Scénario : Vous êtes sur le terrain lorsqu’un sous-officier vous aborde au sujet de son entorse à la cheville lors d’un des derniers mouvements à travers un terrain accidenté. « Ce n’est pas si grave », vous dit-il, « je veux juste de l’ibuprofène pour la douleur. Vous pouvez m’aider ? » Vous fouillez dans votre sac et sortez votre médicament anti-douleur préféré : 800 mg d’ibuprofène. Alors que vous vous apprêtez à en verser dans sa main tendue, vous faites une pause.

Sur le côté du flacon est clairement imprimé « EXP : 08/27/2016 ».

On est le 7 janvier 2018.

Cet ibuprofène a dépassé d’environ un an sa date de péremption.

« C’est juste une date », vous dit le sous-officier, qui tend toujours sa main. « Je veux dire, ça ne peut pas me faire tant de mal que ça, non ? »

Vous êtes d’accord, et vous lui tendez des comprimés.

Mais, savez-vous vraiment si le médicament périmé que vous venez de distribuer sera même efficace ou non ? Ou, pourrait-il réellement lui faire du mal ?

Heureusement, il existe réellement des recherches concernant ce dilemme commun pour répondre à ces questions, et NGCM est là pour aider à distiller, traduire et informer.

Dates d’expiration et  » durée de conservation « 

Selon le Code of Federal Regulations (CFR) concernant les  » Current Good Manufacturing Practice for Finished Pharmaceuticals  » (CFR 21, chapitre I, sous-partie G, § 137), les dates d’expiration des médicaments existent pour  » garantir qu’un produit pharmaceutique répond aux normes applicables en matière d’identité, de force, de qualité et de pureté au moment de l’utilisation « . La littérature antérieure a interprété ce règlement comme signifiant que les dates de péremption sont « une assurance que la puissance étiquetée durera au moins jusqu’à ce moment » (bien que « puissance » ne figure pas dans les codes cités lorsque nous les avons vérifiés au moment de la publication de cet article, mais la terminologie est similaire).

Pour qu’un médicament soit efficace (effective), nous voulons nous assurer que sa puissance/concentration/force est suffisante pour faire son travail prévu (analgésie, lutte contre l’infection, etc). La date de péremption, en théorie, est censée nous garantir combien de temps un médicament sera techniquement bon.

La durée de conservation, ou le temps jusqu’à la péremption, est généralement de 12 à 60 mois après la production, mais il n’existe aucune réglementation de la FDA alignant spécifiquement une baisse des niveaux de puissance avec une date spécifique, ce qui signifie que les entreprises pharmaceutiques peuvent (et font) établir arbitrairement des dates de péremption sans aucune détermination réelle de la stabilité au-delà de cette date. Il est bon de le savoir lorsque vous êtes une grande entreprise pharmaceutique qui cherche à s’assurer que vous pouvez produire le tout dernier produit. Vous ne voulez pas avoir à attendre 36 mois avant de pouvoir modifier et commercialiser à nouveau un médicament actuel, alors vous dites « les tests ont montré qu’il était bien à 18 mois, alors arrêtons là la date d’expiration ». Les avis d’experts soutiennent ce scénario. Les pharmaciens de la FDA ont déclaré que les dates de péremption sont généralement basées sur le marketing, plutôt que sur la science et qu’elles « n’ont généralement aucune incidence sur le fait qu’un médicament soit utilisable plus longtemps » que la date figurant sur le flacon.

Le programme d’extension de la durée de conservation : La réponse de l’armée aux dates d’expiration

Compte tenu des courts délais d’expiration, il est facile d’imaginer comment des réglementations strictes sur le stockage et la durée de conservation obligeraient le ministère de la Défense (DOD) à retourner et à détruire constamment d’énormes stocks de médicaments inutilisés. Il y a environ 25 ans, cependant, une initiative peu connue a été lancée et, bien qu’elle ne soit pas un secret, le Shelf Life Extension Program (SLEP) n’a certainement pas fait la une des journaux. Il est plutôt facile à trouver si vous utilisez une recherche sur Internet (ou cliquez simplement ici pour atteindre directement leur site officiel).

