CASE REPORT

Jahr : 2019 | Band : 9 | Ausgabe : 3 | Seite : 125-129

Prothetik und Sprachtherapie bei Patienten mit hochgewölbtem Gaumen
Shilpi Sanghvi1, Gaurang Mistry1, Asha M Rathod1, Naina Swarup2
1 Department of Prosthodontics, DY Patil University School of Dentistry, Navi Mumbai, Maharashtra, India
2 Department of Prosthodontics, Dr. Swarup’s Multispeciality Dentistry, Mumbai, Maharashtra, India

Korrespondenzadresse:
Dr. Shilpi Sanghvi
Abteilung für Prothetik, DY Patil University School of Dentistry, DY Patil University, Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/jid.jid_38_19

Abstract

Die prothetische Rehabilitation von Patienten nach einer Gaumenkorrektur ist ein wichtiger Teil des multidisziplinären Ansatzes zur Lösung der vielen Probleme im Zusammenhang mit der Gesamtgesundheit. Eines dieser Probleme sind Sprachschwierigkeiten und Artikulationsfehler. Ein hochgewölbter Gaumen im Zusammenhang mit einer Gaumenspalte beeinträchtigt die Phonation und Artikulation, da die Annäherung der Gaumenoberfläche an die Zunge gestört ist. Dies führt zu einer unverständlichen und hypernasalen Lautbildung. Das Palatogramm ist eine relativ einfache, aber hochwirksame klinische Technik zur Beurteilung der Gaumenkonturen, um die bestehenden Sprachdefizite der betroffenen Laute zu verbessern. Dieser Fallbericht zeigt einen multidisziplinären Behandlungsansatz zur erfolgreichen Verbesserung der Sprachverständlichkeit durch die Anfertigung einer Sprechapparatur, indem ein Palatogramm angefertigt und die Gaumenkonturen angepasst wurden.

Schlüsselwörter: Gaumenspaltreparatur, hochgewölbter Gaumen, multidisziplinärer Ansatz, Palatogramm, Sprache

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prosthetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019;9:125-9

How to cite this URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prosthetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9:125-9. Available from: https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Klinische Relevanz für die interdisziplinäre Zahnheilkunde

• Nach einer Gaumenspaltreparatur, Patienten werden sowohl von zahnmedizinischem als auch von medizinischem Fachpersonal behandelt
• Eine Gaumenspaltenreparatur ist immer mit Wachstumseinschränkungen verbunden, was zu Artikulationsproblemen und. Hypernasalität
• Aufgabe des Kieferorthopäden – Kiefererweiterung und Okklusionskorrektur
• Aufgabe des Prothetikers – Sprechapparat zur Herstellung des Kontakts zwischen Zunge und Gaumen
• – Logopäden und Sprachtherapeuten arbeiten mit den Zahnärzten zusammen

Einleitung

Sprechen ist ein komplexes physiologisches Phänomen, das sich aus Atmung, Kehlkopf- und Resonanzsystem zusammenhängt. Sie ist eine wichtige Funktion des stomatognathen Systems, das die Mundhöhle als Instrument benutzt. Zähne, Alveolarkamm und Gaumen sind statische Komponenten der Sprache, während Zunge, Lippen und Velum dynamische Komponenten sind. Die Zunge ist der Hauptartikulator der Konsonanten, die mit bestimmten Bereichen der Zähne, des Alveolarkamms und des harten Gaumens in Berührung kommen. Aus diesem Grund sind die Konsonantenlaute von größtem Interesse für den Prothetiker. Diese Laute werden nach den anatomischen Teilen klassifiziert, die an ihrer Bildung beteiligt sind: (1) palatolingual – gebildet von Zunge und hartem oder weichem Gaumen, (2) linguodental – Zunge und Zähne, (3) labiodental – Lippen und Zähne, und (4) bilabial – Lippen. Jede Gaumenfehlbildung kann die Produktion von Konsonanten beeinträchtigen. Menschen mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte weisen zahnmedizinische, skelettale, ästhetische und funktionelle Diskrepanzen auf, zu denen ein verengter oberer Zahnbogen und ein tiefes Gaumengewölbe aufgrund von Narbengewebe gehören, das sich über dem nach einer Gaumenkorrektur verbleibenden Gaumenknochen entwickelt.,,,, Lubit untersuchte, dass Menschen mit hohem oder schmalem Gaumen häufiger Artikulationsstörungen und eine hypernasale Sprache haben, weil weniger Platz für die Zungenbewegungen zur Verfügung steht, die für eine angemessene Artikulation erforderlich sind.
Zur Behandlung solcher Fälle ist ein multidisziplinärer Behandlungsansatz erforderlich, bei dem Logopäden und Therapeuten, Kieferorthopäden, Prothetiker und Kieferchirurgen als Team zusammenarbeiten.

