La simpatectomia toracica endoscopica (ETS) è una procedura minimamente invasiva che può trattare diversi tipi di iperidrosi, tra cui la sudorazione ascellare (iperidrosi ascellare), le palme sudate (iperidrosi palmare) e l’eccessiva sudorazione facciale e il rossore. L’ETS è una procedura in giornata (ambulatoriale) eseguita presso il campus principale del Valley Hospital a Ridgewood.

Il team dell’Hyperhidrosis Center è altamente specializzato nell’esecuzione dell’ETS. I nostri infermieri dedicati sono disponibili per sostenere i pazienti e rispondere a qualsiasi domanda, e possono anche metterli in contatto con ex pazienti soddisfatti.

Come viene eseguito l’ETS

L’intervento viene eseguito attraverso due incisioni a buco della serratura (ciascuna di circa un quarto di pollice) fatte sotto l’ascella. Usando un telescopio chiamato toracoscopio – uno strumento sottile con una fonte di luce e una piccola telecamera a fibre ottiche attaccata – il chirurgo vede un’area ingrandita da operare.

Il chirurgo seleziona nervi simpatici o gangli nervosi (terminali nervosi) nel petto e poi li taglia, interrompendo gli impulsi nervosi nelle ghiandole sudoripare. Questo non danneggia il sistema nervoso simpatico perché c’è una sovrapposizione nel funzionamento della catena di nervi simpatici.

Chi può sottoporsi a ETS?

La maggior parte dei pazienti dai 10 ai 65 anni possono essere trattati con ETS. L’intervento non è appropriato per quelli con malattie cardio-respiratorie, malattie pleuriche, malattie tiroidee non trattate o eccessiva cicatrizzazione del torace. Il nostro team esamina le condizioni mediche individuali di ogni paziente e i suoi bisogni unici per determinare se sono buoni candidati per l’ETS.

Benefici dell’ETS

Perché l’ETS viene eseguita attraverso piccole incisioni a buco della serratura piuttosto che una grande incisione sul petto, non ci sono cicatrici, meno dolore e un recupero più veloce. L’intero intervento dura circa un’ora, e la maggior parte dei pazienti va a casa più tardi quel giorno. Ci può essere un po’ di dolore nel sito dell’incisione e nella zona del petto, ma le suture sono sotto la pelle e si dissolveranno. I pazienti possono fare la doccia il giorno dopo e tornare al lavoro e alle normali attività entro diversi giorni.

Rischi dell’ETS

L’ETS viene eseguita in anestesia generale e comporta i rischi di qualsiasi procedura chirurgica, comprese le reazioni ai farmaci, sanguinamento o infezioni.

Durante l’ETS, il chirurgo sgonfia il polmone per consentire di vedere il nervo simpatico. Sgonfiare un polmone durante l’intervento chirurgico è di routine in tutti i tipi di procedure chirurgiche toraciche e non ha rischi associati. Quando l’ETS è completata, il polmone viene rigonfiato. Una piccola quantità di aria rimane nella cavità toracica (pneumotorace), ma l’aria viene riassorbita in pochi giorni e non ci sono effetti a lungo termine. In rari casi, può verificarsi un’emorragia nel petto (emotorace). Se il sangue non si risolve da solo, può essere necessaria una procedura toracoscopica ripetuta per rimuovere i coaguli di sangue dalla cavità toracica.

Possibili effetti collaterali dell’ETS

Sudorazione compensatoria
L’effetto collaterale più comune dell’ETS è la sudorazione compensatoria – eccessiva sudorazione di schiena, addome, cosce e gambe. Circa il 70% dei pazienti che si sottopongono all’ETS sperimenteranno in qualche misura la sudorazione compensatoria. I pazienti che hanno solo iperidrosi palmare sono quelli che hanno meno probabilità di avere una sudorazione compensatoria significativa dopo l’ETS. Quando l’ETS viene eseguita per l’iperidrosi ascellare (sudorazione ascellare), il rischio di sudorazione compensatoria aumenta. Generalmente, tutto dalla linea del capezzolo in su sarà asciutto dopo la procedura ETS. La sudorazione compensatoria è tollerata bene dalla maggior parte dei pazienti ed è, nella maggior parte dei casi, vista come molto più gestibile del loro problema iniziale di iperidrosi. Il farmaco Robinol è stato efficace in alcuni casi nel diminuire la sudorazione generalizzata del corpo.

Sindrome di Horner
L’incidenza di sviluppare la sindrome di Horner – caratterizzata da palpebre cadenti, pupille costrette e assenza di sudorazione del viso – è molto rara (circa 0,3%). Può verificarsi se anche il nervo simpatico vicino al livello T1 è interrotto. Il rischio di sindrome di Horner è più alto nei pazienti che si sottopongono a ETS per iperidrosi facciale e/o arrossamento, poiché la catena del nervo simpatico viene tagliata più vicino al livello T1 rispetto a ETS per altri tipi di iperidrosi.

Sudorazione gustativa
La sudorazione gustativa – sudorazione del viso mentre si mangia o si annusa un certo tipo di cibo – si verifica in un piccolo numero di pazienti dopo l’ETS, ma di solito non è un problema grave.

Neurite e nevralgia
Neurite e nevralgia, che è un dolore aspecifico nella parte posteriore tra le scapole, si verifica in un numero molto piccolo di pazienti ed è secondaria all’irritazione delle terminazioni nervose. Questa condizione di solito si ferma da sola ed è raramente grave o permanente. Può essere trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei, come il Motrin.

Infortunio al plesso brachiale
Questa condizione, caratterizzata da debolezza o paralisi degli arti superiori, è estremamente rara ed è causata da una lesione ai nervi spinali.

Riduzione della frequenza cardiaca
Molti pazienti sperimentano un calo del 10% della frequenza cardiaca dopo l’intervento, ma non è stato dimostrato che questa condizione influenzi la resistenza e la tolleranza all’esercizio. Infatti, l’ETS sembra beneficiare i pazienti con certe aritmie del cuore. Tuttavia, gli atleti competitivi che dipendono dalla massimizzazione della loro frequenza cardiaca devono considerare questo possibile effetto collaterale più attentamente di altri.

Pelle secca del viso
Dopo l’ETS, alcuni pazienti notano la pelle secca del viso, collo e cuoio capelluto. Può essere trattata con creme idratanti. L’asciugatura della pelle ha spesso l’effetto di migliorare l’acne in molti pazienti.

Copertura assicurativa per l’ETS

L’iperidrosi è considerata una condizione medica con gravi complicazioni fisiche e psicologiche quando non viene trattata. Pertanto, l’ETS è di solito coperta dall’assicurazione sanitaria perché è considerata una necessità medica e non una procedura cosmetica.

Tuttavia, la vostra politica potrebbe richiedere di provare prima metodi più conservativi, come i farmaci o la ionoforesi. Verificate con la vostra assicurazione sanitaria individuale per determinare i vostri benefici.

Il vostro medico di fiducia è il vostro medico di fiducia.