A Medicare Advantage program, más néven a Medicare C része, egy olyan módot kínál, amellyel Ön az eredeti Medicare (A és B rész) ellátásait egy magán, a Medicare által jóváhagyott biztosítótársaságon keresztül kaphatja meg ahelyett, hogy közvetlenül a kormánytól kapná. Ha azon gondolkodik, hogy Medicare Advantage tervezetre váltson, hasznos lehet ez a cikk.
Hogyan működnek a Medicare Advantage tervek
A Medicare Advantage tervezeteknek ugyanazt a fedezetet kell nyújtaniuk, mint az eredeti Medicare A és B részének, kivéve a hospice-ellátást, amelyre továbbra is az A rész vonatkozik. A Medicare Advantage tervek gyakran tartalmaznak extra ellátásokat, például vényköteles gyógyszerfedezetet és rutinszerű fogászati szolgáltatásokat.
A Medicare Advantage terveknek szerződése van a Medicare-rel; a kormányzati program minden egyes tervnek havonta fix összeget fizet. A biztosító társaság a Medicare-szabályoknak megfelelően fizeti az Ön költségeinek egy részét, és koordinálja az Ön ellátását.
A Medicare Advantage-terveknek költségei vannak. Számos Medicare-szolgáltatáshoz önrészfizetésre vagy társbiztosításra van szükség, és a terveknek lehetnek önrészesedésük és prémiumaik. Egyes tervezetek díjai akár havi 0 USD-t is elérhetnek, de érdemes lehet megnézni a terv egyéb költségeit is, amikor tervezetet keres. Függetlenül attól, hogy milyen Medicare Advantage tervbe iratkozik be, a havi Medicare B részének díját továbbra is fizetnie kell.
A terv típusától függően eltérő szabályok lehetnek. Egyes tervek például korlátozhatják Önt a terv hálózatába tartozó hálózati orvosokra és/vagy előírhatják, hogy beutalót kell kérnie ahhoz, hogy szakorvoshoz fordulhasson.
Minden Medicare Advantage tervnek van egy maximális zsebből kifizethető összege; ez az összeg a legtöbb, amit Ön évente egészségügyi költségekre költhet. Miután Ön ezt az összeget elérte, a Medicare Advantage tervezete a Medicare által fedezett szolgáltatások minden költségét fedezi. Minden Medicare Advantage-tervnek más-más összeghatára lehet, és ez az összeg minden évben változhat.
A Medicare Advantage-terv típusai
A Medicare Advantage-terveknek számos fajtája létezik, bár nem biztos, hogy minden típus elérhető az Ön lakóhelyén. A tervek néhány típusa a következő:
- Egészségfenntartó szervezet (HMO)
- Kiemelt szolgáltatói szervezet (PPO)
- Magán szolgáltatói szervezet (PFFS)
- Speciális szükségletű tervek (SNPs)
- HMO Point-Of-Of-Service (HMO-POS)
- Medical Savings Account (MSA)
Switching to Medicare Advantage – things to consider
If you’re trying to decide whether to change to a Medicare Advantage plan, érdemes feltennie magának a következő kérdéseket:
Minden Medicare-ellátásomat egy tervezetben szeretném biztosítani?
Egyes kedvezményezettek élvezik azt a kényelmet, hogy a Medicare A és B részét, valamint a vényköteles gyógyszerellátást (Medicare D rész) egyetlen Medicare Advantage vényköteles gyógyszercsomagban kapják meg. Nem minden Medicare Advantage terv tartalmaz vényköteles gyógyszerfedezetet.
Milyen vényköteles gyógyszereket szedhetek?
Az eredeti Medicare (A és B rész) korlátozott vényköteles gyógyszerfedezetet tartalmaz, és általában nem terjed ki az otthon szedett gyógyszerekre. A legtöbb Medicare Advantage tervezet vényköteles gyógyszerfedezetet kínál.
