CASE REPORT

Année : 2019 | Volume : 9 | Issue : 3 | Page : 125-129

Prothèse et orthophonie chez les patients présentant un palais haut-arqué
Shilpi Sanghvi1, Gaurang Mistry1, Asha M Rathod1, Naina Swarup2
1 Département de prosthodontie, École dentaire de l’Université DY Patil, Navi Mumbai, Maharashtra, Inde
2 Département de prosthodontie, École dentaire du Dr. Swarup’s Multispeciality Dentistry, Mumbai, Maharashtra, Inde

Adresse de correspondance :
Dr. Shilpi Sanghvi
Département de prosthodontie, École dentaire de l’Université DY Patil, Université DY Patil, Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
Inde

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

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DOI : 10.4103/jid.jid_38_19

Résumé

La réhabilitation prosthodontique des patients après réparation de la fosse palatine est une partie importante de l’approche multidisciplinaire pour résoudre les nombreux problèmes liés à la santé totale. L’un de ces problèmes est celui des difficultés d’élocution et des erreurs d’articulation. Le palais haut-arqué associé à la réparation de la fente palatine affecte la phonation et l’articulation en affectant le rapprochement de sa surface avec la langue. Il en résulte une production de sons inintelligibles et hypernasaux. Le palatogramme est une technique clinique assez simple, mais très efficace pour l’évaluation des contours palatins, afin d’améliorer les déficiences vocales existantes des sons affectés. Ce rapport de cas démontre une approche de traitement multidisciplinaire pour améliorer avec succès l’intelligibilité de la parole par la fabrication d’un appareil vocal en faisant un palatogramme et en personnalisant les contours palatins.

Mots-clés : Réparation de fente palatine, palais haut-arqué, approche multidisciplinaire, palatogramme, parole

Comment citer cet article:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prothèses et orthophonie chez les patients avec un palais haut-arqué. J Interdiscip Dentistry 2019;9:125-9

Comment citer cette URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prothèses et orthophonie chez les patients avec un palais à arc élevé. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9:125-9. Disponible à partir de : https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Pertinence clinique pour la dentisterie interdisciplinaire

• Réparation post-fente palatine, les patients sont pris en charge par des professionnels dentaires et médicaux
• La réparation de la fente palatine est invariablement associée à des restrictions de croissance, entraînant des problèmes d’articulation et. hypernasalité
• Rôle des orthodontistes- expansion maxillaire et correction occlusale
• Rôle des prosthodontistes- appareil vocal pour établir le contact entre la langue et le palais
• -. Les orthophonistes et les thérapeutes du langage travaillent en collaboration avec les spécialistes dentaires

Introduction

La parole est un phénomène physiologique complexe résultant des fonctions respiratoires, du larynx, et des interactions du système de résonance. Elle est une fonction importante du système stomatognathique qui utilise la cavité buccale comme un instrument. Les dents, la crête alvéolaire et le palais sont des composantes statiques de la parole, tandis que la langue, les lèvres et le vélum sont des composantes dynamiques. La langue est le principal articulateur des consonnes qui entrent en contact avec des zones spécifiques des dents, de la crête alvéolaire et du palais dur. Pour cette raison, les sons consonants sont du plus grand intérêt pour le prosthodontiste, ces sons sont classés selon les parties anatomiques impliquées dans leur formation : (1) palatolingual – formé par la langue et le palais dur ou mou, (2) linguodental – langue et dents, (3) labiodental – lèvres et dents, et (4) bilabial – lèvres . Toute déformation palatine peut affecter la production de sons consonants. Les personnes souffrant de fentes labiales et palatines présentent des anomalies dentaires, squelettiques, esthétiques et fonctionnelles impliquant un arc dentaire supérieur rétréci et une voûte palatine profonde en raison du tissu cicatriciel qui se développe sur l’os palatin dénudé restant après une palatoplastie.,,,, Lubit a étudié que les individus ayant un palais haut ou étroit ont plus souvent des troubles articulatoires et une parole hypernasale en raison d’un espace disponible moindre pour les mouvements de la langue nécessaires à une articulation appropriée.
Une approche thérapeutique multidisciplinaire est nécessaire pour traiter ces cas, où les orthophonistes et les thérapeutes, les orthodontistes, les prosthodontistes et les chirurgiens buccaux travaillent en équipe.

