du være berettiget til en særlig valgperiode – f.eks. hvis du havde sundhedsdækning gennem en arbejdsgiver, og dækningen ophørte. Få mere at vide om særlige valgperioder her.
Hvis du gerne vil begynde at kigge på Medicare Advantage-planer i dit nærområde, skal du blot indtaste dit postnummer, hvor det er angivet på denne side, for at komme i gang. Du kan også bruge kontaktoplysningerne nedenfor til at tale med en autoriseret forsikringsagent hos eHealth.