Viimeiset useat viestit (osa 1, 2, 3, 4, 5, 6) ovat käsitelleet korvavahaa, tai kuten sitä oikeammin kutsutaan – cerumen.

Alempana lukijat löytävät tietoa korvavahaongelmien hoitamisesta kotona sekä siitä, milloin voi olla aiheellista hakeutua ammattilaisen ohjaukseen.

Korvavahan varhaiset käyttötavat

• Käsikirjoitusten valaiseminen – Keskiajalla korvavahaa ja muita aineita (kuten virtsaa) käytettiin valmistamaan pigmenttejä, joita käytettiin valaistujen käsikirjoitusten kuvitukseen. Ehdotus: älä nuole sivuja tai sormiasi, jotka kääntävät sivuja.
• Huulirasva – On esitetty, että ensimmäinen huulirasva saattoi perustua korvavahaan:1 ”Mikään ei ollut parempaa kuin korvavaha estämään kivuliaita vaikutuksia, jotka johtuivat naulan (tai) vartaan aiheuttamasta haavasta.” Korvavahaa suositeltiin myös European Journal of Clinical Microbiology -lehdessä halkeilleisiin huuliin.2
• Vahalanka – Ennen kuin kaupallisesti vahattua lankaa oli yleisesti saatavilla, ompelijat käyttivät omaa korvavahaansa estääkseen lankojen leikattujen päiden haurastumisen.3

Korvavahan käyttötarkoitusta ja syntytapaa on käsitelty aiemmissa viesteissä. Tämä viesti liittyy siihen, miten korvavahaa hoidetaan normaalisti ja mitä tehdä, jos korvavahasta tulee ongelma.

Korvavahan (Cerumen) hoito

Ideaalitilanteessa korvakäytäviä ei tarvitse puhdistaa, koska leuan liikkeet auttavat korvien luonnollista puhdistusprosessia. Me kaikki kuitenkin tiedämme, että näin ei aina ole. Monet ongelmat voidaan hoitaa kotihoidolla, mutta ammattilaisen apua tarvitaan useimmiten tiukasti pakkautuneen kerumin poistamiseen. American Academy of Otolaryngology ei suosittele korvavahan poistamista, ellei ylimääräinen korvavaha aiheuta terveysongelmia.4

Jos kyseessä ei ole tukos, on parasta jättää korvavaha rauhaan. Muista, että korvavahaa tarvitaan suojaamaan korvaa. Korvavahan olemassaolo ei tarkoita, etteivät korvat olisi puhtaat.

Korvakäytävät tulisi silti puhdistaa, kun korvakäytäviin kertyy niin paljon korvavahaa, että se aiheuttaa oireita tai estää lääkärin tarvitseman korvan arvioinnin. Tätä tukkeutumistilaa kutsutaan cerumen impaction

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin korvavahaongelman vuoksi?

Hoitohenkilökunta voi poistaa ongelmia aiheuttavan korvavahan. Lääkäri voi käyttää huuhtelua (korvan pesua), kyrettiä (pieni lusikan muotoinen työkalu) tai imua.

Jos myöhemmin tässä viestissä yksilöidyt kotihoidot eivät ole tyydyttäviä tai korvavahaa on kertynyt niin paljon, että se tukkii korvakäytävän, lääkäri voi määrätä korvatippoja, jotka on suunniteltu pehmentämään korvavahaa, tai hän voi pestä tai imeä sen pois. Toisinaan korva- ja nielulääkärin on ehkä poistettava korvavaha mikroskooppisen visualisoinnin avulla.

Oireet, jotka on tarkistettava, jotta voidaan päättää, pitäisikö sinun mennä lääkäriin ja milloin. Sinun tulisi kääntyä lääkärin puoleen, kun:

• Mätä tai veri valuu korvasta
• Korvasi soivat tai tuntuvat täyteenvetoisilta
• Kuulon osittainen heikkeneminen, joka voi olla etenevää
• Korvasärky
• Täyteys korvassa, tai tunne, että korva on tukossa
• Tinnitus (soivat tai surisevat äänet korvassa)
• Kutina, haju tai vuoto
• Yskä

Katsele tarkkaan terveydentilassasi tapahtuvia muutoksia, ja muista ottaa yhteyttä lääkäriin, jos:

• Kipu tai heikentynyt kuulo 1 viikon kotihoidon jälkeen
• Mitä tahansa uusia oireita, kuten pahoinvointia tai tasapainohäiriöitä
• Kipua tai vuotoa, joka näyttää erilaiselta kuin korvavaha
• Korvan tärykalvon repeämä
• Korvaleikkaus
• Korvaputket korvissa
• Diabetes
• Heikentynyt immuunijärjestelmä

Korvavahan kotihoito

Monet korvavahan poistomenetelmät ovat tehokkaita, mutta niiden vertailukelpoisuutta ei ole määritetty.5

Puuvillapuikot – Vältä!

