Kirjoittanut Sara Heath 31. elokuuta 2020

Terveydenhuolto on seismisessä muutoksessa, ja kansanterveyden ja väestön terveyden rooli potilaiden hoidossa on suurempi kuin koskaan aiemmin. Keskeistä tässä roolissa on keskittyä entistä enemmän terveyseroihin, terveyden tasa-arvoon ja kulttuuriseen osaamiseen lääketieteellisessä hoidossa.

National Prevention Information Networkin mukaan, joka on Centers for Disease Control & Prevention (CDC):n (CDC) aikana toteutettu hanke, kulttuurinen osaaminen on olennaista kulttuurien välisessä työssä.

Tilaa uutiskirjeemme!

Kulttuurinen ja kielellinen osaaminen on joukko yhteneviä käyttäytymismalleja, asenteita ja toimintatapoja, jotka yhdistyvät järjestelmässä, virastossa tai ammattilaisten kesken ja jotka mahdollistavat tehokkaan työskentelyn kulttuurienvälisissä tilanteissa. ’Kulttuurilla’ tarkoitetaan ihmisen käyttäytymisen kokonaisvaltaisia malleja, joihin kuuluvat rodullisten, etnisten, uskonnollisten tai sosiaalisten ryhmien kieli, ajatukset, viestintä, toiminta, tavat, uskomukset, arvot ja instituutiot. ’Osaaminen’ tarkoittaa kykyä toimia tehokkaasti yksilönä ja organisaationa kuluttajien ja heidän yhteisöjensä esittämien kulttuuristen uskomusten, käyttäytymismallien ja tarpeiden puitteissa.

Kulttuurisen osaamisen käsitteestä on tullut kriittinen, kun terveydenhuoltoalalla kohdataan terveydenhuollon eriarvoisuuteen ja terveyteen liittyvään eriarvoisuuteen liittyviä kysymyksiä. Tiedot osoittavat, että etnisiin vähemmistöihin kuuluvilla tai ei-valkoisilla potilailla on taipumus kohdata enemmän terveyden sosiaalisia taustatekijöitä ja huonoja terveystuloksia kuin valkoisilla potilailla.

Tämä tosiasia tuli esiin uuden koronaviruksen puhjetessa, joka iski mustiin, latinalaisamerikkalaisiin ja Amerikan intiaaneihin ja Alaskan alkuperäisväestöön kuuluviin yhteisöihin valkoista väestöä enemmän. Vaikka näitä eroja on ollut lääketieteessä jo pitkään, COVID-19-pandemia yhdistettynä valtakunnalliseen rotuun perustuvaan laskelmointiin on toiminut katalysaattorina kehotuksille muuttaa lääketiedettä.

Kulttuurinen kompetenssi on keskeisellä sijalla näissä kehotuksissa. Vaikka terveyserojen kurominen umpeen ja terveyden tasa-arvon edistäminen on monitahoinen ja monien sidosryhmien välinen ponnistus, kulttuurinen osaaminen toimii perustana.

Alhaalla PatientEngagementHIT hahmottelee kulttuurisen osaamisen käsitettä ja sitä, miksi kulttuurinen osaaminen on tärkeää lääketieteen ammattilaisille.

Mitkä ovat kulttuurisen osaamisen periaatteet?

Hoito-organisaatioilla, jotka ovat kulttuurisesti osaavia, on muutama erilainen yhteinen tekijä, NPIN kertoo verkkosivuillaan. Yleisesti ottaen näillä organisaatioilla on määritellyt periaatteet, myönteinen ja kaksisuuntainen suhde yhteisöön, jota ne palvelevat, ja kyky mukauttaa ymmärrystään yhteisön kulttuurista eri organisaatioaloitteissa.

”Kulttuurinen osaaminen on yksilöitä ja ihmisryhmiä koskevan tietämyksen integrointia ja muuntamista erityisiksi standardeiksi, toimintatavoiksi, käytännöiksi ja asenteiksi, joita käytetään asianmukaisissa kulttuuriympäristöissä palveluiden laadun lisäämiseksi; ja sitä kautta parempien lopputuloksien aikaansaamiseksi”, NPIN:n mukaan, joka lisäsi painotuksen.

Kulttuurisen osaamisen keskeisiä pilareita voivat olla mm. seuraavat:

• selkeät pyrkimykset ymmärtää yhteisön tarpeita
• Kulttuurin laaja määritelmä
• Kielentulkkaustarpeiden tunnustaminen
• Organisaation johtajien jatkuva oppiminen
• Kulttuurisen osaamisen koulutus henkilökunnan jäsenille ja lääkäreille
• Kulttuurisen osaamisen juurruttaminen organisaation toimintatapoihin

Tärkeää mm, Georgetownin yliopiston kansallisen kulttuurisen osaamisen keskuksen (NCCC) mukaan kulttuuriseen osaamiseen kuuluu myös kielellinen osaaminen.

