TAPAUSRAPORTTI

Vuosi : 2019 | Volume : 9 | Issue : 3 | Page : 125-129

Protetiikka ja puheterapia potilailla, joilla on korkea kaareva suulakihalkio
Shilpi Sanghvi1, Gaurang Mistry1, Asha M Rathod1, Naina Swarup2
1 Department of Prosthodontics, DY Patil University School of Dentistry, Navi Mumbai, Maharashtra, Intia
2 Department of Prosthodontics, dr. Swarup’s Multispeciality Dentistry, Mumbai, Maharashtra, Intia

Kirjeenvaihto-osoite:
Dr. Shilpi Sanghvi
Department of Prosthodontics, DY Patil University School of Dentistry, DY Patil University, Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
India

Tuen lähde: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/jid.jid_38_19

Tiivistelmä

Gaulahammasproteesin korjauksen jälkeisen potilaan proteettinen kuntoutus on tärkeä osa moniammatillista lähestymistapaa, jonka avulla pyritään ratkaisemaan kokonaisvaltaiseen terveydentilaan liittyviä monia ongelmia. Yksi tällainen ongelma on puhevaikeudet ja artikulaatiovirheet. Suulakihalkion korjaukseen liittyvä korkeakaarinen suulakihalkio vaikuttaa fonaatioon ja artikulaatioon vaikuttamalla sen pinnan lähentymiseen kielen kanssa. Tämä johtaa käsittämättömään ja hypernasaaliseen äänentuottoon. Palatogrammi on melko yksinkertainen, mutta erittäin tehokas kliininen tekniikka palatinaalin ääriviivojen arvioimiseksi, jolla voidaan parantaa olemassa olevia puhepuutteita kyseisissä äänteissä. Tässä tapausselostuksessa esitellään monitieteinen hoitomenetelmä, jonka avulla puheen ymmärrettävyyttä parannettiin onnistuneesti valmistamalla puheapuväline tekemällä palatogrammi ja muokkaamalla palatinaalin ääriviivat.

Avainsanat: Cleft palate repair, high arched palate, multidisciplinary approach, palatogram, speech

How to cite this article:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prosthetics and speech therapy in patients with a high arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019;9:125-9

How to cite this URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prostituutio ja puheterapia potilailla, joilla on high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9:125-9. Saatavissa osoitteesta: Dentidentian hammaslääketieteen laitos: https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Clinical Relevance to Interdisciplinary Dentistry

• Post cleft palate repair, potilaita hoitavat sekä hammaslääketieteen että lääketieteen ammattilaiset
• Kielihalkiokorjaukseen liittyy poikkeuksetta kasvun rajoituksia, jotka johtavat artikulaatio-ongelmiin ja. hypernasaalisuus
• Ortodonttien rooli- yläleuan laajentaminen ja okklusiivinen korjaus
• Protetistien rooli- puheaplikaatio kielen ja suulakihalkion välisen kontaktin aikaansaamiseksi
• – Puheterapeutit ja kieliterapeutit työskentelevät yhdessä hammaslääkäreiden kanssa