Puikkopuikkoja (Q-kärkiä tai vanupuikkoja) ei yleensä suositella korvavahan poistoon, vaikka niiden epäillään olevan yleisimmin käytetty väline. Niiden uskotaan työntävän suurimman osan korvavahasta kauemmas korvakäytävään ja poistavan vain pienen osan korvakäytävän ulommasta osasta irtonaisesta ja tahmeasta vahasta, joka sattuu tarttumaan tikun kuituihin (kuva 1).

Lisäksi, jos vanupuikko työnnetään liian pitkälle tai sitä käytetään huolimattomasti, se voi rei’ittää tärykalvon, kuten mikä tahansa muukin esine, joka on työnnetty korvakäytävään korvasolmuvahan poistamiseksi. Varomattomasta käytöstä johtuva korvakäytävän hankautuminen, erityisesti sen jälkeen, kun sinne on päässyt vettä uimisesta tai kylpemisestä, voi johtaa korvatulehdukseen.

Turvallisia kotikonsteja

Koska vanupuikkojen käyttöä korvavahan poistoon ei suositella, mitä vaihtoehtoja on olemassa, jos niitä on?

Korvan pesu

Normaalin määrän korvavahaa ulkokorvassa ja sen ympärillä voi poistaa käyttämällä pehmeää pesulappua tai kasvopyyhettä pesun tai suihkun jälkeen.

Self Irrigation for Earwax

Yleinen kotikonsti korvavahan poistamiseen, kunhan sinulla ei ole mitään komplisoivia tekijöitä, jotka on lueteltu aiemmin tässä postauksessa, käsittää lämpimällä vedellä, vetyperoksidilla (tai vetyperoksidilla, joka on sekoitettu yhtä suureen määrään huoneenlämpöistä vettä) tai lämpimällä kivennäisöljyllä varustetun suihkun ja bulb-ruiskun käytön. Nesteen lämmittäminen on tärkeää, koska kylmä tai kuuma neste korvakäytävässä voi aiheuttaa kipua ja/tai huimausta (vertigo). Kaikkia näitä tarvikkeita saa mistä tahansa apteekista.

Mineraaliöljyä tai vetyperoksidia käytetään pehmentämään ja irrottamaan korvavahaa. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen käyttää kahdesti päivässä jopa viiden päivän ajan.

Teksasin yliopiston terveyspalveluiden ohjeita itsehuuhtelusta on jonkin verran muokattu seuraavissa ohjeissa, joita on täydennetty muiden kirjoittajien panoksilla6,7

Kaada ennen suihkuun menoa muutama tippa vetyperoksidia sairastuneeseen korvakäytävään. Asetu sitten makuulle vastakkaiselle puolelle tai seiso vain pää sivulle kallistettuna muutaman minuutin ajan. Saatat kuulla särisevän tai kuplivan äänen, kun vetyperoksidi vaikuttaa.

Suihkussa ollessasi ime lämmintä vettä (ei kuumaa vettä) toisen käden kämmenestä sipuliruiskuun. Aseta sitten pää suorana varovasti ruiskun kärki korvakäytävään lattian suuntaisesti ja hieman takaraivoa kohti osoittaen (kuva 2).

Vetäkää ulkokorvaa ylös ja taaksepäin kuvan 3 osoittamalla tavalla ja suunnatkaa ruiskun suutin hieman ylös- ja taaksepäin siten, että vesi virtaa pitkin korvakäytävän kattoa, kaskadoituu kosketuksiin tärykalvon kanssa ja kääntyy takaisin. Huuhteluliuos virtaa ulos korvakäytävästä sen pohjaa pitkin ja vie mukanaan vahaa ja roskia.8,9 Korvakäytävän huuhteluun käytettävä liuos on yleensä lämmintä vettä, normaalia keittosuolaliuosta10 , natriumbikarbonaattiliuosta11 tai vettä ja etikkaa sisältävää liuosta sekundääristen infektioiden ehkäisemiseksi.

Älä suuntaa ruiskun kärkeä pään etuosaa kohti. (Ei haittaa, jos ruisku osoittaa hieman ylöspäin.) Heti kun kärjen työntäminen korvakäytävään loppuu, ruiskuta lämmintä vettä voimakkaasti korvakäytävään. Voit toistaa tämän prosessin niin usein kuin on tarpeen, kunnes vaha on poistettu. Jos tunnet kipua jossakin vaiheessa, lopeta heti ja ota yhteys lääkäriin.

Suuntaa vesi korvakäytävän yläosaan ja kallista sitten päätäsi, jotta korvavaha/liuos valuu ulos.