”Organisaation ja sen henkilöstön kyky kommunikoida tehokkaasti ja välittää tietoa tavalla, jota erilaiset ryhmät, mukaan lukien henkilöt, joiden englannin kielen taito on rajallinen, henkilöt, joiden lukutaito on heikko tai jotka eivät osaa lukea, vammaiset henkilöt sekä kuurot ja huonokuuloiset, helposti ymmärtävät”, NCCC sanoo verkkosivuillaan.

Organisaatiot, jotka arvostavat kulttuurista kompetenssia, pyrkivät yleensä mittaamaan kulttuurista kompetenssia tarkastelemalla eräitä keskeisiä suorituskyvyn mittareita. Kulttuurisen osaamisen parantamisen pitäisi loppujen lopuksi auttaa organisaatiota suunnittelemaan toimintatapoja, jotka johtavat parempiin keskeisiin tunnuslukuihin.

Organisaation, joka pyrkii vähentämään myöhästyneitä tai laiminlyötyjä tapaamisia, on omaksuttava kulttuurinen osaaminen, jotta se voi puuttua tähän ongelmaan tehokkaasti, NPIN tarjosi esimerkkinä. Ajanvarauksen myöhästyminen on muutakin kuin potilaan huolimattomuus; potilas ei ehkä ole pystynyt hankkimaan lastenhoitoa ajanvarauksen ajaksi tai esimerkiksi kuljetusta.

Kulttuurisen osaamisen omaaminen tarkoittaa, että organisaatio pystyy tunnistamaan nämä tarpeet yhteisössä ja suunnittelemaan uudet ajanvarauskäytännöt, joissa nämä haasteet otetaan huomioon.

Miten kulttuurinen osaaminen voi vaikuttaa potilaan hoitoon?

Kun kulttuurinen osaaminen ei ole osa terveydenhuolto-organisaation DNA:ta, sillä voi olla kielteisiä seurauksia potilaskokemukseen.

Tutkijat kirjoittivat vuonna 2017 Patient Experience -lehdessä, että kieli- ja kulttuuriset esteet haittasivat maahanmuuttajapotilaiden hyvää terveydenhuoltokokemusta.

Palveluntarjoajien kannalta kielimuurit voivat tehdä heistä epävarmoja vuorovaikutustilanteissa, kun he kyseenalaistavat sen, kommunikoivatko he ymmärrettävästi. Ja potilaille kulttuurisen osaamisen puute voi saada heidät epäröimään hakeutua hoitoon tai sitoutumaan syvällisesti palveluntarjoajan kanssa.

”He epäröivät hakeutua hoitoon länsimaisilta lääkäreiltä, koska he kokevat, että lääkärit ovat stereotypisoineet heitä”, tutkijat sanoivat. ”Lisäksi lääkäreiden kulttuuritietoisuuden puute vaikuttaa myös kommunikointiin heidän kulttuurisesti herkkien maahanmuuttajapotilaidensa kanssa.”

Maahanmuuttajapotilaat ovat tiettävästi myös haluttomia sitoutumaan digitaalisen tai yhdistetyn terveysteknologian käyttöön. Joissakin kulttuureissa kasvokkain tapahtuva kohtaaminen on ainoa sopiva strategia hakeutua lääkärin hoitoon. Maahanmuuttajat eivät suurelta osin halua sitoutua etälääketieteen tai suojattujen viestien välityksellä, tutkijat havaitsivat.

Journal of Medical Internet Research -lehdessä vuonna 2018 julkaistussa tutkimuksessa havaittiin lisää samaa, mikä paljasti, että kulttuuriset ja kielelliset esteet estävät potilaita ja palveluntarjoajia luomasta mielekkäitä suhteita.

Tutkijat havaitsivat 19:n englanninkielisen, espanjankielisen tai meänkielisen potilaan kvalitatiivisten haastattelujen avulla keskeisiä trendejä, jotka sekä vahvistavat että heikentävät potilaskokemusta.

Vaikka kaikki tutkimukseen osallistujat sanoivat arvostavansa hyvää potilas-hoitajasuhdetta ja määrittelivät hyvien suhteiden sisältävän aktiivisen kuuntelun ja luottamuksen, espanjaa ja mieniä puhuvat potilaat ilmoittivat joistakin esteistä.

”Espanjaa ja mieniä puhuville potilaille muun kielen kuin englannin kielen puhuminen lisäsi vielä yhden kerroksen monimutkaisuutta ja vaikeuksia, jotka koskivat perustavanlaatuista kanssakäymistä lääkäreiden ja henkilökunnan kanssa sekä vuorovaikutusta nimenomaan asukkaiden kanssa”, työryhmä ilmoitti. ”Potilaat kuvailivat yleistä huolta siitä, ymmärsivätkö lääkärit ja potilaat toisiaan täysin, kun heidän oli työskenneltävä tulkin välityksellä.”

