Hintergrundinformationen zur Überfüllung der Notaufnahme

Überfüllung tritt auf, wenn die Leistungserbringer und Prozesse langsamer arbeiten als die Häufigkeit der neu eintreffenden Patienten in der Notaufnahme. Wenn das Angebot an Ressourcen nicht mit der Nachfrage nach Dienstleistungen übereinstimmt, erleben die Patienten eine schlechtere Qualität der Versorgung, schlechtere Gesundheitsergebnisse und berichten über eine geringere Zufriedenheit.

Die Wartezeit in Notaufnahmen kann mehr oder weniger in drei Komponenten unterteilt werden: (1) Tür zum Arzt, (2) Arzt zur Disposition und (3) Disposition zum Ausgang. Die Wartezeit vom Betreten der Notaufnahme bis zum Aufsuchen eines Arztes ist der wichtigste Faktor für die Zufriedenheit der Patienten. Es hat sich herausgestellt, dass der größte Teil der Zeit, die Patienten in der Notaufnahme verbringen, auf die „Bearbeitungszeit“ entfällt, bevor sie überhaupt einen Arzt zu Gesicht bekommen.

Häufig haben Patienten, die die Notaufnahme aufsuchen, nicht dringende Krankheiten oder Verletzungen. Eine US-Studie ergab, dass über 50 % der Besuche in der Notaufnahme nicht dringende Fälle waren, die in einer anderen Einrichtung behandelt werden könnten. Um dieses Problem zu lösen, müssen bessere Methoden zur Identifizierung und Zuweisung dieser Patienten an geeignete Gesundheitsabteilungen und zur Optimierung der Wartezimmer je nach Zustand des Patienten entwickelt werden. Da die Krankenversicherungen in vielen Ländern immer teurer werden und der Bedarf an Primärversorgern zunimmt, wächst die Notwendigkeit, die Überfüllung der Notaufnahmen zu beheben.

Triage-System zur Sortierung und Priorisierung von Patienten

In Notaufnahmen werden täglich Patienten mit einem breiten Spektrum von Krankheiten und Verletzungen behandelt. Daher ist die Triage ein wichtiger Teil des Arbeitsablaufs in der Notaufnahme, um dringende Patienten für die Behandlung zu sortieren und zu priorisieren. Ineffektive oder unorganisierte Triage-Systeme führen dazu, dass Patienten nicht in der Lage sind, ihren Arzt in der empfohlenen Zeitspanne aufzusuchen, wie das folgende Diagramm zeigt:

https://www.cihi.ca/en/HCIC2012_CH2_EN.pdf

Das Triage-System kann durch die Technik der schnellen klinischen Untersuchung/schnellen medizinischen Beurteilung (RCE/RME) optimiert werden. Derzeit ist es üblich, dass die Triage bei der Anmeldung oder durch einen speziell geschulten Gesundheitsdienstleister nach der Anmeldung erfolgt. Das Memorial Health Center setzte das RCE-Verfahren ein, um die durchschnittliche Verweildauer (LOS) und die Zahl der Patienten, die ohne Behandlung gehen (LWOT), zu verringern. Ein wesentliches Merkmal des RCE-Verfahrens besteht darin, dass Patienten, die die Notaufnahme aufsuchen, einen Arzt aufsuchen, der sofort beurteilt, ob es sich um einen Notfallpatienten (Schlaganfall, Brustschmerzen, Trauma usw.) oder einen nicht dringenden Patienten handelt, der in den Wartebereich zurückgeschickt werden kann. Memorial konnte die Verweildauer der aufgenommenen Patienten um 68 % und die Verweildauer in der Notaufnahme um 50 % senken. Weitere Informationen finden Sie in der folgenden Fallstudie:

• Case Study: Rapid Clinical Examination Results in ED Efficiency at Memorial Health Center

Die Standardisierung des Triage-Systems unter den Leistungserbringern der Notaufnahme ist ebenfalls eine wichtige Technik zur Verbesserung der Effizienz. Um sicherzustellen, dass alle Krankenschwestern und -pfleger, Kliniker und Ärzte die gleiche Terminologie und die gleichen Richtlinien zur Einteilung der Patienten verwenden, hat das Hillcrest Hospital den Emergency Severity Index (ESI) eingeführt. Durch die Schulung des ESI-Personals und ein Split-Flow-Modell, bei dem dringende und nicht dringende Patienten getrennt behandelt werden, konnte Hillcrest die LOS und LWOT erfolgreich reduzieren. Als zusätzliche Technik wurde jedem Mitarbeiter ein laminiertes ESI-Implementierungshandbuch ausgehändigt, um die Mitarbeiter bei der Identifizierung der verschiedenen Triage-Stufen zu unterstützen:.