Korvanhuuhtelu voidaan suorittaa kotona asianmukaisilla välineillä, kunhan henkilö varoo kastelemasta liian voimakkaasti. Varmista, että huuhteluliuos on kehonlämpöistä. Viileä tai kuuma neste korvaan voi aiheuttaa huimausta. Älä käytä hammashuuhtelulaitetta, kuten Water Pikiä, korvavahan poistamiseen. Veden voima voi vahingoittaa korvakäytävää ja puhkaista tärykalvon.

Jos huuhtelu ei aluksi auta, käytä reseptivapaata vahan pehmentäjää, jota seuraa hellä huuhtelu korvaruiskulla joka ilta viikon tai kahden ajan.

Joskus vaha kovettuu niin kovaksi, ettei se yksinkertaisesti lähde pois toistuvista vetyperoksidin ja huuhtelun käyttökerroista huolimatta. Tällöin voi olla tarpeen laittaa useita tippoja mineraaliöljyä tai korvavahanpoistotippoja kyseiseen korvakäytävään, odottaa yksi päivä vahan pehmenemistä ja toistaa huuhtelu. Ulkokorvaan voidaan laittaa pumpulipallo estämään tippojen valumista ulos.

Pehmennysaineet

Korvavahanpehmennysaineiden käyttöä korvaan ei suositella, jos korvassa on korvakipua, vilustumisoireita tai jos tärykalvossa on joskus ollut perforaatio (reikä) tai repeämä.

Amerikkalaisen korva- ja niskakirurgian akatemian (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) mukaan useimmat korvavahatukostapaukset reagoivat vahan pehmentämiseen käytettäviin kotihoitoihin. He ehdottavat, että potilaat kokeilevat laittaa korvaan muutamia tippoja mineraaliöljyä, vauvaöljyä, glyseriiniä tai kaupallisia tippoja. Myös puhdistusainetipat, kuten vetyperoksidi tai karbamidiperoksidi, voivat auttaa vahan poistamisessa. Ne voivat pehmentää korvavahaa, jolloin se voi poistua korvasta helpommin. On tavallista löytää reseptivapaita korvavahan poistojärjestelmiä, jotka sisältävät pehmentimen ja bulb-ruiskun (kuva 4).

Kun vaha on löysää ja pehmeää, joskus sen poistamiseksi korvakäytävästä riittää usein hellävarainen, lämmin suihku. Suuntaa vesi korvaan ja kallista sitten päätäsi, jotta korvavaha valuu ulos.

Kerumin pehmentämistä kutsutaan kerumenolyysiprosessiksi. Cleggin ja kollegoiden12 tekemässä tutkimuskatsauksessa todettiin, että paikallisesti käytettävät valmisteet korvavahan poistoon saattavat olla parempia kuin ei mitään hoitoa, eikä tyyppien, kuten veden ja oliiviöljyn, välillä välttämättä ole suurta eroa. Tutkimuksia ei kuitenkaan ollut riittävästi varmojen johtopäätösten tekemiseksi, ja huuhtelua ja manuaalista poistoa koskeva näyttö on epäselvä.

On ehdotettu erilaisia pehmentimiä, mm:13

• Lämmitettyä oliiviöljyä, makeaa manteliöljyä, kookosöljyä tai mitä tahansa muita korvakäytävään suositeltuja öljyjä
• Vettä
• Erikoiskorvatipat
• Suihkeita
• Vetykasviperoksidia (3-prosenttista useimmissa päivittäistavarakaupoissa) tai karbamidiperoksidia
• Natriumbikarbonaatin liuosta vedessä, tai natriumbikarbonaatti ja glyseriini
• Glyseriini
• Muut kaupalliset tuotteet, kuten Cerumol, Cerumenex, Docusate, Otex, Exterol jne.

On syytä huomata, että pelkän steriilin veden tai steriilin keittosuolaliuoksen käyttäminen korvavahan pehmentämiseen toimii yhtä hyvin kuin öljy tai reseptivapaat korvatipat. Myös korvien ruiskuttaminen on tehokkainta, kun vettä, suolaliuosta tai vahaa liuottavia tippoja laitetaan korvakäytävään 15-30 minuuttia ennen hoitoa.

Vaikka useat pehmentimet ovat tehokkaita, pehmentäminen ei välttämättä riitä. Joissakin tapauksissa cerumenolyyttistä ainetta on käytettävä 2-3 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan ennen cerumenin poistoa.14

Cerumenolyyttistä ainetta kokeillaan yleisesti ennen kuin terveydenhuollon ammattilainen turvautuu korvan huuhteluun. Tämä saattaa riittää, jotta ylimääräinen vaha saadaan hitaasti poistumaan korvasta. Monissa tapauksissa vaha putoaa pois tai se voidaan puhdistaa turvallisesti ulkokorvasta pesulapulla. Jos tämä ei auta, voidaan käyttää myös cerumenolyyttejä valmistelemaan ammattilaisen suorittamaa kastelua.