Johdanto

Puhe on monitahoinen fysiologinen ilmiö, joka on seurausta hengityksestä, kurkunpään ja resonaattorijärjestelmän vuorovaikutuksesta. Se on tärkeä toiminto stomatognataariselle järjestelmälle, joka käyttää suuonteloa instrumenttina. Hampaat, alveoliharja ja kitalaki ovat puheen staattisia komponentteja, kun taas kieli, huulet ja velum ovat dynaamisia komponentteja. Kieli on konsonanttien pääasiallinen artikulaattori, joka koskettaa hampaiden, alveoliharjan ja kovan kitalaen tiettyjä alueita. Tästä syystä konsonanttiäänteet kiinnostavat eniten hammaslääkäriä., Nämä äänteet luokitellaan sen mukaan, mitkä anatomiset osat osallistuvat niiden muodostumiseen: (1) palatolingvaaliset – muodostuvat kielestä ja kovasta tai pehmeästä suulakielestä, (2) linguodentaaliset – kieli ja hampaat, (3) labiodentaaliset – huulet ja hampaat ja (4) bilabiaaliset – huulet . Mikä tahansa kitalaen epämuodostuma voi vaikuttaa konsonanttiäänteiden tuottamiseen. Huuli- ja suulakihalkioisilla henkilöillä on hammaslääketieteellisiä, luustollisia, esteettisiä ja toiminnallisia poikkeavuuksia, joihin liittyy supistunut ylempi hammaskaari ja syvä suulakiholvi, joka johtuu arpikudoksesta, joka kehittyy suulakihalkioleikkauksen jälkeen jäljelle jääneen palatinaaliluun päälle. ,,,,, Lubit tutki, että henkilöillä, joilla on korkea tai kapea suulakihalkio, on yleisemmin artikulaatiohäiriöitä ja hypernasaalista puhetta, koska asianmukaisen artikulaation edellyttämille kielen liikkeille on vähemmän tilaa.
Tällaisten tapausten hoidossa tarvitaan moniammatillista hoitokäytäntöä, jossa puhepatologit ja -terapeutit, ortodontologit, proteesilääkärit ja suukirurgit työskentelevät yhdessä tiiminä.

Taulukko 1: Spesifiset puheäänteet ja ärsykelauseet Klikkaa tästä nähdäksesi

Tässä tapausesimerkissä olemme protodontologeina hyödyntäneet palatogrammia diagnosoidaksemme, rekisteröidäksemme ja vakiinnuttaaksemme kielikontaktin asentoa ja toistaaksemme funktionaalisia palatinaalin ääriviivoja, jotta voimme saavuttaa tyydyttävän artikulaatio-ominaisuuksien saavuttamisen…,

Tapausselostus

Puhe- ja kielipatologian osastolta ohjattiin 18-vuotias miespuolinen potilas protetiikan osastolle, joka valitti epätyydyttävää ääntämys- ja puhetasoa. Hän kuvaili puhettaan ”liian nasaaliseksi” ja s-, z-, sh-, ch- ja t-äänteitä vääristyneeksi. Hammashistoriaa tiedusteltaessa hän paljasti, että hänet oli leikattu lapsena suulakihalkion ja kielen solmun kirurgisen korjauksen vuoksi. Tämän jälkeen hän kävi protokollan mukaisesti puheterapiassa. Hänellä oli kuitenkin edelleen ääntämiseen ja nasaalisuuteen liittyviä puheongelmia. Suun sisäisessä tutkimuksessa paljastui, että potilaalla oli syvä palatinaaliholvi. Halkion arpi näkyi selvästi, samoin kieliside. Perusteellisen peräkkäisdiagnoosin jälkeen ja mahdollisen oronasaalisen kommunikaation poissulkemisen jälkeen päädyttiin siihen, että ahtautunut yläleuka ja korkeakaarinen suulaki yhdessä kielisiteen uusiutumisen kanssa olivat tämän puhevaikeuden syynä.

Kuva 1: Korkeakaarinen suulaki, jossa on ahtautunut yläleuka. Cleft palatate arpi näkyy keskiviivalla Click here to view

Tässä tapausselostuksessa kerrotaan palatogrammin soveltamistekniikasta käytännöllisinä vaikutuksina, joilla voidaan räätälöidä yläleuan puheensorjuntalaitteen palatinaalinen ääriviiva puheenlaadun parantamiseksi.
Vaiheessa 1 korjattiin tongue-tie . Potilas ohjattiin suu- ja leukakirurgian osastolle frenulektomiaa varten kielisiteen vapauttamiseksi pehmytkudosdiodilaserilla kielen liikkumisvapauden lisäämiseksi.

