Switching to a Medicare Advantage Plan

A Medicare Advantage program, más néven a Medicare C része, egy olyan módot kínál, amellyel Ön az eredeti Medicare (A és B rész) ellátásait egy magán, a Medicare által jóváhagyott biztosítótársaságon keresztül kaphatja meg ahelyett, hogy közvetlenül a kormánytól kapná. Ha azon gondolkodik, hogy Medicare Advantage tervezetre váltson, hasznos lehet ez a cikk.

Hogyan működnek a Medicare Advantage tervek

A Medicare Advantage tervezeteknek ugyanazt a fedezetet kell nyújtaniuk, mint az eredeti Medicare A és B részének, kivéve a hospice-ellátást, amelyre továbbra is az A rész vonatkozik. A Medicare Advantage tervek gyakran tartalmaznak extra ellátásokat, például vényköteles gyógyszerfedezetet és rutinszerű fogászati szolgáltatásokat.

A Medicare Advantage terveknek szerződése van a Medicare-rel; a kormányzati program minden egyes tervnek havonta fix összeget fizet. A biztosító társaság a Medicare-szabályoknak megfelelően fizeti az Ön költségeinek egy részét, és koordinálja az Ön ellátását.

A Medicare Advantage-terveknek költségei vannak. Számos Medicare-szolgáltatáshoz önrészfizetésre vagy társbiztosításra van szükség, és a terveknek lehetnek önrészesedésük és prémiumaik. Egyes tervezetek díjai akár havi 0 USD-t is elérhetnek, de érdemes lehet megnézni a terv egyéb költségeit is, amikor tervezetet keres. Függetlenül attól, hogy milyen Medicare Advantage tervbe iratkozik be, a havi Medicare B részének díját továbbra is fizetnie kell.

A terv típusától függően eltérő szabályok lehetnek. Egyes tervek például korlátozhatják Önt a terv hálózatába tartozó hálózati orvosokra és/vagy előírhatják, hogy beutalót kell kérnie ahhoz, hogy szakorvoshoz fordulhasson.

Minden Medicare Advantage tervnek van egy maximális zsebből kifizethető összege; ez az összeg a legtöbb, amit Ön évente egészségügyi költségekre költhet. Miután Ön ezt az összeget elérte, a Medicare Advantage tervezete a Medicare által fedezett szolgáltatások minden költségét fedezi. Minden Medicare Advantage-tervnek más-más összeghatára lehet, és ez az összeg minden évben változhat.

A Medicare Advantage-terv típusai

A Medicare Advantage-terveknek számos fajtája létezik, bár nem biztos, hogy minden típus elérhető az Ön lakóhelyén. A tervek néhány típusa a következő:

  • Egészségfenntartó szervezet (HMO)
  • Kiemelt szolgáltatói szervezet (PPO)
  • Magán szolgáltatói szervezet (PFFS)
  • Speciális szükségletű tervek (SNPs)
  • HMO Point-Of-Of-Service (HMO-POS)
  • Medical Savings Account (MSA)

Switching to Medicare Advantage – things to consider

If you’re trying to decide whether to change to a Medicare Advantage plan, érdemes feltennie magának a következő kérdéseket:

Minden Medicare-ellátásomat egy tervezetben szeretném biztosítani?

Egyes kedvezményezettek élvezik azt a kényelmet, hogy a Medicare A és B részét, valamint a vényköteles gyógyszerellátást (Medicare D rész) egyetlen Medicare Advantage vényköteles gyógyszercsomagban kapják meg. Nem minden Medicare Advantage terv tartalmaz vényköteles gyógyszerfedezetet.

Milyen vényköteles gyógyszereket szedhetek?

Az eredeti Medicare (A és B rész) korlátozott vényköteles gyógyszerfedezetet tartalmaz, és általában nem terjed ki az otthon szedett gyógyszerekre. A legtöbb Medicare Advantage tervezet vényköteles gyógyszerfedezetet kínál.