Cerumenin poiston ammattimainen hoito

Korvavahan poisto manuaalisesti on myös tehokasta, ja sen suorittaa useimmiten korva- ja nielulääkäri käyttämällä erityisiä miniatyyri-instrumentteja (kyrettejä/korvapoimijoita), mikroskooppia ja imua. Manuaalista poistoa suositaan kapeissa korvakäytävissä, jos tärykalvo on puhjennut, muut menetelmät ovat epäonnistuneet tai jos henkilöllä on diabetes tai heikentynyt immuunijärjestelmä.

Kuretti korvavahan poistoon

Kyrettimenetelmää (kuva 5) korva- ja nielulääkärit käyttävät todennäköisemmin silloin, kun korvakäytävä on osittain tukossa ja materiaali ei ole tarttunut korvakäytävän ihoon. Curette irrottaa korvavahan fyysisesti ja kauhoo sen pois korvakäytävästä (kuva 6). Saatavilla on modifioitu kyretti, jossa on turvapysäytin, joka estää syvälle työntämisen itsekäyttöä varten, mutta sitä ei tällä hetkellä suositella (kuva 7).

Korvakynttilät

Korvakynttilöinti (ear candling, ear coning, thermal-auricular therapy), on vaihtoehtolääketieteen käytäntö, jonka väitetään parantavan yleistä terveyttä ja hyvinvointia sytyttämällä onton kynttilän toinen pää ja asettamalla toinen pää korvakäytävään (kuva 8). Lääketieteen tutkijoiden mukaan se on sekä vaarallista että tehotonta.15

Amerikkalaisen korva- ja kurkkutautien akatemian (American Academy of Otolaryngology) mukaan korvakynttilät eivät ole turvallinen vaihtoehto korvavahan poistoon, eikä mitään kontrolloituja tutkimuksia tai tieteellistä näyttöä tue niiden käyttöä korvavahan poistoon. Food and Drug Administration on menestyksekkäästi ryhtynyt useisiin sääntelytoimiin korvakynttilöiden myyntiä ja jakelua vastaan vuodesta 1996 lähtien, mukaan lukien korvakynttilätuotteiden takavarikointi ja kieltotuomioiden määrääminen.

Miten ehkäistä liiallista korvavahaa

Ei ole todistettuja tapoja ehkäistä korvavahan imeytymistä, mutta Q-kynttilöiden tai muiden esineiden työntämättä jättäminen korvakäytävään ei kuitenkaan ole erittäin suositeltavaa. Jos sinulla on taipumusta toistuvaan vahanmuodostukseen, harkitse käyntiä lääkärissä 6-12 kuukauden välein tarkastusta ja rutiininomaista ennaltaehkäisevää puhdistusta varten.

viitteet & Alaviitteet

1The 1832 edition of the American Frugal Housewife.

2Shwaab M, Gurr A, Neumann A, Dazert S, Minovi A. Human antimicrobial proteins in ear wax. (2011). European journal of clinical microbiology & infectious disease: official publication of the European Society of Clinical Microbiology 30 (8): 997-1004.

3Beaudry, Mary C., Bodkin Biographies.

4Roland P et al. Clinical practice guideline: Cerumen impaction, Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2008) 139, S1-S21.

5Clegg AJ et al. (June 2010). The safety and effectiveness of different methods of earwax removal: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 14 (28): 1-192.

6Wilson PL, Roeser RJ (December 1997). Cerumen management: ammatilliset kysymykset ja tekniikat. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.

7Blake P, Matthews R, Hornibrook J (marraskuu 1998). ”Milloin korvaa ei saa ruiskuttaa”. The New Zealand Medical Journal 111 (1077): 422-424.

8Wilson PL, Roeser RJ (joulukuu 1997). Cerumen management: professional issues and techniques. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.

9Blake P, Matthews R, Hornibrook J (marraskuu 1998). ibid.

10Ernst AA, Takakuwa KM, Letner C, Weiss SJ (syyskuu 1999). Lämmitetty versus huoneenlämpöinen suolaliuos korvan huuhteluun: satunnaistettu kliininen tutkimus. Annals of Emergency Medicine 34 (3): 347-350.

11Bull, P. D. (2002). Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat (6. painos). Oxford: Blackwell Science. pp. 26-27.

12Clegg, AJ et al. (2010). ibid.

13Fraser JG (October 1970). Vahaliuottimien teho: in vitro -tutkimukset ja kliininen tutkimus. The Journal of Laryngology and Otology 84 (10): 1055-64.

14Wilson PL, Roeser RJ (December 1997). Cerumen management: professional issues and techniques. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.

15Seely DR, Quigley SM, Langman AW (lokakuu 1996). Korvakynttilöiden tehokkuus ja turvallisuus. The Laryngoscope 106 (10): 1226-1229.