Tabelle 1: Spezifische Sprachlaute mit Reizsätzen Klicken Sie hier, um sie zu sehen

In diesem Fallbericht haben wir als Prothetiker ein Palatogramm verwendet, um die Zungenkontaktposition zu diagnostizieren, aufzuzeichnen und zu etablieren und funktionelle Gaumenkonturen für eine zufriedenstellende Artikulation zu reproduzieren..,

Fallbericht

Ein 18-jähriger männlicher Patient wurde von der Abteilung für Sprech- und Sprachpathologie an die Abteilung für Prothetik überwiesen und klagte über ein unbefriedigendes Niveau seiner Aussprache und Sprache. Er beschrieb seine Sprache als „übermäßig nasal“ mit Verzerrung der s-, z-, sch-, ch- und t-Laute. Bei der Erhebung der zahnärztlichen Anamnese gab er an, dass er als Kind wegen einer Gaumenspalte und eines Zungenbands operiert worden war. Danach unterzog er sich gemäß dem Protokoll einer Sprachtherapie. Er hatte jedoch weiterhin Sprachprobleme in Bezug auf Aussprache und Nasalität. Bei der intraoralen Untersuchung wurde festgestellt, dass der Patient ein tiefes Gaumengewölbe hatte. Die Narbe der Gaumenspalte war deutlich sichtbar, ebenso der Zungenbändchen. Nach einer gründlichen Sequenzialdiagnose und dem Ausschluss einer möglichen oronasalen Kommunikation wurde festgestellt, dass ein verengter Oberkiefer mit einem hochgewölbten Gaumen zusammen mit einem Rückfall des Zungenbändchens die Ursache dieser Sprachschwierigkeit war.

Abbildung 1: Hochgewölbter Gaumen mit einem verengten Oberkiefer. Die Narbe der Gaumenspalte ist in der Mittellinie zu sehen Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Dieser Fallbericht beschreibt eine Technik zur Anwendung des Palatogramms als praktische Anwendung für die Anpassung der Gaumenkontur einer Oberkiefer-Sprachapparatur zur Verbesserung der Sprachqualität.
Schritt 1 war die Korrektur des Zungenbands. Der Patient wurde zur Frenulektomie in die Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie überwiesen, um den Zungenbändchen mit einem Soft-Tissue-Diodenlaser zu lösen und die Bewegungsfreiheit der Zunge zu erhöhen.

Abbildung 2: Frenulektomie mit einem Soft-Tissue-Diodenlaser Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Schritt 2 war die Herstellung einer selbsthärtenden Acrylplatte. Klarer selbsthärtender Kunststoff wurde auf das Modell angepasst. Adamsklammern an den Backenzähnen wurden zur Retention verwendet. Modellierwachs wurde auf die Platte aufgetragen. Rauten wurden entworfen und in Wachs modelliert.