Le fonctionnement du programme SLEP est résumé ici :

« Les produits pharmaceutiques médicamenteux scellés dans les fermetures des conteneurs d’origine sont stockés dans des conditions contrôlées par les services militaires. Certains lots de produits pharmaceutiques qui approchent de leur date d’expiration indiquée sur l’étiquette sont sélectionnés par le pour participer au programme SLEP. Des conteneurs scellés représentatifs de produits pharmaceutiques d’un lot donné sont soumis au coordinateur du SLEP de la FDA… pour être testés par les laboratoires de terrain de la FDA… Le chimiste du SLEP de la FDA évalue les résultats des tests, approuve ou rejette la prolongation de la durée de conservation de ce lot… » .

Nous avons ajouté beaucoup d’emphase à la fin de cette citation parce que c’est un point important à souligner. Bien que le SLEP ait fourni des données significatives, l’approbation de la poursuite de l’utilisation de médicaments périmés donne une extension de la date d’expiration pour ce lot seulement et ne s’applique pas largement à d’autres médicaments si c’est en dehors du lot qui a été testé, même si c’est le même type exact de médicament. Peu de documents ont été publiés directement par l’équipe de la SLEP, mais elle a publié il y a quelques années des données sur la durée de conservation et la stabilité réelles des médicaments au-delà de leur date de péremption déclarée. Mais encore une fois, les tests et l’approbation du SLEP ne concernent que le lot testé, et ne peuvent pas être appliqués de manière générale à tous les médicaments (y compris la bouteille de Motrin à moitié utilisée dans votre sac de secours).

Il est toutefois impressionnant de voir combien de temps certains de ces médicaments ont été conservés et jugés acceptables pour continuer à être utilisés dans les lots du SLEP, bien que leur date d’expiration soit largement dépassée. En tout, sur les 122 médicaments, qui vont des simples analgésiques aux antibiotiques en passant par les liquides intraveineux, 88 % des lots ont été prolongés au-delà de leur date de péremption. Ci-dessous, nous avons regroupé certains médicaments courants en fonction de leurs utilisations et compilé leurs durées moyennes de prolongation de lot.

.

Type de médicament	Nom générique du médicament	Durée moyenne de prolongation en mois (fourchette)
Analgésiques
	Sulfate de morphine (injectable)	89 (35-119)
	Citrate de fentanyl (injectable)	84 (70-96)
	Kétamine HCl (injectable)	64 (42-87)
	Naproxène (comprimés)	52 (46-62)
Antibiotiques
	Amoxicilline sodique (comprimés)	23 (22-23)
	Ciprofloxacine (comprimés)	55 (12-142)
	Doxycycline hyclate (gélules)	50 (37-66)
	Céphalexine (gélules)	57 (28-135)
	Ceftriaxone (poudre)	60 (44-69)
Fluides intraveineux
	Chlorure de sodium	50 (12-113)
	Dextrose (5%)	65 (13-128)
	Ringer lactate	53 (20-87)

La conclusion, selon les auteurs : « Les données du SLEP soutiennent l’affirmation selon laquelle de nombreux produits pharmaceutiques peuvent être prolongés au-delà de la date de péremption initiale, mais cette période de stabilité supplémentaire est très variable. En raison de la variabilité d’un lot à l’autre, la stabilité et la qualité des produits pharmaceutiques prolongés ne peuvent être assurées que par des tests périodiques et une évaluation systématique de chaque lot. Les résultats de ce programme de stabilité ne peuvent être liés qu’à des produits qui ont été soigneusement conservés dans les fermetures d’origine de leur contenant scellé. »

Donc, clairement, il a été prouvé que certains médicaments dépassent de loin leur date de péremption et conservent leur puissance/efficacité.

Mais, ne pouvez-vous pas argumenter que cela prouve que vos ibuprofènes 800mg sont encore bons ?

Que cela signifie-t-il généralement pour l’utilisation des médicaments dans votre sac ou poste de secours ?

La date de péremption et la redistribution des médicaments

Nous avons discuté de certaines directives et réglementations générales de la FDA et de l’USP ci-dessus, mais ramenons le tout à un point de vue plus axé sur le style des médecins de ligne.

Combien de fois avez-vous été sur le terrain, en déploiement, etc, avec un flacon de 500 comprimés, et vous les divisez en petits sachets pour distribuer des comptes de pilules de 20, 30 ou 40 ?

Eh bien, savez-vous comment cette redistribution affecte la date d’expiration ?

La FDA a publié des directives qui raccourcissent la date de péremption de ces contenants reconditionnés soit :

1. à la date de péremption imprimée par le fabricant (pas de changement),
2. 6 mois à partir de la date de reconditionnement, ou
3. 25% du temps restant jusqu’à la date de péremption sur le contenant du produit du fabricant original,

la période la plus courte étant retenue.