Joitakin kliinikon käyttäytymismalleja auttoi. Kliinikot, jotka korostivat äänensävyä, käyttivät ei-verbaalisia vihjeitä ja yrittivät puhua potilaan äidinkieltä, arvioitiin tutkimuksen aikana myönteisesti.

Näiden haasteiden vuoksi joidenkin väestöryhmien on kuitenkin vaikeampi saavuttaa hyvinvointi. Yhteinen ponnistus kulttuurisen osaamisen rakentamiseksi organisaatiotasolla on tärkeää, kun kansakunta jatkaa pyrkimyksiään kohti parempaa väestön terveyttä.

Vaiheet kulttuurisen osaamisen saavuttamiseen

Ensimmäinen askel kulttuurisen osaamisen rakentamiseksi terveydenhuolto-organisaatiossa on yhteisön terveystarpeiden ymmärtäminen, kertoi Amerikan sairaalaliitto (American Hospital Association) aihetta käsittelevässä toimintakirjassaan.

”Sairaala tai terveydenhoitojärjestelmä analysoi väestötiedot selvittääkseen paikallisen yhteisön koostumuksen ja sairaaloiden potilaspopulaatioiden koostumuksen”

kirjoitti AHA:n kirjeen. ”Tämän analyysin avulla sairaala tai hoitojärjestelmä voi tehdä mikrotargetointikyselyitä määrittääkseen tiettyjen yhteisöjen tarpeet.”

Sen jälkeen terveydenhuollon palveluntarjoajat voivat sitoutua yhteisöön ja sen jälkeen ohjata lääkäreiden ja henkilökunnan jäsenten itsekoulutusta.

Tämä palveluntarjoajien koulutusprosessi tapahtuu todennäköisesti vaiheittain, AHA neuvoi. Organisaatiot voivat aloittaa hahmottelemalla, miksi palveluntarjoajien on kehitettävä kulttuurista osaamista. Tähän prosessiin voi sisältyä selityksiä Yhdysvaltojen muuttuvasta väestörakenteesta ja vähäiseen kulttuuriseen osaamiseen liittyvistä riskeistä.

Sen jälkeen organisaatiot voivat tarkastella palveluntarjoajien kanssa, miten kulttuurinen osaaminen muokkaa tapaa, jolla organisaatio on vuorovaikutuksessa yhteiskunnan ja yksittäisten potilaiden kanssa.

Palveluntarjoajakoulutuksen viimeiseen vaiheeseen pitäisi sisältyä hahmottelu tiettyjä väestöryhmiä koskevista erityistarpeista ja opetuksia kulttuurinormeista ja -herkkyyksistä.

Tärkeää on se, että terveydenhuolto-organisaatioiden on sisällytettävä kulttuurinen osaaminen organisaationsa toimintaperiaatteisiin, NCCC vakuutti. Itse asiassa tämä saattaa olla kulttuurisen osaamisen rakentamisen kehittymättömin osa-alue, keskuksen mukaan.

Tämä periaatteiden sisällyttäminen organisaation toimintaperiaatteisiin kodifioi organisaation mission ja arvot, tukee palveluntarjoajia, jotka pyrkivät kulttuuriseen osaamiseen omassa käytännössään, asettaa mittarin, jolla voidaan mitata kulttuurista osaamista ammatinharjoittajissa, ja institutionalisoi kulttuurisen osaamisen yleisellä tasolla.

Lisäksi terveydenhuollon organisaatiot voivat pohtia, miten ne ja niiden yksittäiset palveluntarjoajat ja henkilökunnan jäsenet arvioivat itse itseään, NCCC sanoi. NCCC:n tarjoamien itsearviointien mukaan itsearvioinnissa olisi tarkasteltava sekä kulttuurista osaamista kokonaisperiaatteena että sen erityisiä osa-alueita, kuten kielitaitoa.

Kulttuurinen osaaminen ei ole standardoitu lääketieteellinen taito; sen sijaan kulttuurinen osaaminen on määritelmällisesti kontekstisidonnaista suhteessa yhteisöön ja organisaatioon, jota lääkäri palvelee.

Kun terveydenhuoltoala näkee jatkossakin rajallisen kulttuurisen osaamisen seuraukset, on tärkeää, että organisaatioiden johto luo suunnitelman kulttuurisen osaamisen arvioimiseksi organisaatiossaan ja laatii suunnitelman henkilökunnan kouluttamiseksi ja osaamisen kodifioimiseksi toimintaperiaatteisiin.

Näytä osoitteessa: Potilaan sitouttaminenHIT-tietojärjestelmä (PatientEngagementHIT)