Abbildung 3: Konstruktion der Oberkiefer-Gaumenplatte aus Acryl und Entwurf der Rauten, die in Wachs modelliert wurden Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Schritt 3 beinhaltete das Auftragen des Aufzeichnungsmediums. Die palatinale Oberfläche der Platte wurde gründlich getrocknet, bevor sie mit Gipspulver bestäubt und das überschüssige Pulver abgeschüttelt wurde.
Schritt 4 war das Einsetzen der beschichteten Oberkieferplatte. Der Patient wurde darauf trainiert, den Laut auszusprechen und den Mund zu öffnen, ohne den Gaumen erneut zu berühren. Das Berühren der bestäubten Platte mit den Fingern während des Einsetzens wurde vermieden.
Schritt 5 beinhaltete die Aussprache von linguopalatalen und linguoalveolaren Konsonantenlauten und die Aufnahme von Palatogrammen. Der Patient wurde angewiesen, verschiedene Konsonantenlaute zu artikulieren – s, sh, ch, n, t, k und g. Der Patient wurde darauf trainiert, den Vokal „O“ mit dem zu untersuchenden Konsonanten zu verwenden, auch wenn die Kombination kein Wort war, d.h. k-ko, ch-cho und sh-sho zu untersuchen, gemäß dem Protokoll von Allen, bei dem „O“ der einzige Vokal ist, bei dem die Zunge keinen Kontakt mit dem Gaumen hat, wodurch mehrfache Aufnahmen der Zunge am Gaumen vermieden werden. Der Patient wurde gebeten, den gewünschten Laut nur zwei Mal hintereinander zu wiederholen, indem er den Gaumen eindeutig berührte, aber den Kontakt nach dem Öffnen des Mundes vermied. Dann wurde die Platte vorsichtig entfernt. Für jeden Laut wurde ein Ton aufgezeichnet.

Palatogrammaufnahmen mit englischen und Hindi-Konsonanten:,,

• „S“-Laut unter Verwendung des Wortes So-So/Somvaar
• „Sh“-Laut unter Verwendung des Wortes Show/Shobha
• „Ch“-Laut unter Verwendung des Wortes Choke/Chor
• „N“-Laut unter Verwendung des Wortes No
• „T“-Laut unter Verwendung des Wortes Tom/Toto
• „K und G“-Laut unter Verwendung des Wortes Coke/King/Coma/Gulab .

Abbildung 4: Palatogramm für den „S“-Laut Klicken Sie hier, um es anzusehen

Abbildung 5: Palatogramm für „SH“-Laut Klicken Sie hier, um

Abbildung 6: Palatogramm für „CH“-Laut Klicken Sie hier, um es anzusehen

Abbildung 7: Palatogramm für „K/G“-Laute Klicken Sie hier, um es anzusehen

Schritt 6 war die Bewertung der Aufnahmen. Die Kontaktbereiche (Bereiche, in denen das Aufnahmemedium weggewischt wurde) wurden zur leichteren Identifizierung und Korrektur umrissen. Das so erhaltene Palatogramm wurde als Referenz mit den eindeutigen Mustern der einzelnen Töne verglichen. Unterkonturierte Bereiche (weniger abgewischt) wurden durch Hinzufügen von Wachs und erneutes Aufnehmen korrigiert. Überkonturierte Bereiche (größere Flecken) wurden durch Entfernen von Wachs und erneute Aufnahme korrigiert.
Jedes Individuum erzeugt ein ähnliches Palatogramm für einen bestimmten Laut. Dennoch gibt es bestimmte einzigartige Merkmale für die jeweilige Person aufgrund von Variationen in Form und Größe der Zunge und der Form des Gaumengewölbes.
Schritt 7 war die Bearbeitung der individuellen Acrylplatte. Die gewachste Acrylplatte wurde mit rosafarbenem hitzegehärtetem Acrylharz verarbeitet, wobei die Routineschritte der Prothesenherstellung, der Endbearbeitung und des Polierens befolgt wurden.

Abbildung 8: Maxillare Gaumensprachapparatur, die mit rosafarbenem hitzegehärtetem Acrylharz hergestellt wurde Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Schritt 8 beinhaltete die erneute Überprüfung des Zungenkontakts mit dem Gaumen und . Die Verständlichkeit von s-, sh-, ch-, k- und t-Lauten wurde mit der angepassten Sprechhilfe erneut überprüft. Die Audioaufnahmen wurden 1 Monat nach Lieferung der Apparatur wiederholt.

