Par Sara Heath le 31 août 2020

Les soins de santé subissent un changement sismique, le rôle de la santé publique et de la population jouant un rôle plus important que jamais dans les soins aux patients. Le cœur de ce rôle est l’accent accru sur les disparités en matière de santé, l’équité en matière de santé et la compétence culturelle dans les soins médicaux.

Selon le Réseau national d’information sur la prévention, un projet au cours des Centers for Disease Control & Prevention (CDC), la compétence culturelle est essentielle pour le travail interculturel.

Inscrivez-vous à notre newsletter !

La compétence culturelle et linguistique est un ensemble de comportements, d’attitudes et de politiques congruents qui se réunissent dans un système, une agence ou parmi les professionnels et qui permettent de travailler efficacement dans des situations interculturelles. Le terme « culture » fait référence aux modèles intégrés de comportement humain qui comprennent la langue, les pensées, les communications, les actions, les coutumes, les croyances, les valeurs et les institutions des groupes raciaux, ethniques, religieux ou sociaux. ‘Compétence’ implique d’avoir la capacité de fonctionner efficacement en tant qu’individu et organisation dans le contexte des croyances culturelles, des comportements et des besoins présentés par les consommateurs et leurs communautés.

Le concept de compétence culturelle est devenu critique alors que l’industrie médicale est confrontée aux problèmes de disparités et d’inégalités en matière de santé. Les données indiquent que les patients issus de minorités ethniques ou non-blancs ont tendance à être confrontés à davantage de déterminants sociaux de la santé et à de mauvais résultats sanitaires que les patients blancs.

Ce fait s’est révélé lors de l’épidémie du nouveau coronavirus, qui a frappé les communautés noires, hispaniques et amérindiennes et autochtones d’Alaska plus que les populations blanches. Bien que ces disparités existent depuis longtemps en médecine, la pandémie de COVID-19, associée à une prise de conscience raciale à l’échelle nationale, a servi de catalyseur pour les appels au changement en médecine.

La compétence culturelle est au centre de ces appels au changement. Bien que l’élimination des disparités en matière de santé et la promotion de l’équité en matière de santé constituent un effort à multiples facettes et parties prenantes, la compétence culturelle sert de fondement.

Ci-après, PatientEngagementHIT décrit le concept de compétence culturelle et pourquoi il est important pour les professionnels de la santé.

Quels sont les principes de la compétence culturelle ?

Les organisations de soins de santé qui sont culturellement compétentes ont quelques facteurs différents en commun, indique le NPIN sur son site Web. Dans l’ensemble, ces organisations ont un ensemble défini de principes, une relation positive et bidirectionnelle avec la communauté qu’elles servent et la capacité d’adapter leur compréhension de la culture communautaire à travers différentes initiatives de l’organisation.

« La compétence culturelle est l’intégration et la transformation des connaissances sur les individus et les groupes de personnes en normes, politiques, pratiques et attitudes spécifiques utilisées dans des contextes culturels appropriés pour augmenter la qualité des services ; produisant ainsi de meilleurs résultats », selon le NPIN, qui a ajouté l’emphase.

Les piliers clés de la compétence culturelle peuvent inclure :

• Des efforts clairs pour comprendre les besoins de la communauté
• Une définition large de la culture
• Une reconnaissance des besoins d’interprétation linguistique
• Un apprentissage continu parmi les dirigeants de l’organisation
• Une formation à la compétence culturelle pour les membres du personnel et les cliniciens
• Une compétence culturelle ancrée dans les politiques organisationnelles

Important, la compétence culturelle comprend également la compétence linguistique, selon le Centre national pour la compétence culturelle (NCCC) de l’Université de Georgetown.

« La capacité d’une organisation et de son personnel à communiquer efficacement, et à transmettre des informations d’une manière qui soit facilement comprise par divers groupes, y compris les personnes ayant une compétence limitée en anglais, celles qui ont de faibles compétences en matière d’alphabétisation ou qui ne sont pas alphabétisées, les personnes handicapées et celles qui sont sourdes ou malentendantes », indique le NCCC sur son site Web.

Les organisations qui valorisent la compétence culturelle ont tendance à la mesurer en examinant certains paramètres clés de performance. L’amélioration de la compétence culturelle devrait aider l’organisation à concevoir des politiques qui mènent à de meilleurs indicateurs clés de performance, après tout.

Une organisation qui cherche à réduire les rendez-vous manqués ou tardifs devra incarner la compétence culturelle pour aborder efficacement cette question, a offert NPIN comme exemple. Manquer un rendez-vous va au-delà d’un patient négligent ; ce patient peut ne pas avoir été en mesure d’obtenir une garde d’enfants pour pendant le rendez-vous, ou un transport, par exemple.

Avoir une compétence culturelle signifie que l’organisation est capable de reconnaître ces besoins dans une communauté, et de concevoir de nouvelles politiques de rendez-vous qui tiennent compte de ces défis.

Comment la compétence culturelle peut-elle affecter les soins aux patients ?

Lorsque la compétence culturelle ne fait pas partie de l’ADN d’une organisation de soins de santé, cela peut avoir des conséquences négatives sur l’expérience des patients.

En 2017, des chercheurs ont écrit dans la revue Patient Experience que les barrières linguistiques et culturelles faisaient obstacle à une bonne expérience de soins de santé pour les patients qui sont des immigrants.

