By Sara Heath on August 31, 2020

Az egészségügy szeizmikus változáson megy keresztül, a közegészségügy és a népesség egészségének szerepe nagyobb szerepet játszik a betegellátásban, mint valaha. Ennek a szerepnek a középpontjában az egészségügyi egyenlőtlenségek, az egészségügyi méltányosság és a kulturális kompetencia fokozott hangsúlyozása áll az orvosi ellátásban.

A National Prevention Information Network, a Centers for Disease Control & Prevention (CDC) projektje szerint a kulturális kompetencia elengedhetetlen a kultúrák közötti munkához.

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

A kulturális és nyelvi kompetencia olyan kongruens viselkedések, attitűdök és irányelvek összessége, amelyek egy rendszerben, ügynökségben vagy szakemberek között találkoznak, és amelyek lehetővé teszik a hatékony munkát interkulturális helyzetekben. A “kultúra” az emberi viselkedés integrált mintázataira utal, amelyek magukban foglalják a faji, etnikai, vallási vagy társadalmi csoportok nyelvét, gondolatait, kommunikációját, cselekedeteit, szokásait, hiedelmeit, értékeit és intézményeit. A “kompetencia” azt jelenti, hogy az egyén és a szervezet képes hatékonyan működni a fogyasztók és közösségeik kulturális hiedelmeinek, viselkedésének és szükségleteinek kontextusában.

A kulturális kompetencia fogalma kritikus jelentőségűvé vált, mivel az egészségügyi ágazat szembesül az egészségügyi ellátásban mutatkozó egyenlőtlenségek és az egészségügyi egyenlőtlenségek problémáival. Az adatok azt mutatják, hogy az etnikai kisebbséghez tartozó vagy nem fehér betegek általában több társadalmi egészségmeghatározó tényezővel és rossz egészségügyi eredménnyel szembesülnek, mint a fehér betegek.

Ez a tény az új koronavírus kitörésekor vált nyilvánvalóvá, amely a fekete, a spanyolajkú és az amerikai indián és alaszkai őslakos közösségeket jobban sújtotta, mint a fehér lakosságot. Bár ezek az egyenlőtlenségek már régóta léteznek az orvostudományban, a COVID-19 világjárvány, párosulva az országos faji számvetéssel, katalizátorként szolgált az orvostudományban a változásra való felhívásokhoz.

A kulturális kompetencia a változásra való felhívások középpontjában áll. Bár az egészségügyi egyenlőtlenségek megszüntetése és az egészségügyi egyenlőség előmozdítása többarcú és több érdekelt fél részvételével zajló erőfeszítés, a kulturális kompetencia alapkövként szolgál.

A továbbiakban a PatientEngagementHIT felvázolja a kulturális kompetencia fogalmát, és azt, hogy miért fontos az egészségügyi szakemberek számára.

Melyek a kulturális kompetencia alapelvei?

A kulturálisan kompetens egészségügyi szervezetek néhány közös tényezővel rendelkeznek – olvasható az NPIN honlapján. Nagyjából ezek a szervezetek meghatározott alapelvekkel rendelkeznek, pozitív és kétirányú kapcsolatot ápolnak az általuk kiszolgált közösséggel, és képesek a közösségi kultúra megértését a különböző szervezeti kezdeményezésekhez igazítani.

“A kulturális kompetencia az egyénekről és embercsoportokról szóló tudás integrálása és átalakítása konkrét szabványokká, irányelvekké, gyakorlatokká és attitűdökké, amelyeket megfelelő kulturális környezetben használnak a szolgáltatások minőségének növelése érdekében; ezáltal jobb eredményeket produkálva” – olvasható az NPIN szerint, amely a hangsúlyt hozzátette.

A kulturális kompetencia fő pillérei a következők lehetnek:

• A közösségi igények megértésére irányuló egyértelmű erőfeszítések
• A kultúra tág meghatározása
• A nyelvi tolmácsolási igények elismerése
• A szervezeti vezetők folyamatos tanulása
• A munkatársak és a klinikusok kulturális kompetenciával kapcsolatos képzése
• A szervezeti irányelvekbe beágyazott kulturális kompetencia

Fontos, a Georgetown Egyetem Nemzeti Kulturális Kompetencia Központja (NCCC) szerint a kulturális kompetencia a nyelvi kompetenciát is magában foglalja.