Kuva 2: Pehmytkudosdiodilaserilla suoritettu frenulektomia Klikkaa tästä nähdäksesi

Vaihe 2 oli itsekovettuvan akryylilaatan rakentaminen . Kirkas itsekovettuva akryyli sovitettiin kipsin päälle. Retentioina käytettiin molaarihampaisiin kiinnitettyjä Aatamin kiinnikkeitä. Levyyn sovitettiin muovailuvaha. Rugat suunniteltiin ja kaiverrettiin vahaan.

Kuva 3: Maxillary acrylic palatinaalilevy rakennettiin ja rugat suunniteltiin ja kaiverrettiin vahaan Klikkaa tästä nähdäksesi

Vaiheeseen 3 kuului tallennusmedian levittäminen. Levyn palatinaalipinta kuivattiin huolellisesti ennen kipsituotteen (kipsi) pölyämistä ja ylimääräinen jauhe ravistettiin pois.
Vaihe 4 oli päällystetyn leukalevyn asettaminen. Potilasta harjoiteltiin lausumaan ääni ja avaamaan suu ilman, että hän koskettaa suulakea uudelleen. Pölyttyneen levyn koskettamista sormilla asettamisen aikana välteltiin.
Vaihe 5 sisälsi linguopalataalisten ja linguoalveolaaristen konsonanttiäänteiden ääntämisen ja palatogrammien kirjaamisen. Potilasta ohjeistettiin artikuloimaan erilaisia konsonanttiäänteitä – s, sh, ch, n, t, k ja g. Potilasta opetettiin käyttämään vokaalia ”O” tutkittavien konsonanttien kanssa, vaikka yhdistelmä ei ollutkaan sana, eli tutkimaan k-ko, ch-cho ja sh-sho Allenin protokollan mukaisesti, jossa ”O” on ainoa vokaali, jossa kieli ei kosketa palataa, ja näin vältettiin moninkertaiset kielen ja palatan väliset tallennukset. Potilasta pyydettiin toistamaan haluttu äänne vain kaksi kertaa peräkkäin tekemällä selvä palatinaalikontakti, mutta välttämällä kontaktia suun avaamisen jälkeen. Sitten levy poistettiin varovasti. Jokaisesta äänestä tallennettiin ääni.
Palatogrammitallenteet käyttäen englannin ja hindin konsonantteja:,,

• ”S”-äänne käyttäen sanaa So-So/Somvaar
• ”Sh”-äänne käyttäen sanaa Show/Shobha
• ”Ch”-äänne käyttäen sanaa Choke/Chor
• ”N”-äänne käyttäen sanaa No
• ”T”-äänne käyttäen sanaa Tom/Toto
• ”K- ja G”-äänne käyttäen sanaa Coca-Cola/Kuningas/Komaa/Komaa/ Gulab .

Kuva 4: Palatogrammi ”S”-äänteelle Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 5: Palatogrammi ”S”-äänteelle Klikkaa tästä nähdäksesi

: ”SH”-äänteen palatogrammi Klikkaa tästä nähdäksesi

Figure 6: Palatogrammi ”CH”-äänteelle Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 7: Palatogrammi ”K/G”-äänteille Klikkaa tästä nähdäksesi

Vaiheessa 6 arvioitiin äänityksiä. Kosketusalueet (alueet, joilta tallennusväline on pyyhitty pois) hahmotettiin tunnistamisen ja korjaamisen helpottamiseksi. Näin saatua palatogrammia verrattiin vertailun vuoksi jokaisen äänen varmoihin kuvioihin. Alikonturoidut alueet (vähemmän pois pyyhittyjä) korjattiin lisäämällä vahaa ja nauhoittamalla uudelleen. Ylikonturoidut alueet (suuremmat tahrat) korjattiin poistamalla vaha ja nauhoittamalla uudelleen.
Jokainen yksilö tuottaa samankaltaisen palatogrammin tietystä äänestä. Kyseisellä henkilöllä on kuitenkin tiettyjä yksilöllisiä piirteitä, jotka johtuvat kielen muodon ja koon sekä palatinaaliholvin kaaren muodon vaihteluista.
Vaihe 7 oli räätälöidyn akryylilevyn käsittely. Vahattu akryylilevy käsiteltiin vaaleanpunaisella lämpökovetetulla akryylihartsilla proteesin valmistuksen, viimeistelyn ja kiillotuksen rutiinivaiheiden mukaisesti.