Pour les prestataires, les barrières linguistiques peuvent les mettre mal à l’aise dans leurs interactions, car ils se demandent s’ils communiquent de manière compréhensible. Et pour les patients, le manque de compétence culturelle peut les rendre réticents à rechercher des soins ou à s’engager profondément avec un prestataire.

« Ils hésitent à rechercher des soins auprès de médecins occidentaux en raison de l’expérience de stéréotypes par les médecins », ont déclaré les chercheurs. « De plus, le manque de sensibilisation culturelle des médecins affecte également la communication avec leurs patients immigrés sensibles à la culture. »

Les patients immigrés seraient également réticents à s’engager en utilisant les technologies numériques ou de santé connectée. Dans certaines cultures, une rencontre en face à face est la seule stratégie appropriée pour rechercher des soins médicaux. Les immigrants n’aiment en grande partie pas s’engager par le biais de la télésanté ou de la messagerie sécurisée, ont constaté les chercheurs.

Une étude de 2018 publiée dans le Journal of Medical Internet Research a trouvé plus de la même chose, révélant que les barrières culturelles et linguistiques empêchent les patients et les fournisseurs de forger des relations significatives.

A travers des entretiens qualitatifs de 19 patients parlant anglais, espagnol ou mien, les chercheurs ont identifié des tendances clés qui construisent et nuisent à l’expérience du patient.

Bien que tous les participants à l’étude aient déclaré qu’ils appréciaient une bonne relation patient-fournisseur et qu’ils définissaient les bonnes relations comme incluant l’écoute active et la confiance, les patients hispanophones et miennophones ont signalé certains obstacles.

« Pour les patients hispanophones et miennophones, parler une langue autre que l’anglais a ajouté une autre couche de complexité et de difficulté concernant l’interaction de base avec les médecins et le personnel, ainsi que l’interaction avec les résidents spécifiquement », a rapporté l’équipe. « Les patients ont décrit une préoccupation générale quant à savoir si les médecins et les patients se comprenaient pleinement lorsqu’ils devaient travailler par l’intermédiaire d’un interprète. »

Certains comportements des cliniciens ont aidé. Les cliniciens qui mettaient l’accent sur le ton, utilisaient des indices non verbaux et tentaient de parler la langue maternelle du patient étaient perçus favorablement au cours de l’étude.

Néanmoins, ces défis rendent plus difficile le bien-être de certaines populations. Un effort concerté pour construire la compétence culturelle au niveau de l’organisation sera important alors que la nation continue de s’efforcer d’améliorer la santé de la population.

Étapes pour atteindre la compétence culturelle

La première étape pour construire la compétence culturelle dans une organisation de soins de santé est de comprendre les besoins de santé de la communauté, a rapporté l’American Hospital Association dans un livre de jeu sur le sujet.

« L’hôpital ou le système de soins de santé analyse les données démographiques pour déterminer la composition de la communauté locale et de la population de patients de l’hôpital », a écrit l’AHA. « Avec cette analyse, l’hôpital ou le système de soins peut mener des enquêtes de micro-ciblage pour déterminer les besoins des communautés spécifiques. »

À partir de là, les fournisseurs de soins de santé peuvent s’engager auprès de la communauté, puis conduire l’auto-éducation des cliniciens et des membres du personnel.

Ce processus d’éducation des fournisseurs se produira probablement par étapes, a conseillé l’AHA. Les organisations peuvent commencer par exposer les raisons pour lesquelles les prestataires doivent développer une compétence culturelle. Ce processus peut inclure des explications sur l’évolution de la démographie aux États-Unis et les risques associés à une faible compétence culturelle.

À partir de là, les organisations peuvent examiner avec les prestataires comment la compétence culturelle façonne la façon dont l’organisation interagira avec la société et avec les patients individuels.

La dernière étape de l’éducation des prestataires devrait inclure un aperçu des besoins spécifiques de certaines démographies et des leçons sur les normes et la sensibilité culturelles.

Important, une organisation de soins de santé devra intégrer la compétence culturelle dans ses politiques d’organisation, affirme le NCCC. En fait, il s’agit peut-être du domaine le plus sous-développé de la construction de la compétence culturelle, a affirmé le Centre.

L’intégration de ces principes dans la politique de l’organisation codifiera la mission et les valeurs de l’organisation, soutiendra les fournisseurs qui s’efforcent d’atteindre la compétence culturelle dans leur propre pratique, établira une métrique pour mesurer la compétence culturelle chez les praticiens et institutionnalisera de manière primordiale la compétence culturelle.

En outre, les organisations de soins de santé peuvent envisager comment elles et leurs fournisseurs individuels et les membres du personnel s’auto-évalueront, a déclaré le NCCC. Selon les auto-évaluations proposées par le NCCC, l’auto-vérification devrait porter à la fois sur la compétence culturelle en tant que principe global et sur des aspects spécifiques de celle-ci, comme la compétence linguistique.

La compétence culturelle n’est pas une compétence médicale standardisée ; au contraire, la compétence culturelle est par définition contextualisée à la communauté et à l’organisation ou au clinicien qu’elle sert.

Alors que l’industrie des soins de santé continue de voir les résultats d’une compétence culturelle limitée, il sera essentiel pour la direction de l’organisation de créer un plan pour évaluer la compétence culturelle dans leur organisation et de faire un plan pour éduquer les membres du personnel et codifier cette compétence dans la politique.

Voir sur PatientEngagementHIT

.