Abbildung 9: Position der Zunge und Nähe zum Gaumen vor der Frenulektomie und der Aufnahme der Gaumenplatte Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Abbildung 10: Verbesserte Annäherung der Zunge an den Gaumen nach Erhalt der palatinalen Sprechapparatur Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Diskussion

Sprachschwierigkeiten als Folge einer Gaumenspaltreparatur, aufgrund des daraus resultierenden verengten, hochgewölbten Gaumens sind in der Regel ein tief verwurzeltes Problem. Zahnärzte und Mediziner sollten sich gemeinsam um eine umsichtige Behandlung bemühen, um die Persönlichkeit des Einzelnen zu stärken. Daher spielt der Prothetiker eine entscheidende Rolle, wenn es darum geht, die grundlegenden Mechanismen zu verstehen, die bei den verschiedenen Sprachpathologien eine Rolle spielen, und diesen Patienten eine rehabilitative Behandlung zukommen zu lassen.

Bei einer gestörten Phonetik muss die Zunge die hintere Gaumenfläche abdichten und den Luftstrom nach vorne gegen eine alveolopalatale Vorwölbung leiten, die an den Prämolaren beginnt und um die Molaren herum immer dicker wird. Diese Vorwölbung ist in den meisten Fällen von Gaumenspaltenreparaturen übermäßig ausgeprägt. Tanaka schlussfolgerte, dass die Gaumenkonturen, die für die Aussprache von „S“, „SH“ und „CH“ entscheidend sind, bei der Mehrheit der Fälle mit verengtem Oberkiefer nicht korrekt sind. Ein vorzeitiger Kontakt aufgrund übermäßiger Dicke im vorderen Bereich kann dazu führen, dass das „T“ wie ein „D“ klingt.“
„Ein Palatogramm ist ein einfaches, effektives und kostengünstiges Verfahren zur Beurteilung und Überprüfung der Gaumenkonturen, um die bestehenden Sprachmängel der betroffenen Laute zu verbessern und zu korrigieren.“ Es ist eine statische Aufzeichnung der Zungen- und Gaumenkonturen während der Lautartikulation, die diagnostisch als einfacher Test zur Beurteilung der Phonetik eingesetzt werden kann. Es können verschiedene Indikatormedien verwendet werden: Okklusionsaerosol, Druckindikatorpaste, gotische Bogenmarkierungstinte, Lebensmittelfarbe usw.
In diesem Fallbericht wurde eine Gaumenplatte angefertigt, um die größere Tiefe des Gaumengewölbes auszugleichen und den Kontakt zwischen Zunge und Gaumen herzustellen, um die Artikulation zu verbessern. In die Platte wurden Rillen eingearbeitet, um die Luftturbulenz und die taktile Sensibilität zu erhöhen und so die phonetische Anpassung, die Klangqualität und die Verständlichkeit zu verbessern. Es wurden sehr zufriedenstellende Ergebnisse erzielt, und die Patientin wurde gebeten, zunächst nach einem Monat und später alle drei Monate eine Nachuntersuchung durchzuführen.
Eine definitivere Behandlung für die Patientin wäre jedoch ein kieferorthopädischer Eingriff mit Kiefererweiterung und myofunktioneller Therapie, um die Zunge neu zu trainieren und zu stärken. Eine chirurgische Korrektur des Gaumens wäre die letzte Option zur Korrektur der Sprache.
Einverständniserklärung der Patienten
Die Autoren bestätigen, dass sie alle entsprechenden Einverständniserklärungen der Patienten eingeholt haben. In dem Formular hat der/die Patient(en) seine/ihre Zustimmung gegeben, dass seine/ihre Bilder und andere klinische Informationen in der Zeitschrift veröffentlicht werden. Die Patienten sind sich darüber im Klaren, dass ihre Namen und Initialen nicht veröffentlicht werden und dass angemessene Anstrengungen unternommen werden, um ihre Identität zu verbergen, aber Anonymität kann nicht garantiert werden.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

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Abbildungen

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