Il programma Medicare Advantage, noto anche come Medicare Parte C, fornisce un modo per ottenere i suoi benefici del Medicare Originale (Parte A e Parte B) attraverso una compagnia di assicurazione privata approvata da Medicare invece che direttamente dal governo. Se sta pensando di passare ad un piano Medicare Advantage, potrebbe trovare utile questo articolo.
Come funzionano i piani Medicare Advantage
I piani Medicare Advantage devono fornire la stessa copertura del Medicare Originale, Parte A e Parte B, tranne l’assistenza in ospizio, che è ancora coperta dalla Parte A. I piani Medicare Advantage spesso includono benefici extra, come la copertura dei farmaci da prescrizione e i servizi dentistici di routine.
I piani Medicare Advantage hanno contratti con Medicare; il programma governativo paga ogni piano un importo fisso ogni mese. La compagnia assicurativa paga una parte dei tuoi costi secondo le regole di Medicare e coordina le tue cure.
Ci sono dei costi associati ai piani Medicare Advantage. Molti servizi Medicare richiedono copayments o coinsurance, e i piani potrebbero avere franchigie e premi. Alcuni piani hanno premi a partire da $0 al mese, ma potresti voler guardare altri costi del piano quando stai cercando un piano. Non importa a quale piano Medicare Advantage lei possa iscriversi, lei deve comunque pagare il suo premio mensile Medicare Parte B.
A seconda del tipo di piano, ci possono essere regole diverse. Per esempio, alcuni piani possono limitarsi ai medici della rete del piano e/o richiedere di ottenere un rinvio per vedere uno specialista.
Ogni piano Medicare Advantage ha un importo massimo out-of-pocket; questo importo è il massimo che si spenderà sui costi sanitari ogni anno. Dopo aver speso fino a questo importo, il suo piano Medicare Advantage pagherà tutti i costi per i servizi coperti da Medicare. Ogni piano Medicare Advantage potrebbe avere un limite diverso, e tale importo potrebbe cambiare ogni anno.
Tipi di piani Medicare Advantage
Ci sono molti tipi di piani Medicare Advantage, anche se non tutti i tipi di piani possono essere disponibili nella zona in cui si vive. Alcuni tipi di piani includono:
- Health Maintenance Organization (HMO)
- Preferred Provider Organization (PPO)
- Private Fee-for-Service (PFFS)
- Special Needs Plans (SNPs)
- HMO Point-Of-Service (HMO-POS)
- Medical Savings Account (MSA)
Passare a Medicare Advantage – cose da considerare
Se sta cercando di decidere se passare a un piano Medicare Advantage, potresti volerti porre le seguenti domande:
Voglio tutta la mia copertura Medicare in un piano?
Alcuni beneficiari godono della convenienza di ottenere tutte le loro prestazioni di Medicare Parte A, Parte B, e la copertura dei farmaci da prescrizione (Medicare Parte D) in un unico piano Medicare Advantage Prescription Drug. Non tutti i piani Medicare Advantage includono la copertura dei farmaci da prescrizione.
Quali farmaci da prescrizione prendo?
Il Medicare originale (Parte A e Parte B) include una copertura limitata dei farmaci da prescrizione, e normalmente non copre i farmaci che prendi a casa. La maggior parte dei piani di Medicare Advantage offrono una copertura per i farmaci da prescrizione.
Ma potrebbe voler guardare attentamente i piani che sta considerando, assicurandosi che coprano i farmaci da prescrizione e che coprano specificamente i suoi farmaci. Ogni piano di Medicare Advantage Prescription Drug ha un formulario (una lista di farmaci coperti). Puoi confrontare il formulario con la tua lista di prescrizioni. Il formulario di un piano può cambiare in qualsiasi momento. Riceverai un avviso dal tuo piano quando necessario.
Il mio medico è nella rete del piano?
Se vuoi rimanere con il tuo medico attuale, puoi chiedere al medico se è nella rete del piano, o controllare il sito web del piano per vedere la sua lista di fornitori. Non tutti i tipi di piani Medicare Advantage hanno una rete di fornitori, e alcuni piani possono darti più flessibilità per usare fornitori fuori rete.
Ho bisogno di vedere specialisti per le mie condizioni di salute?
Tieni presente che alcuni tipi di piani, come gli HMO, possono richiedere di ottenere un rinvio per vedere uno specialista. Altri, come i PPO, di solito non richiedono un rinvio per vedere uno specialista.
In genere ho molte visite mediche?
Se tendi a visitare frequentemente i fornitori di assistenza sanitaria, potresti voler valutare i costi dei piani Medicare Advantage rispetto ai piani Medicare Supplement (Medigap). I piani Medicare Advantage generalmente fanno pagare una quota o una coassicurazione per la maggior parte delle visite mediche, e potresti dover pagare una franchigia prima che il piano inizi a coprire queste visite. I piani Medigap aiutano a pagare i costi out-of-pocket dell’Original Medicare. Legga di più sui piani Medigap.
Può facilmente confrontare le opzioni del piano inserendo il suo codice postale dove indicato in questa pagina.
Quando può passare ad un piano Medicare Advantage
Se sta pensando di passare ad un piano Medicare Advantage, sappia che generalmente può fare questo cambiamento solo durante certi periodi.
Puoi iscriverti durante il tuo periodo iniziale di scelta della copertura (ICEP), che è generalmente lo stesso periodo di sette mesi del tuo periodo iniziale di iscrizione a Medicare – quando sei idoneo per la prima volta a Medicare. Tuttavia, il suo Periodo iniziale di scelta della copertura sarà diverso se ha scelto di ritardare l’iscrizione a Medicare Parte B. In questo caso, il suo Periodo iniziale di scelta della copertura (ICEP) comincerebbe tre mesi prima della sua iscrizione alla Parte B, e finirebbe l’ultimo giorno del mese prima dell’inizio della sua copertura Parte B.
Un’altra opportunità di iscriversi a un piano Medicare Advantage è durante l’iscrizione aperta d’autunno (nota anche come Periodo annuale di scelta), che va dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno. Se lei ha già un piano Medicare Advantage, può anche usare questo periodo per cambiare piano o disiscriversi dal suo piano e tornare a Original Medicare.
In alcune situazioni lei può qualificarsi per un periodo di elezione speciale – per esempio, se lei aveva una copertura sanitaria attraverso un datore di lavoro e la copertura è finita. Per saperne di più sui Periodi Speciali di Elezione clicca qui.
Se vuole iniziare a cercare i piani Medicare Advantage nelle sue vicinanze, basta inserire il suo codice postale dove indicato in questa pagina per iniziare. Puoi anche usare le informazioni di contatto qui sotto per parlare con un agente assicurativo autorizzato di eHealth.
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