• Fallstudie: Emergency Severity Index von AHRQ verkürzt die Wartezeit in der Hillcrest-Notaufnahme
• Tool: Implementation Guidelines for the Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS)

Clinical Decision Unit for Low Acuity Patients

Notaufnahmeabteilungen sind überfüllt, unter anderem weil nicht genügend Platz vorhanden ist, um alle Patienten zu behandeln. Eine mögliche Lösung für dieses Problem besteht darin, den Wartebereich für Patienten in unterschiedlichen Situationen räumlich zu trennen. Eine Methode zur Unterscheidung ist die Trennung von kritischen und nicht-kritischen Patienten in den Warteräumen für die Behandlung. Warteräume können sogar physisch in verschiedene „Zonen“ für Patienten an unterschiedlichen Punkten des Warteprozesses unterteilt werden. Darüber hinaus können Patienten mit niedriger Akuität in einem separaten Bereich wie einer Clinical Decision Unit (CDU) behandelt werden, um den Verkehr in der Notaufnahme weiter zu reduzieren. Diese Methode wurde von mehreren Organisationen des Gesundheitswesens unter verschiedenen Namen übernommen, darunter die Fast-Track-Methode oder das Split-Flow-Modell.

http://www.mmicglobal.com/interior.php/pid/82/sid/499

Im Jahr 2004 eröffnete das John Muir Medical Centre in Kalifornien für einen Zeitraum von drei Jahren eine temporäre CDU, die den Bau einer permanenten CDU ersetzte. Es handelte sich um eine mobile chirurgische Einheit mit 7 Betten, die auf dem Parkplatz des Krankenhauses aufgestellt wurde und in der Patienten, die nicht in die Notaufnahme kamen, überwacht und behandelt wurden. Die temporäre Notaufnahme verkürzte die Wartezeiten in der Notaufnahme, verbesserte den Patientenfluss, erhöhte die Kapazität der verfügbaren stationären Betten und machte es überflüssig, dass Krankenwagen zu Stoßzeiten in die Notaufnahme ausweichen mussten. Weitere Informationen über den Einsatz von CDUs zur Verbesserung der Effizienz der Notaufnahme finden Sie in diesen Ressourcen:

• Fallstudie: Temporäre klinische Entscheidungseinheit im John Muir Medical Centre
• Artikel: Einsatz von klinischen Entscheidungseinheiten zur Verbesserung der Effizienz der Notaufnahme
• Tool: Clinical Decision Unit Manual and Protocols

Keeping Patients Vertical

Eine weitere bewährte Technik zur Verringerung der Überfüllung der Notaufnahme ist die vertikale Lagerung der Patienten. Oft haben die Notaufnahmen nicht genügend Betten, um die ankommenden Patienten zu behandeln. Die Idee ist, nicht dringende Patienten davon abzuhalten, unnötig Betten zu belegen, wenn sie auf andere Weise behandelt werden können. Zum Beispiel könnte man einen Wartebereich für Labortests mit Stühlen und Liegestühlen einrichten, anstatt die Patienten in den Betten auf ihre Testergebnisse warten zu lassen. Eine andere Methode besteht darin, orale Medikamente den intravenösen (IV) Injektionen vorzuziehen, wo immer dies möglich ist, um Patienten mit niedriger Akuität aufrecht zu halten und weniger Platz zu beanspruchen. Weitere Informationen und Möglichkeiten, Patienten in der Notaufnahme aufrecht zu halten:

• Artikel: Keeping Patients Vertical in the Emergency Department

Lean-Prozesse und -Werkzeuge

Lean-Prozesse und -Werkzeuge können eingesetzt werden, um Trends vorherzusagen, nicht wertschöpfende Schritte zu erkennen und Verschwendung in jedem Arbeitsablauf zu beseitigen. Die Anwendung von Lean-Techniken in der Notaufnahme des Florida Hospitals in Orlando führte zu einem Rückgang der Liegezeiten, einem Anstieg der Patientenbesuche pro Monat, dem Prozentsatz der Patienten, die die Notaufnahme insgesamt gut bewerten, und den Einweisungen pro Monat. Außerdem konnten nach zwei Jahren der Implementierung 5,3 Millionen Dollar eingespart werden. Die nachstehende Fallstudie beschreibt das schlanke Modell der Notaufnahme des Krankenhauses und die durch seine Umsetzung erzielten Ergebnisse. Die Wertstromanalyse ist ein nützliches Instrument zur Untersuchung ineffizienter Arbeitsabläufe in der Notaufnahme.

• Fallstudie: Wie das Florida Hospital Orlando mit schlanken Prozessen Millionen von Dollars einspart und die Wartezeit in der Notaufnahme verkürzt
• Artikel: Was ist Value Stream Mapping?

Key Takeaways

Es gibt eine Reihe von bewährten Strategien, um das Problem der Überfüllung der Notaufnahme und der damit verbundenen langen Wartezeiten anzugehen. Eine Reihe innovativer Prozessverbesserungen kann eingesetzt werden, um die Versorgung und Zufriedenheit der Patienten in der Notaufnahme zu verbessern. Die Standardisierung von Prozessen, die Verwendung von evidenzbasierten Pflegeprotokollen und die optimale Nutzung des verfügbaren Platzes sind der Schlüssel zu Verbesserungen in der Notaufnahme. Die Zusammenarbeit mit den stationären Bereichen des Krankenhauses zur Verbesserung der Abläufe sowie die Ermittlung von Ressourcen in der Gemeinde zur Versorgung nicht dringender Patienten sind ebenfalls mögliche Strategien.

• Wie kann die unnötige Inanspruchnahme der Gesundheitsfürsorge verhindert werden?