Donc, voici une infographie utile qui résume ces recommandations avec un exemple :

Bien plus court que vous ne le pensiez probablement, non ? Cependant, il est important de noter qu’il y a plusieurs « conditions » mandatées par la FDA qui accompagnent ses recommandations, dont deux des plus pertinentes sont ci-dessous, avec un commentaire:

• « le récipient à dose unitaire est conforme aux normes de classe A ou de classe B telles que décrites dans le chapitre général 671 de l’USP ». Ce chapitre fournit une « série de méthodes d’essai spécifiques à la fonctionnalité et à la performance des récipients et des systèmes d’emballage » pour inclure : la transmission de la lumière, l’essai de perméation du récipient, et la protection de la barrière. Pensez-vous que vos vieux sacs en plastique transparents de type zip-lock qui se trouvent dans vos trousses depuis je ne sais combien de temps répondent à ces normes ?
• « le contenant original du produit pharmaceutique n’a pas été ouvert auparavant et tout le contenu est reconditionné en une seule opération. » Est-ce que cela ressemble à ce flacon géant d’Ibuprofène de 500 comprimés que vous avez distribué à vos gars et à vos filles lors de multiples problèmes sur le terrain au cours de l’année dernière ?

Le plus probable est que la réponse aux deux questions ci-dessus est probablement « non ». Cela signifie que vous donnez techniquement des médicaments probablement périmés sans véritable soutien de la FDA quant à leur efficacité et/ou leur sécurité.

Un coup de tête, non ?

Mais, hé, contournons cet obstacle qui donne à réfléchir, et essayons de prétendre que nous ne sommes pas tous assis ici à repenser à la façon dont nous avons reconditionné et distribué un grand nombre de nos médicaments les plus couramment utilisés.

Qu’en est-il de la stabilité et de la facilité d’utilisation des médicaments que vous n’avez pas encore ouverts ? Ceux qui ont juste été assis dans votre cage, votre connex, votre bureau ou votre sac de secours, scellés dans leur conteneur d’origine, et qui n’ont pas encore été ouverts et divisés pour être utilisés par vos médecins et vos troupes ?

Rappellez-vous, que les données de la SLEP citées ci-dessus n’étaient bonnes que pour soutenir l’utilisation de « ce lot » stocké dans des conditions contrôlées conformément aux directives du fabricant.

Retournons à la durée de conservation

La Conférence internationale sur l’harmonisation (CIH), souvent citée lorsqu’il est question de la stabilité des médicaments, définit la durée de conservation comme « la période pendant laquelle un produit pharmaceutique est censé rester dans les limites de la spécification de durée de conservation approuvée, à condition qu’il soit entreposé dans les conditions définies sur l’étiquette du contenant ». De même, une date de péremption est définie en fonction d’un médicament stocké dans « les conditions idéales suggérées par le fabricant en matière de température, d’humidité, d’exposition à la lumière et d’intégrité de l’emballage. »

D’abord, demandez-vous si vous avez réellement stocké le médicament dans les conditions définies sur l’étiquette (c’est-à-dire pas dans un connex brûlant ou glacial). Bien que nous discuterons ci-dessous de certaines publications montrant que le fait de sortir des spécifications de l’étiquette ne déstabilise pas nécessairement le médicament au point de le rendre inutilisable, il est important de noter que la durée de conservation et l’efficacité d’un médicament ne peuvent techniquement pas être validées à moins qu’il n’ait été stocké de manière appropriée selon les normes testées du fabricant.

La préoccupation concernant les contrôles de température et de climat avec le stockage des médicaments est une dégradation et/ou une décomposition du médicament et de ses composants actifs ou capacités fonctionnelles. Les températures extrêmes peuvent provoquer une dégradation importante des médicaments par des réactions chimiques telles que l’oxygénation (air) et l’hydrolyse (humidité).

Toutefois, la littérature récente de la médecine austère soutient l’utilisation continue de médicaments qui ont été temporairement stockés dans des conditions extrêmes en dehors des recommandations de fabrication, tant que deux conditions sont remplies :

• Le médicament n’est pas exposé à une température maximale constituant une chaleur excessive pendant une période supérieure à 24 heures
• La température cinétique moyenne (TMM), ou température moyenne, du médicament reste à une température égale ou inférieure à la température maximale de sa plage idéale

Alors, vos médicaments sont-ils toujours  » bons à prendre « , malgré leur emballage et leur expédition dans des conteneurs connex, leur stockage dans des camions et des sacs d’aide ?

