Le programme Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est un moyen pour vous d’obtenir vos prestations de Medicare original (partie A et partie B) par le biais d’une compagnie d’assurance privée, approuvée par Medicare, au lieu de le faire directement auprès du gouvernement. Si vous envisagez de passer à un plan Medicare Advantage, cet article peut vous être utile.
Comment fonctionnent les plans Medicare Advantage
Les plans Medicare Advantage sont tenus de fournir la même couverture que Medicare original, partie A et partie B, à l’exception des soins d’hospice, qui sont toujours couverts par la partie A. Les plans Medicare Advantage comprennent souvent des prestations supplémentaires, telles que la couverture des médicaments sur ordonnance et les services dentaires de routine.
Les plans Medicare Advantage ont des contrats avec Medicare ; le programme gouvernemental verse à chaque plan un montant fixe chaque mois. La compagnie d’assurance paie une partie de vos coûts selon les règles de Medicare et coordonne vos soins.
Il y a des coûts associés aux plans Medicare Advantage. De nombreux services Medicare nécessitent des copaiements ou une coassurance, et les plans peuvent avoir des franchises et des primes. Certains plans ont des primes aussi basses que 0 $ par mois, mais vous pouvez vouloir examiner d’autres coûts de plan lorsque vous recherchez un plan. Quel que soit le plan Medicare Advantage auquel vous pouvez vous inscrire, vous devez toujours payer votre prime mensuelle Medicare Part B.
Selon le type de plan, il peut y avoir différentes règles. Par exemple, certains plans peuvent vous limiter aux médecins du réseau du plan et/ou vous obliger à obtenir une recommandation pour voir un spécialiste.
Chaque plan Medicare Advantage a un montant maximal à débourser ; ce montant est le plus que vous dépenserez en frais de santé chaque année. Après avoir dépensé jusqu’à ce montant, votre plan Medicare Advantage paiera tous les coûts des services couverts par Medicare. Chaque plan Medicare Advantage pourrait avoir une limite différente, et ce montant peut changer chaque année.
Types de plans Medicare Advantage
Il existe de nombreux types de plans Medicare Advantage, bien que tous les types de plans ne soient pas nécessairement disponibles dans la région où vous vivez. Certains types de plans comprennent :
- Health Maintenance Organization (HMO)
- Preferred Provider Organization (PPO)
- Private Fee-for-Service (PFFS)
- Special Needs Plans (SNP)
- HMO Point-Of-Service (HMO-POS)
- Compte d’épargne médicale (MSA)
Switching to Medicare Advantage – things to consider
Si vous essayez de décider de changer pour un plan Medicare Advantage, vous pourriez vous poser les questions suivantes :
Est-ce que je veux toute ma couverture Medicare dans un seul plan ?
Certains bénéficiaires apprécient la commodité d’obtenir toutes leurs prestations de couverture Medicare Partie A, Partie B et de médicaments sur ordonnance (Medicare Partie D) dans un seul plan Medicare Advantage de médicaments sur ordonnance. Tous les plans Medicare Advantage n’incluent pas la couverture des médicaments sur ordonnance.
Quels sont les médicaments sur ordonnance que je prends ?
L’original de Medicare (partie A et partie B) inclut une couverture limitée des médicaments sur ordonnance, et ne couvre normalement pas les médicaments que vous prenez à la maison. La plupart des plans Medicare Advantage offrent une couverture des médicaments sur ordonnance.
Mais vous voudrez peut-être examiner attentivement les plans que vous envisagez, en vous assurant qu’ils couvrent les médicaments sur ordonnance et qu’ils couvrent spécifiquement vos médicaments. Chaque plan Medicare Advantage Prescription Drug a un formulaire (une liste de médicaments couverts). Vous pouvez comparer cette liste avec votre propre liste de médicaments. Le formulaire d’un plan peut changer à tout moment. Vous recevrez une notification de votre plan lorsque cela sera nécessaire.
Mon médecin fait-il partie du réseau du plan ?
Si vous souhaitez rester avec votre médecin actuel, vous pouvez lui demander s’il fait partie du réseau du plan, ou consulter le site Internet du plan pour voir sa liste de prestataires. Tous les types de plans Medicare Advantage ne disposent pas d’un réseau de prestataires, et certains plans peuvent vous donner plus de flexibilité pour utiliser des prestataires hors réseau.
Dois-je consulter des spécialistes pour mes problèmes de santé ?
N’oubliez pas que certains types de plans, tels que les HMO, peuvent vous demander d’obtenir une recommandation pour consulter un spécialiste. D’autres, tels que les PPO, n’exigent généralement pas de recommandation pour voir un spécialiste.
J’ai généralement beaucoup de visites chez le médecin ?
Si vous avez tendance à consulter fréquemment des prestataires de soins de santé, vous voudrez peut-être évaluer les coûts des plans Medicare Advantage par rapport aux plans Medicare Supplement (Medigap). Les plans Medicare Advantage facturent généralement un copaiement ou une coassurance pour la plupart des visites chez le médecin, et vous devrez peut-être payer une franchise avant que le plan ne commence à couvrir ces visites. Les plans Medigap aident à payer les dépenses de Medicare original. En savoir plus sur les plans Medigap.
Vous pouvez facilement comparer les options de plan en entrant votre code postal à l’endroit indiqué sur cette page.
Quand vous pouvez passer à un plan Medicare Advantage
Si vous envisagez de passer à un plan Medicare Advantage, sachez que vous ne pouvez généralement effectuer ce changement que pendant certaines périodes.
Vous pouvez vous inscrire pendant votre Initial Coverage Election Period (ICEP), qui est généralement la même période de sept mois que votre Medicare Initial Enrollment Period – lorsque vous êtes admissible à Medicare pour la première fois. Cependant, votre période d’élection de couverture initiale sera différente si vous avez choisi de retarder l’inscription à Medicare Part B. Dans ce cas, votre période d’élection de couverture initiale (ICEP) commencerait trois mois avant votre inscription à la Part B, et se terminerait le dernier jour du mois précédant le début de votre couverture Part B.
Une autre opportunité de s’inscrire à un plan Medicare Advantage est pendant l’inscription ouverte d’automne (également connue sous le nom de période d’élection annuelle), qui se déroule du 15 octobre au 7 décembre chaque année. Si vous avez déjà un plan Medicare Advantage, vous pouvez également utiliser cette période pour changer de plan ou vous désinscrire de votre plan et revenir à Original Medicare.
Dans certaines situations, vous pouvez bénéficier d’une période d’élection spéciale – par exemple, si vous aviez une couverture santé par le biais d’un employeur et que cette couverture a pris fin. Pour en savoir plus sur les périodes de choix spécial, cliquez ici.
Si vous souhaitez commencer à examiner les plans Medicare Advantage dans votre région, il vous suffit de saisir votre code postal à l’endroit indiqué sur cette page pour commencer. Vous pouvez également utiliser les informations de contact ci-dessous pour parler à un agent d’assurance agréé à eHealth.