Tableau 1 : Sons vocaux spécifiques avec phrases de stimulation Cliquez ici pour voir

Dans ce rapport de cas, nous, en tant que prosthodontistes, avons utilisé un palatogramme pour diagnostiquer, enregistrer et établir la position de contact de la langue et reproduire les contours palatins fonctionnels pour une articulation satisfaisante…,

Rapport de cas

Un patient masculin de 18 ans a été adressé au département de prosthodontie par le département d’orthophonie avec une plainte de niveaux insatisfaisants de prononciation et de parole. Il a décrit son élocution comme étant « excessivement nasale » avec une distorsion des sons s, z, sh, ch, et t. Lors de l’interrogatoire des antécédents dentaires, il a révélé avoir été opéré pour une correction chirurgicale d’une fente palatine et d’un frein de la langue dans son enfance. Ensuite, conformément au protocole, il a suivi un traitement orthophonique. Cependant, il a continué à avoir des problèmes d’élocution liés à la prononciation et à la nasalité. L’examen intra-oral a révélé que le patient avait une voûte palatine profonde. La cicatrice de la fente palatine était nettement visible, de même que l’attache de la langue. Après un diagnostic séquentiel approfondi, et en excluant une possible communication oronasale, il a été conclu qu’un maxillaire rétréci avec un palais à arche haute ainsi qu’une rechute de la ligature de la langue étaient la cause de cette difficulté d’élocution.

Figure 1 : Palais à arche haute, avec un maxillaire rétréci. Cicatrice de fente palatine vue sur la ligne médiane Cliquez ici pour voir

Ce rapport de cas narre une technique d’application du palatogramme comme implication pratique pour personnaliser le contour palatin d’un appareil vocal maxillaire afin d’améliorer la qualité de la parole.
L’étape 1 a été la correction du lien de la langue . Le patient a été référé au département de chirurgie orale et maxillo-faciale pour une frénulectomie afin de libérer le lien de la langue à l’aide d’un laser à diode pour tissus mous afin d’augmenter la liberté de mouvement de la langue.

Figure 2 : Frénulectomie réalisée à l’aide d’un laser à diode pour tissus mous Cliquez ici pour voir

L’étape 2 était la construction d’une plaque acrylique autopolymérisable . L’acrylique clair autopolymérisable a été adapté sur le moulage. Des crochets d’Adam sur les molaires ont été utilisés pour la rétention. De la cire à modeler a été adaptée sur la plaque. Les rugosités ont été conçues et sculptées dans la cire.

Figure 3 : Plaque palatine acrylique maxillaire construite et rugosités conçues et sculptées dans la cire Cliquez ici pour voir

L’étape 3 comprenait l’application du support d’enregistrement. La surface palatine de la plaque était soigneusement séchée avant de saupoudrer le produit de gypse (plâtre de Paris) et l’excès de poudre secoué.
L’étape 4 était l’insertion de la plaque maxillaire revêtue. Le patient était entraîné à prononcer le son et à ouvrir la bouche sans reprendre contact avec le palais. On évitait de toucher la plaque saupoudrée avec les doigts pendant l’insertion.
L’étape 5 concernait la prononciation des consonnes linguopalatales et linguo-alvéolaires et l’enregistrement des palatogrammes. Le patient a reçu l’instruction d’articuler divers sons consonants – s, sh, ch, n, t, k et g. Le patient a été entraîné à utiliser la voyelle « O » avec la consonne à étudier, même si la combinaison n’était pas un mot, c’est-à-dire à étudier k-ko, ch-cho et sh-sho, selon le protocole d’Allen où « O » est la seule voyelle où la langue n’entre pas en contact avec le palais, évitant ainsi de multiples enregistrements de la langue au palais. On a demandé au patient de répéter le son désiré seulement deux fois consécutives en faisant un contact palatin précis, mais en évitant le contact après avoir ouvert la bouche. Ensuite, la plaque a été soigneusement retirée. Un audio a été enregistré pour chaque son .
Enregistrements de palatogrammes à l’aide de consonnes anglaises et hindi :,,

• Son « S » utilisant le mot So-So/Somvaar
• Son « Sh » utilisant le mot Show/Shobha
• Son « Ch » utilisant le mot Choke/Chor
• Son « N » utilisant le mot No
• Son « T » utilisant le mot Tom/Toto
• Son « K et G » utilisant le mot Coke/King/Coma/Gulab .