Kuva 8: Vaaleanpunaisella lämpökovetetulla akryylihartsilla valmistettu suulakiholvin puheapplikaatio Klikkaa tästä nähdäksesi

Vaiheessa 8 piti tarkistaa uudestaan kielen kontakti suulakiholviin ja . Uudelleen arvioitiin s-, sh-, ch-, k- ja t-äänteiden ymmärrettävyyttä räätälöidyn puheapuvälineen avulla. Äänitallenteet toistettiin 1 kuukausi laitteen toimittamisen jälkeen.

Kuva 9. Kielen asento ja läheisyys palatsiin ennen frenulektomiaa ja palatsilevyn vastaanottamista Click here to view

Kuva 10. Kielen asento ja läheisyys palatsiin ennen frenulektomiaa ja palatsilevyn vastaanottamista Click here to view

: Kielen lähentyminen kitalakeen parani palatinaalisen puheaplikaation saamisen jälkeen Click here to view

Keskustelu

Puhevaikeudet kitalakeen korjausleikkauksen seurannaisvaikutuksena, jotka johtuvat tuloksena syntyneestä ahtaasta korkeakaarisesta suulakihalkiosta, ovat yleensä syvään juurtunut ongelma. Hammaslääkäreiden ja lääketieteen asiantuntijoiden olisi yhdessä pyrittävä tarjoamaan harkittua hoitoa yksilön persoonallisuuden parantamiseksi. Näin ollen hammaslääkärillä on keskeinen rooli eri puhepatologioihin liittyvien perusmekanismien ymmärtämisessä ja kuntouttavan hoidon tarjoamisessa tällaisille potilaille.
Epätasainen foniatria edellyttää, että kieli sulkee palatinaalin takaosan pinnan ja ohjaa ilmavirtauksen anteriorisesti alveolopalataalista uloketta vasten, joka alkaa premolaareista ja paksuuntuu asteittain molaarien ympärillä. Tämä kohouma on liiallinen suurimmassa osassa suulakihalkion korjaustapauksia. Tanaka päätteli, että palatinaalin ääriviivat, jotka ovat ratkaisevia ”S”-, ”SH”- ja ”CH”-äänteiden ääntämisen kannalta, eivät olleet tarkkoja suurimmassa osassa supistuneen yläleuan tapauksia. Anteriorisen alueen liiallisesta paksuudesta johtuva ennenaikainen kontakti voi johtaa siihen, että ”T” kuulostaa ”D:ltä”.”