“Egy szervezetnek és személyzetének az a képessége, hogy hatékonyan kommunikáljon, és úgy közvetítse az információt, hogy az könnyen érthető legyen a különböző csoportok számára, beleértve a korlátozott angol nyelvtudással rendelkezőket, az alacsony írástudással rendelkezőket vagy nem írástudókat, a fogyatékkal élőket, valamint a siket vagy nagyothalló személyeket” – olvasható az NCCC honlapján.

A kulturális kompetenciát értékelő szervezetek általában néhány kulcsfontosságú teljesítménymutatót vizsgálva mérik azt. A kulturális kompetencia javításának végül is segítenie kell a szervezetet olyan irányelvek kialakításában, amelyek jobb KPI-khez vezetnek.

Egy szervezetnek, amely csökkenteni szeretné az elmulasztott vagy késedelmes időpontok számát, meg kell testesítenie a kulturális kompetenciát ahhoz, hogy hatékonyan kezelje ezt a kérdést – kínálta példaként az NPIN. Egy időpont elmulasztása túlmutat azon, hogy a beteg nemtörődöm; az adott beteg nem tudott például gyermekfelügyeletet biztosítani a találkozó ideje alatt, vagy nem tudta megoldani a szállítást.

A kulturális kompetencia megléte azt jelenti, hogy a szervezet képes felismerni ezeket az igényeket egy közösségben, és olyan új időpontfoglalási irányelveket tervez, amelyek figyelembe veszik ezeket a kihívásokat.

Hogyan befolyásolhatja a kulturális kompetencia a betegellátást?

Ha a kulturális kompetencia nem része az egészségügyi szervezet DNS-ének, az negatív következményekkel járhat a betegélményre nézve.

2017-ben a Patient Experience című folyóiratban kutatók azt írták, hogy a nyelvi és kulturális akadályok a bevándorló betegek számára a jó egészségügyi élmény útjába álltak.

A szolgáltatók számára a nyelvi akadályok nyugtalanná tehetik őket az interakciók során, mivel megkérdőjelezik, hogy érthető módon kommunikálnak-e velük. A betegek számára pedig a kulturális kompetencia hiánya visszahúzódóvá teheti őket az ellátástól vagy a szolgáltatóval való mélyebb kapcsolatfelvételtől.

“Az orvosok által tapasztalt sztereotípiák miatt vonakodnak nyugati orvosoktól ellátást kérni” – mondták a kutatók. “Ezenkívül az orvosok kulturális tudatosságának hiánya is befolyásolja a kommunikációt a kulturálisan érzékeny bevándorló betegeikkel.”

A bevándorló betegek a jelentések szerint vonakodnak attól is, hogy a digitális vagy összekapcsolt egészségügyi technológia segítségével vegyenek részt. Egyes kultúrákban a személyes találkozás az egyetlen megfelelő stratégia az orvosi ellátás igénybevételére. A bevándorlók nagyrészt nem szívesen vesznek részt távgyógyításon vagy biztonságos üzenetküldésen keresztül, állapították meg a kutatók.

A Journal of Medical Internet Research című folyóiratban közzétett 2018-as tanulmány több hasonlót talált, feltárva, hogy a kulturális és nyelvi akadályok megakadályozzák a betegeket és a szolgáltatókat az értelmes kapcsolatok kialakításában.

A kutatók 19 angol, spanyol vagy mien nyelven beszélő beteggel készített kvalitatív interjúkon keresztül azonosították a legfontosabb tendenciákat, amelyek mind felépítik, mind pedig lerontják a betegélményt.

Noha a vizsgálatban résztvevők mindegyike azt mondta, hogy értékeli a jó beteg-ellátó kapcsolatot, és a jó kapcsolatot úgy határozta meg, hogy az magában foglalja az aktív meghallgatást és a bizalmat, a spanyolul és mien nyelven beszélő betegek bizonyos akadályokról számoltak be.