Figure 4 : Palatogramme pour le son « S » Cliquez ici pour voir

Figure 5 : Palatogramme pour le son « SH » Cliquez ici pour voir

Figure 6 : Palatogramme pour le son « CH » Cliquez ici pour voir

Figure 7 : Palatogramme pour les sons « K/G » Cliquez ici pour voir

L’étape 6 était la valorisation des enregistrements. Les zones de contact (zones où le support d’enregistrement a été essuyé) ont été soulignées pour faciliter l’identification et la correction. Le palatogramme ainsi obtenu a été comparé pour référence avec les modèles définis de chaque son. Les régions sous-continentées (moins essuyées) ont été corrigées en ajoutant de la cire et en réenregistrant. Les régions surcontournées (plus grandes taches) ont été corrigées en enlevant de la cire et en réenregistrant.
Chaque individu produit un palatogramme similaire pour un son donné. Cependant, il existe certaines caractéristiques uniques pour cette personne particulière en raison des variations de la forme et de la taille de la langue et de la forme de l’arc de la voûte palatine.
L’étape 7 était le traitement de la plaque acrylique personnalisée . La plaque acrylique cirée a été traitée avec de la résine acrylique thermodurcie rose, en suivant les étapes de routine de la fabrication de la prothèse, de la finition et du polissage.

Figure 8 : Appareil vocal palatin maxillaire fabriqué avec de la résine acrylique thermodurcie rose Cliquez ici pour voir

L’étape 8 consistait à revérifier le contact de la langue avec le palais et . Une réévaluation de l’intelligibilité des sons s, sh, ch, k et t avec l’appareil vocal personnalisé a été réalisée. Les enregistrements audio ont été répétés 1 mois après la livraison de l’appareil .

Figure 9 : Position de la langue et proximité du palais avant frénulectomie et réception de la plaque palatine Cliquez ici pour voir

Figure 10 : Rapprochement de la langue avec le palais amélioré après avoir reçu l’appareil vocal palatin Cliquez ici pour voir

Discussion

Des difficultés d’élocution comme séquelles de la réparation de la fente palatine, en raison de la constriction résultante du palais haut-arqué, sont généralement un problème profondément enraciné. Les spécialistes dentaires et médicaux devraient faire des efforts collectifs pour fournir un traitement prudent afin d’améliorer la personnalité d’un individu. Par conséquent, un prosthodontiste joue un rôle central dans la compréhension des mécanismes de base impliqués dans les diverses pathologies de la parole et dans la fourniture d’un traitement de réhabilitation à ces patients.

La phonétique déficiente nécessite que la langue scelle la surface palatine postérieure et dirige un flux d’air vers l’avant, contre une proéminence alvéolopalatine, commençant au niveau des prémolaires, qui devient progressivement plus épaisse autour des molaires. Cette proéminence est excessive dans la majorité des cas de réparation de fente palatine. Tanaka en a déduit que les contours palatins, qui sont cruciaux pour la prononciation des sons « S », « SH » et « CH », ne se sont pas avérés exacts dans la majorité des cas de maxillaires rétrécis. Un contact prématuré dû à une épaisseur excessive dans la zone antérieure peut faire sonner le « T » comme un « D ».
« Un palatogramme est une technique facile, efficace et peu coûteuse d’évaluation et de vérification des contours palatins pour améliorer et corriger les déficiences vocales existantes des sons affectés. » C’est un enregistrement statique des contours de la langue et du palais pendant l’articulation du son, qui peut être utilisé de manière diagnostique comme un test simple pour l’évaluation phonétique. Divers moyens indicateurs peuvent être utilisés : aérosol d’occlusion, pâte indicatrice de pression, encre de traçage d’arc gothique, colorant alimentaire, etc.
Dans ce rapport de cas, une plaque palatine a été fabriquée pour compenser la profondeur accrue de la voûte palatine et pour établir un contact entre la langue et le palais afin d’améliorer l’articulation. La plaque a été incorporée avec des motifs rugueux pour augmenter la turbulence de l’air et la sensibilité tactile, augmentant ainsi l’adaptation phonétique, la qualité du son et l’intelligibilité. Des résultats très satisfaisants ont été obtenus, et il a été demandé au patient d’être suivi initialement après 1 mois, puis tous les 3 mois.
Cependant, un traitement plus définitif pour le patient serait une intervention orthodontique utilisant l’expansion maxillaire et la thérapie myofonctionnelle pour recycler et renforcer la langue. La correction chirurgicale du palais serait la dernière option pour la correction de la parole.
Déclaration de consentement du patient
Les auteurs certifient qu’ils ont obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés. Dans ce formulaire, le(s) patient(s) a/ont donné son/leur consentement pour que ses/leurs images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que les efforts nécessaires seront faits pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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Figures

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