De érdemes alaposan megvizsgálni a tervezeteket, amelyeket fontolgat, és megbizonyosodni arról, hogy fedezik-e a vényköteles gyógyszereket, és hogy kifejezetten az Ön gyógyszereit fedezik-e. Minden Medicare Advantage vényköteles gyógyszercsomagnak van egy formuláriuma (a fedezett gyógyszerek listája). Összehasonlíthatja a formuláriumot a saját receptlistájával. Egy tervezet receptlistája bármikor változhat. Szükség esetén értesítést kap a tervtől.
Az orvosom benne van a terv hálózatában?
Ha a jelenlegi orvosánál szeretne maradni, megkérdezheti az orvost, hogy benne van-e a terv hálózatában, vagy megnézheti a terv weboldalán a szolgáltatók listáját. Nem minden típusú Medicare Advantage-terv rendelkezik szolgáltatói hálózattal, és egyes tervek nagyobb rugalmasságot biztosíthatnak Önnek a hálózaton kívüli szolgáltatók igénybevételében.
Szükségem van-e szakorvosra az egészségi állapotom miatt?
Ne feledje, hogy egyes tervtípusok, például a HMO-k esetében előfordulhat, hogy beutalót kell kérnie ahhoz, hogy szakorvoshoz fordulhasson. Mások, például a PPO-k, általában nem igényelnek beutalót a szakorvoshoz.
Jellemzően sok orvoslátogatásom van?
Ha hajlamos gyakran felkeresni egészségügyi szolgáltatókat, érdemes mérlegelnie a Medicare Advantage tervezetek költségeit a Medicare Supplement (Medigap) tervezetekkel szemben. A Medicare Advantage-csomagok általában a legtöbb orvoslátogatásért önrészt vagy társbiztosítást számítanak fel, és előfordulhat, hogy önrészesedést kell fizetnie, mielőtt a csomag elkezdené fedezni ezeket a látogatásokat. A Medigap-csomagok segítenek az eredeti Medicare zsebből fizetendő költségeinek fedezésében. Olvasson többet a Medigap-csomagokról.
Egyszerűen összehasonlíthatja a csomagválasztékokat, ha az ezen az oldalon megadott helyen megadja az irányítószámát.
Mikor válthat Medicare Advantage-csomagra
Ha Medicare Advantage-csomagra szeretne váltani, vegye figyelembe, hogy ezt a váltást általában csak bizonyos időszakokban teheti meg.
A kezdeti fedezetválasztási időszak (Initial Coverage Election Period, ICEP) alatt jelentkezhet be, amely általában ugyanaz a hét hónapos időszak, mint a Medicare kezdeti beiratkozási időszak – amikor Ön először jogosult Medicare-ellátásra. A Kezdeti fedezetválasztási időszak azonban más lesz, ha úgy döntött, hogy késlelteti a Medicare B részébe való beiratkozást. Ebben az esetben a Kezdeti fedezetválasztási időszak (ICEP) három hónappal a B részbe való beiratkozás előtt kezdődik, és a B rész fedezetének kezdete előtti hónap utolsó napján ér véget.
Egy másik lehetőség a Medicare Advantage tervbe való beiratkozásra az őszi nyílt beiratkozási időszak (más néven az éves választási időszak), amely minden évben október 15-től december 7-ig tart. Ha már rendelkezik Medicare Advantage-csomaggal, ezt az időszakot arra is felhasználhatja, hogy csomagot váltson, vagy leiratkozzon a csomagjáról, és visszatérjen az eredeti Medicare-hez.
Bizonyos helyzetekben jogosult lehet a különleges választási időszakra – például, ha munkáltatói egészségbiztosítással rendelkezett, és a biztosítás megszűnt. A különleges választási időszakokról itt olvashat bővebben.
Ha szeretné elkezdeni az Ön közelében lévő Medicare Advantage-csomagok keresését, csak adja meg az irányítószámát az ezen az oldalon megadott helyen, és máris indulhat. Az alábbi elérhetőségeken keresztül beszélhet az eHealth engedéllyel rendelkező biztosítási ügynökével is.