Considérez les températures de stockage recommandées suivantes pour les médicaments que vous transportez probablement ou auxquels vous avez accès dans un environnement de terrain. (Remarque : dans cette analyse, la  » température ambiante  » a été définie comme étant de 25°C/77°F) :

• Acétaminophène : il faut éviter la  » chaleur excessive  » (>40°C )
• Albutérol en inhalateur : à conserver entre 15 et 25°C (59-77°F) ; pour éviter l’éclatement, ne pas dépasser 49°C (120°F)
• Ciprofloxacine en comprimés : conserver les comprimés à moins de 30°C (86°F)
• Doxycycline : conserver à température ambiante
• Ibuprofène : conserver les comprimés à température ambiante
• Morphine : conserver la solution injectable à température ambiante. De brèves excursions sont autorisées jusqu’à 30°C (86°F). Ne pas congeler
• Nitroglycérine : conserver les capsules à température ambiante ; les sprays peuvent avoir de brèves excursions à température ambiante
• Triméthoprime/Sulfaméthoxazole (Septra DS, Bactrim) : Conserver les comprimés à la température ambiante

Maintenant, considérez les données suivantes :

• Lorsque des concentrations d’épinéphrine au 1:10 000 (la concentration utilisée pour une poussée IV en cas d’arrêt cardiaque) ont été exposées pendant 7 jours de façon constante à 65°C (149°F), on a constaté une « destruction complète » du médicament, le rendant essentiellement inutilisable. Cependant, il n’y avait aucune preuve d’un effet sur la concentration 1:1 000 (pour une utilisation intramusculaire en cas d’anaphylaxie).
• Une étude de plusieurs médicaments préhospitaliers dans des températures extrêmes a révélé que lorsque des solutions d’épinéphrine, d’atropine et de lidocaïne ont été exposées à un MKT de 29°C (84°F) et n’ont montré aucune dégradation pendant 45 jours. Cependant, les auteurs n’ont pu que conclure que ces médicaments pouvaient tolérer des pics jusqu’à 52°C (125°F) pendant une durée cumulée allant jusqu’à 13 heures sans dégradation.
• Une étude de 0,3mg d’épinéphrine 1mg/mL (concentration 1:1 000) dans des seringues transparentes n’a montré aucune dégradation en fonction de l’exposition à la lumière ; cependant, une faible humidité (15%) a accéléré la décompensation de manière significative. Les seringues d’épinéphrine placées dans des conditions de faible humidité se sont décompensées à moins de 90 % d’activité dans les 60 jours, puis ont chuté à 60 %, 50 % et 39 % d’activité au bout de 90, 120 et 150 jours, respectivement. (Savez-vous quel est le taux d’humidité lorsque vous n’êtes pas dans une clinique ?). La conclusion des auteurs ? « Dans les climats chauds, si une seringue non scellée préremplie d’une dose d’épinéphrine est fournie pour le traitement de premier secours de l’anaphylaxie, elle doit être remplacée régulièrement tous les quelques mois par une nouvelle seringue contenant une dose fraîche d’épinéphrine. »

« Mais certaines de ces conditions d’étude étaient assez extrêmes », pourriez-vous dire.

« Je sais que mon sac de secours ne devient pas aussi chaud », pourriez-vous également dire.

Mais, savez-vous réellement quelles ont été vos températures et vos environnements de stockage ?

Savez-vous réellement quelles sont vos températures et vos environnements de stockage en ce moment ?

Voici quelques données examinant les conditions de stockage des médicaments :

• Dans une étude sur les sacs d’urgence personnels, des températures internes de sac allant jusqu’à 80,2°C (176,36°F) ont été enregistrées.
• Une étude des températures internes à l’intérieur de sacs de secours en nylon stockés à l’intérieur d’hélicoptères de SMU au Texas a révélé que, comparés aux recommandations de l’USP pour des températures ambiantes de 15-30°C (59-86°F), les sacs de secours ne respectaient pas les recommandations de température de l’USP en moyenne 49% des jours d’hiver, 62% des nuits d’hiver, 56% des jours d’été et 27% des nuits d’été.
• Une étude sur le transport des médicaments sur les navires a révélé de grandes plages de température allant de -20°C (-4°F) à 40°C (104°F).
• Une étude des températures pendant le transport de médicaments sur des vols d’aviation commerciale à travers les climats a trouvé des plages de température de -3,5°C (25,7°F) à 42,4°C (108,32°F).