De érdemes alaposan megvizsgálni a tervezeteket, amelyeket fontolgat, és megbizonyosodni arról, hogy fedezik-e a vényköteles gyógyszereket, és hogy kifejezetten az Ön gyógyszereit fedezik-e. Minden Medicare Advantage vényköteles gyógyszercsomagnak van egy formuláriuma (a fedezett gyógyszerek listája). Összehasonlíthatja a formuláriumot a saját receptlistájával. Egy tervezet receptlistája bármikor változhat. Szükség esetén értesítést kap a tervtől.

Az orvosom benne van a terv hálózatában?

Ha a jelenlegi orvosánál szeretne maradni, megkérdezheti az orvost, hogy benne van-e a terv hálózatában, vagy megnézheti a terv weboldalán a szolgáltatók listáját. Nem minden típusú Medicare Advantage-terv rendelkezik szolgáltatói hálózattal, és egyes tervek nagyobb rugalmasságot biztosíthatnak Önnek a hálózaton kívüli szolgáltatók igénybevételében.

Szükségem van-e szakorvosra az egészségi állapotom miatt?

Ne feledje, hogy egyes tervtípusok, például a HMO-k esetében előfordulhat, hogy beutalót kell kérnie ahhoz, hogy szakorvoshoz fordulhasson. Mások, például a PPO-k, általában nem igényelnek beutalót a szakorvoshoz.

Jellemzően sok orvoslátogatásom van?

Ha hajlamos gyakran felkeresni egészségügyi szolgáltatókat, érdemes mérlegelnie a Medicare Advantage tervezetek költségeit a Medicare Supplement (Medigap) tervezetekkel szemben. A Medicare Advantage-csomagok általában a legtöbb orvoslátogatásért önrészt vagy társbiztosítást számítanak fel, és előfordulhat, hogy önrészesedést kell fizetnie, mielőtt a csomag elkezdené fedezni ezeket a látogatásokat. A Medigap-csomagok segítenek az eredeti Medicare zsebből fizetendő költségeinek fedezésében. Olvasson többet a Medigap-csomagokról.

Egyszerűen összehasonlíthatja a csomagválasztékokat, ha az ezen az oldalon megadott helyen megadja az irányítószámát.

Mikor válthat Medicare Advantage-csomagra

Ha Medicare Advantage-csomagra szeretne váltani, vegye figyelembe, hogy ezt a váltást általában csak bizonyos időszakokban teheti meg.

A kezdeti fedezetválasztási időszak (Initial Coverage Election Period, ICEP) alatt jelentkezhet be, amely általában ugyanaz a hét hónapos időszak, mint a Medicare kezdeti beiratkozási időszak – amikor Ön először jogosult Medicare-ellátásra. A Kezdeti fedezetválasztási időszak azonban más lesz, ha úgy döntött, hogy késlelteti a Medicare B részébe való beiratkozást. Ebben az esetben a Kezdeti fedezetválasztási időszak (ICEP) három hónappal a B részbe való beiratkozás előtt kezdődik, és a B rész fedezetének kezdete előtti hónap utolsó napján ér véget.

Egy másik lehetőség a Medicare Advantage tervbe való beiratkozásra az őszi nyílt beiratkozási időszak (más néven az éves választási időszak), amely minden évben október 15-től december 7-ig tart. Ha már rendelkezik Medicare Advantage-csomaggal, ezt az időszakot arra is felhasználhatja, hogy csomagot váltson, vagy leiratkozzon a csomagjáról, és visszatérjen az eredeti Medicare-hez.

Bizonyos helyzetekben jogosult lehet a különleges választási időszakra – például, ha munkáltatói egészségbiztosítással rendelkezett, és a biztosítás megszűnt. A különleges választási időszakokról itt olvashat bővebben.

Ha szeretné elkezdeni az Ön közelében lévő Medicare Advantage-csomagok keresését, csak adja meg az irányítószámát az ezen az oldalon megadott helyen, és máris indulhat. Az alábbi elérhetőségeken keresztül beszélhet az eHealth engedéllyel rendelkező biztosítási ügynökével is.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.