”Palatogrammi on helppo, tehokas ja edullinen tekniikka palatinaalisten ääriviivojen arvioimiseksi ja todentamiseksi, jotta voidaan parantaa ja korjata olemassa olevia puhepuutteita kyseisessä äänteessä.” Se on staattinen tallennus kielen ja palatinaalin ääriviivoista äänen artikulaation aikana, jota voidaan käyttää diagnostisesti yksinkertaisena testinä fonetiikan arvioinnissa. Erilaisia indikaattoriväliaineita voitaisiin käyttää ” okkluuna-aerosoli, painetta osoittava tahna, goottikaaren jäljitysmuste, elintarvikevärit jne.
Tässä tapausselostuksessa valmistettiin palatinaalilevy, jolla kompensoitiin palatinaaliholvin lisääntynyttä syvyyttä ja saatiin aikaan kontakti kielen ja palatinaalin välille artikulaation parantamiseksi. Levyyn sisällytettiin rugae-malleja ilmaturbulenssin ja tuntoherkkyyden lisäämiseksi, mikä parantaa foneettista mukautumista, äänenlaatua ja ymmärrettävyyttä. Saavutettiin erittäin tyydyttäviä tuloksia, ja potilasta pyydettiin seurantakäynneille aluksi yhden kuukauden kuluttua ja myöhemmin kolmen kuukauden välein.
Potilaan kannalta lopullisempi hoito olisi kuitenkin ortodonttinen toimenpide, jossa käytettäisiin yläleuan laajentamista ja myofunktionaalista terapiaa kielen uudelleenkouluttamiseksi ja vahvistamiseksi. Kirurginen suulakikorjaus olisi viimeinen vaihtoehto puheen korjaamiseksi.
Potilaan suostumusilmoitus
Tekijät vakuuttavat, että he ovat saaneet kaikki asianmukaiset potilaan suostumuslomakkeet. Lomakkeessa potilas/potilaat on antanut/ovat antaneet suostumuksensa siihen, että hänen kuvansa ja muut kliiniset tiedot raportoidaan lehdessä. Potilaat ymmärtävät, että heidän nimiään ja nimikirjaimiaan ei julkaista ja että heidän henkilöllisyytensä pyritään asianmukaisesti salaamaan, mutta anonymiteettiä ei voida taata.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei ole.
Interintäristiriidat
Eintäristiriitoja ei ole.

	Petrovic-Lazic M, Jovanovic N, Kulic M, Babac S, Jurisic V. Äänen akustiset ja havainto-ominaisuudet potilailla, joilla on äänipolypsi leikkauksen ja äänihoidon jälkeen. J Voice 2015;29:241-6.
	Adaki R, Meshram S, Adaki S. Akustinen analyysi ja puheen ymmärrettävyys potilailla, jotka käyttävät tavanomaisia hammasproteeseja ja rugae-intensiivisiä proteeseja. J Indian Prosthodont Soc 2013;13:413-20.
	Farley DW, Jones JD, Cronin RJ. Yläleuan kokoproteesien palatogrammiarviointi. J Prosthodont 1998;7:84-90.
	Kong HJ, Hansen CA. Proteesin palatinaalisten ääriviivojen mukauttaminen puheen ymmärrettävyyden parantamiseksi. J Prosthet Dent 2008;99:243-8.
	Landa JS. Käytännön kokoproteesiproteesi. London: Dental Items of Interest Publishing Co.; 1954. s. 311-29.
	Jain AR, Venkat Prasad MK, Ariga P. Palatogram revisited. Contemp Clin Dent 2014;5:138-41.
	Von den Hoff J, Maltha JC, Kuijpers-Jagtman AM. Palatinaalisten haavojen paraneminen: Arpeutumisen vaikutukset kasvuun. In: Berkowitz S, editor. Huuli- ja suulakihalkio. Diagnosis and Management. 2. painos. Berliini: Springer Verlag; 2006. s. 301-13.
	Peterson-Falzone SJ, Hardin-Jones MA, Karnell MP. Cleft Palate Speech. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc.; 2001.
	Lubit EC. Malocclusion ja virheellisen puheartikulaation yhteys. J Oral Med 1967;22:47-55.
	Proteettisten termien sanasto. J Prosthet Dent 2005;94:10-92.
	Morosolli AR, Veeck EB, Niccoli-Filho W, Gomes MF, das Graças V Goulart M. Paranemisprosessi kirurgisen hoidon jälkeen skalpellilla, sähkökauterilla ja lasersäteilyllä: histomorfologinen ja histomorfometrinen analyysi. Lasers Med Sci 2010;25:93-100.
	Allen LB. Parannettu fonetiikka hammasproteesien rakentamisessa. J Prosthet Dent 1958;8:753-63.
	Rothman R. Phonetics considerations in denture prosthesis. J Prosthet Dent 1961;11:21423.
	Tanaka H. Hammasproteettisten potilaiden puhetavat ja suulakihalkion morfologia suhteessa fonetiikkaan. J Prosthet Dent 1973;29:16-28.

Kuviot

, , , , , , , , ,
.