Ces températures semblent-elles correspondre à celles trouvées dans les études sur les sacs de secours et les transports énumérés ci-dessus ?

Est-ce qu’elles reflètent adéquatement les conditions de votre sac de secours et de vos transports ? En êtes-vous sûrs ?

Enfin, une petite note importante sur les concentrations initiales de médicaments :

La littérature que nous avons trouvée cite souvent (comme ici et ici) que la Food and Drug Administration (FDA) américaine permet une  » variation raisonnable  » avec les médicaments, de sorte que la plupart contiennent 90-110% de la quantité d’ingrédient actif indiquée sur leur étiquette. Cette teneur de 90 à 110 % est citée comme référence pour établir la date d’expiration d’un médicament, également appelée durée de conservation. Toutefois, il convient de noter que lorsque nous avons recherché les liens cités dans les articles ci-dessus, il s’est avéré que cette citation était un peu trompeuse, car il s’agissait d’une page Q&A concernant un médicament spécifique, la lévothyroxine, utilisée dans l’hypothyroïdie, et datant d’octobre 2007. Il ne s’agissait pas d’un règlement général de la FDA énoncé dans un code fédéral. La citation exacte fournie ici est la suivante : « actuellement, ces produits doivent répondre à une spécification de puissance autorisée par l’USP de 90 à 110 %, ce qui est typique pour la plupart des produits pharmaceutiques ». Ce que nous avons trouvé en recherchant les « variations raisonnables » sur le site de la FDA, c’est que le « Guide to Inspections of Oral Solid Dosage Forms Pre/Post Approval Issues for Development and Validation », daté de janvier 1994, dans la section V.B.4., indique explicitement que « Comme la plupart des limites de dosage USP sont de 90 à 110%, il semblerait raisonnable que chaque unité fabriquée soit conforme à ces spécifications. Il faut souligner que des limites de 85 à 115% sont établies par l’USP pour la variabilité… »

Qu’est-ce que cela signifie ? VOUS NE SAVEZ PAS ACTUELLEMENT si ces 800mg d’Ibuprofène sont initialement dans des concentrations de 680mg (85%), 720mg (90%), 800mg (100%), 880mg (110%), ou même jusqu’à 920mg (115%). Et, si vous ne l’avez pas stocké correctement, eh bien, vous ne savez vraiment pas.

Si vous utilisez des médicaments périmés, que se passe-t-il ?

Alors, revenons maintenant au scénario initial : le sous-officier qui demande à utiliser votre Ibuprofène périmé. Que se passe-t-il si vous donnez accidentellement des médicaments périmés ?

Le sous-officier ci-dessus va-t-il soudainement avoir un ulcère gastrique ou une réaction anaphylactique ?

Heureusement, les données limitées que nous avons découvertes soutiennent que la réponse est « probablement pas ».

L’Ibuprofène périmé, peut-être mal stocké, sera-t-il aussi efficace que l’Ibuprofène frais sorti de la pharmacie et correctement stocké ?

Les données limitées que nous avons découvertes ci-dessus soutiennent que la réponse est « peut-être, peut-être pas » (principalement parce qu’il n’a pas été stocké et testé avec les lots SLEP).

Nous avons trouvé un ancien rapport de cas d’un effet indésirable lié à l’utilisation d’un médicament périmé, où un cas de « dommage tubulaire rénal » (lésion rénale) serait causé par une prescription périmée de l’antibiotique tétracycline, dans un article de 1963 du JAMA. On pensait que cela était dû à une transformation chimique de l’ingrédient actif. Dans nos recherches, il n’y a pas eu de rapports de cas d’effets indésirables liés à l’utilisation d’Ibuprofène périmé, ainsi que de nombreux médicaments figurant dans les inventaires SLEP ci-dessus.