“A spanyolul és mien nyelven beszélő betegek számára az angoltól eltérő nyelv beszélése egy újabb összetett és nehézségi réteget jelentett az orvosokkal és a személyzettel való alapvető interakció, valamint kifejezetten a rezidensekkel való interakció tekintetében” – számolt be a csapat. “A betegek általános aggodalmat írtak le azzal kapcsolatban, hogy az orvosok és a betegek teljesen megértik-e egymást, amikor tolmácson keresztül kell dolgozniuk.”

A klinikusok bizonyos viselkedése segített. Azokat a klinikusokat, akik hangsúlyozták a hangszínt, nonverbális jeleket használtak, és megpróbáltak a beteg anyanyelvén beszélni, kedvezően értékelték a vizsgálat során.

Mindamellett ezek a kihívások megnehezítik egyes populációk számára a wellness elérését. A kulturális kompetencia szervezeti szintű kiépítésére irányuló összehangolt erőfeszítés fontos lesz, mivel a nemzet továbbra is a népesség jobb egészségi állapota felé törekszik.

Lépések a kulturális kompetencia eléréséhez

A kulturális kompetencia kiépítésének első lépése egy egészségügyi szervezetnél a közösségi egészségügyi szükségletek megértése, írta az Amerikai Kórházszövetség a témával kapcsolatos játékkönyvében.

“A kórház vagy egészségügyi rendszer elemzi a demográfiai adatokat, hogy meghatározza a helyi közösség és a kórház betegállományának összetételét” – írta az AHA. “Ennek az elemzésnek az alapján a kórház vagy az ellátórendszer mikrocélú felméréseket végezhet, hogy meghatározza az adott közösségek igényeit.”

Ezektől kezdve az egészségügyi szolgáltatók kapcsolatba léphetnek a közösséggel, majd ösztönözhetik a klinikusok és a személyzet tagjainak önképzését.

Az AHA tanácsa szerint ez a szolgáltatói oktatási folyamat valószínűleg szakaszosan fog történni. A szervezetek kezdhetik azzal, hogy felvázolják, miért kell a szolgáltatóknak kulturális kompetenciát kialakítaniuk. Ez a folyamat tartalmazhat magyarázatokat az Egyesült Államok változó demográfiai összetételéről és az alacsony kulturális kompetenciával járó kockázatokról.

Ezután a szervezetek áttekinthetik a szolgáltatókkal, hogy a kulturális kompetencia hogyan alakítja a szervezet interakcióját a társadalommal és az egyes betegekkel.

A szolgáltatói oktatás utolsó szakaszának tartalmaznia kell az egyes demográfiai csoportok speciális igényeinek felvázolását, valamint a kulturális normákkal és érzékenységgel kapcsolatos tanulságokat.

Az NCCC állítása szerint az egészségügyi szervezetnek a kulturális kompetenciát be kell építenie a szervezeti szabályzatába. Valójában ez lehet a kulturális kompetencia kiépítésének legfejletlenebb területe, állította a Központ.

Az alapelvek beépítése a szervezeti politikába kodifikálja a szervezet küldetését és értékeit; támogatja a kulturális kompetenciára törekvő szolgáltatókat saját gyakorlatukban; meghatároz egy mérőszámot a kulturális kompetencia mérésére a szakembereknél; és átfogóan intézményesíti a kulturális kompetenciát.

Az NCCC szerint emellett az egészségügyi szervezetek mérlegelhetik, hogy ők és az egyes szolgáltatók és munkatársak hogyan fogják önértékelni magukat. Az NCCC által kínált önértékelések szerint az önellenőrzésnek mind a kulturális kompetenciát mint teljes elvet, mind annak bizonyos aspektusait, például a nyelvi kompetenciát kell vizsgálnia.

A kulturális kompetencia nem egy szabványosított orvosi készség; ehelyett a kulturális kompetencia definíció szerint a közösséghez és a szervezethez vagy a klinikushoz igazodik.

Amint az egészségügyi ágazat továbbra is látja a korlátozott kulturális kompetencia következményeit, elengedhetetlen, hogy a szervezeti vezetés tervet dolgozzon ki a kulturális kompetencia felmérésére a szervezetükben, és tervet készítsen a munkatársak oktatására és a kompetencia szabályzatba foglalására.

View on PatientEngagementHIT

.