Cependant, éloignons-nous des AINS, et supposons plutôt que le médicament en question était des antibiotiques pour une infection. Quelles sont les données permettant de déterminer comment la date de péremption affecte l’efficacité des antibiotiques ? La littérature médicale s’est penchée sur l’utilisation d’antibiotiques périmés, principalement pour aider à mettre en évidence les mauvaises pratiques éthiques des pays donateurs et des entreprises privées qui « jettent » des médicaments périmés déguisés en « dons » aux pays les plus pauvres ayant besoin d’une aide sanitaire. Nous avons trouvé une étude publiée dans le Pan African Medical Journal en 2014 qui examinait l’effet in vitro (hors du corps, c’est-à-dire dans une boîte de Pétri) des antibiotiques pédiatriques périmés sur des échantillons de bactéries diarrhéiques infantiles. Bien que cette étude ait démontré une augmentation des taux de résistance des bactéries cultivées aux antibiotiques périmés, y compris certaines souches qui étaient jusqu’à 100 % résistantes aux antibiotiques périmés par rapport aux antibiotiques non périmés, elle était considérablement limitée par le fait que les préparations pédiatriques sont liquides, et donc plus susceptibles de se dégrader étant donné la durée de vie limitée de leurs conservateurs (par rapport à l’enrobage protecteur que l’on trouve sur la plupart des comprimés et pilules). Par conséquent, l’applicabilité de ces données à une population plus large est difficile.

De même, peu d’études ont pris des antibiotiques adultes périmés sous forme de pilules ou de comprimés pour examiner leur efficacité. Une étude, bien qu’elle n’ait pas été publiée dans une revue à comité de lecture, a constaté qu’il n’y avait pas de diminution du taux de dissolution, ou de décomposition, des comprimés et des capsules périmés, par rapport aux témoins non périmés. Cependant, cette étude était limitée par le fait que la dissolution a été observée in vitro (dans ce cas, dans un tube à essai), et, plus important encore, que les médicaments ont été stockés à une température ambiante contrôlée de 20+2°C (68-71,6°F) tout au long de 10+ ans de stockage après leur expiration.

Conclusions sur l’utilisation des médicaments périmés

Il existe une spéculation généralement cohérente, bien que prudente, selon laquelle la plupart des médicaments conservés en dehors de climats parfaitement contrôlés peuvent encore être utilisés bien au-delà de leur date d’expiration. Outre le fait que les fabricants de médicaments reconnaissent volontiers la dimension commerciale des dates de péremption, de nombreux responsables de la FDA ont reconnu que la plupart des médicaments sont « probablement aussi durables » que ceux conservés par la SLEP. Les exceptions sont la nitroglycérine, l’insuline et les antibiotiques liquides, mais la plupart des autres médicaments ont été supposés conserver leur puissance même 10 ans après la date de péremption, mais encore une fois, il y a peu de données publiées par des pairs en dehors de la SLEP pour appuyer cette affirmation pour de nombreux médicaments. La position officielle de la FDA reste que « l’utilisation de produits médicaux périmés est risquée et peut-être dangereuse pour votre santé… si votre médicament est périmé, ne l’utilisez pas. »

Il est également important de reconnaître que le scénario original d’un infirmier transportant des médicaments périmés pourrait être complètement évité en mettant l’accent sur de simples vérifications et inspections pré-combat (PCC’s & PCI’s), y compris les vérifications de médicaments.

Compte tenu de la forte variabilité de la température à laquelle la plupart des médecins et des fournisseurs militaires sont confrontés, et du fait que nous croyons ici, au MBAC, que la plupart d’entre nous ne surveillent pas parfaitement la température et les autres paramètres environnementaux lors de l’entreposage et du transport des médicaments, nous voulons souligner que les pratiques d’entreposage des médicaments sont quelque chose qui devrait être examiné et surveillé de plus près à tous les niveaux, de l’approvisionnement médical et du transport jusqu’au médecin de ligne individuel. En outre, il existe peu de données analytiques sur l’utilisation des médicaments au-delà de la date d’expiration au niveau des médecins de première ligne, et nous ne soutenons pas l’utilisation régulière de médicaments périmés. Assurez-vous de toujours vérifier et revérifier vos étiquettes dans le cadre des PCC et des PCI, et maintenez toujours une conscience aiguë des expositions environnementales lorsque vous êtes en dehors d’un cadre contrôlé.

DISCLAIMER (DE NOUVEAU)

Nous voulons souligner qu’il s’agit d’un article informatif, utilisé pour montrer que certains médicaments, lorsqu’ils sont stockés correctement et dans leurs contenants appropriés, peuvent être stables pendant des périodes de temps bien au-delà de leur date d’expiration indiquée. Veuillez ne pas en faire une raison pour donner des médicaments périmés. Nous ne traduisons pas ces données pour les utiliser avec nos propres médicaments, alors s’il vous plaît ne le faites pas avec les vôtres.

Déni de responsabilité standard : Les opinions exprimées dans cet article sont celles de l’auteur et ne reflètent pas la politique ou la position officielle du Département de l’Armée, du Département de la Défense ou du gouvernement américain.

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