先日、心臓コンピュータ断層撮影（CT）のパイオニアであり、心臓発作のリスク評価であるアガットストン・カルシウムスコアの命名者、Arthur Agatston医学博士と素晴らしい話をすることが出来ました。 7月に開催された2019年SCCT（Society of Cardiovascular Computed Tomography）年次総会で大きな話題となったのが、最近更新されたアメリカ心臓協会（AHA）のコレステロール管理ガイドラインである。 このガイドラインでは、患者の冠動脈イベント発生リスクとスタチン投与が必要かどうかをより適切に判断するために、冠動脈カルシウム（CAC）CT検査の使用を奨励するようになりました
SCCT メンバーは低線量カルシウムスコア検査の使用について深く理解しており、この種の画像検査を最前線のリスク評価として使用するよう長い間提唱してきました。 しかし、CAC検査がガイドラインの一次診断検査として記載されていないため、メンバーはこの検査が広く使用されることはないと考えていた。 しかし、昨年11月の2018年AHA総会で発表され、今年1月に公表された新ガイドラインでは、その状況が変わりました。 その結果、Agatstonスコアリングシステムを用いたCTカルシウムスコアリングが今年の数十のSCCTセッションで議論され、画像担当者は近い将来、これらの検査がより広く使用されることを期待するようになったのである。
SCCTでは、CAC検査の価値について語ることのできる主要な思想的リーダーの循環器医には事欠きませんでしたが、私は、ビデオでインタビューするために、主要な専門家として誰もが認める人、そして、なぜこの検査がAHAガイドラインにようやく加えられるまでに20年以上もかかったのかという背景を教えてくれる人を見つけたいと思いました。 そこで、セッションの合間に会場でアガットストン博士に偶然会い、インタビューの時間があるかどうか尋ねたのです。
博士は目を輝かせ、彼と同僚たちがどのようにしてカルシウムスコアリングシステムのアイデアを思いついたのか、そのストーリーをぜひ共有したいと言ったのです。 Agatston氏は、心エコー医から初期の心臓CTの専門家になるきっかけとなった1980年代のCTの歴史について説明しました。
彼は、フラミンガム心臓研究と、1960年代から心臓の危険因子を特定できるようにしたデータから大きな影響を受けたという。 1980年代、フラミンガム研究は、コレステロールに関連する危険因子を概説した。 「心臓発作を起こした高コレステロールの人と起こさなかった人のコレステロール値は同じであり、リスクには差がなかった」とAgatston博士は述べた。 「その頃、最初のスタチン系薬剤が開発され、LDLコレステロールを大幅に低下させる機会を得ました。 しかし、問題は誰のコレステロールを下げるかでした。 もし、すべての人にスタチンを投与したら、多くの人を不必要に治療することになりますし、コレステロールの高い人にだけ投与したら、心臓発作を起こす人の大半を見落とすことになります」
1988年に彼の病院、マイアミビーチのマウントサイナイ医療センターは超高速CTスキャナを購入しました。 当時作られたCTスキャナーの中で最も速い時間分解能を持ち、心臓の画像を1秒の何分の一かで撮影し、心臓の動きを凍結することができたのです。 1980年代の低速の従来型CT装置では、心臓の動きをブレさせずに撮影することはできませんでした。
「初めて、心臓の動きを凍結して詳細を見ることができたのです。 当時、マウントサイナイの循環器内科部長は、冠動脈の観察にまだ透視を使っていたので、冠動脈カルシウムの文献は知っていました。 この新しい技術で、もしカルシウムを見ることができ、それが心臓発作を起こす何年も前から始まっていることがわかれば、心臓発作の何年も前にプラークを特定でき、スタチンや食事療法で積極的に治療すべき人がわかるだろう、と彼は言いました」と、アガットストンは述べています。 「そこで、数人の医師を捕まえて、スキャナーにかけることを思いつき、プロトコルを作成しました。 カルシウムを定量化し、簡単に見ることができるのは明らかでした。”
彼らは、既知の冠動脈疾患を持つ患者と持たない患者を連続スキャンする研究を始め、既知の疾患や心臓発作の経験のある患者全てにカルシウムが存在することがすぐに明らかになりました。 「8147>
研究者たちは、患者をリスク層別化するために、存在するカルシウムの量を数えることに基づく新しいスコアリングシステムを考え出しました。 彼らは、1990年にJournal of the American College of Cardiology誌で、この新しいリスクスコアの経験と使用法を報告した。
「人々がこのスコアについて話すとき、私が最初の論文の筆頭著者として名を連ねていたことから、人々はこれをAgatstonスコアと呼び始め、この名前は時の試練に耐えてきました」と、彼は説明します。 「ある人々にとっては、おかしな仮説に見えたかもしれませんが、私は違いました。 冠動脈カルシウムがプラーク負荷の総量と相関していることは分かっていたので、冠動脈疾患の予測に役立つかもしれないと思っていました」
Agatston 氏は、スコアがガイドラインの一部になるまで約 30 年かかったことに失望していると述べた。 「しかし、私たちは、ガイドラインが普及しつつあることを非常にうれしく思っています。 カルシウム・スコアに反映されるプラーク負荷は、心臓のリスクを反映する唯一最良のものです。 患者のカルシウムのレベルに応じて、リスク比は10対1になります。 他の危険因子はそれに匹敵するものではありません。 8147>
しかしながら、初期のCACスコアリングの問題は、彼らが研究で使用した超高速CTスキャナーへのアクセスが非常に少なかったことであると、彼は言った。 このスキャナーは、当時、従来のCTシステムの約2倍の価格であり、心臓の画像診断にのみ本当に必要なものであったと、彼は述べています。 当時、ほとんどの病院は、保険適用外の検査にこれほど大きな投資をすることに抵抗があったようです。 マルチスライスCTスキャナーが普及し、すべてのシステムで時間的速度が向上したことで、過去10年間にすべての病院でカルシウムスコアリングが容易に利用できるようになった、と述べた。
今日、多くの病院が、患者のスクリーニングや高リスクの患者をその病院の心臓治療ネットワークに取り込むために、50～150ドルという低料金でカルシウムスキャンを提供しているのである。
Agatston氏によると、CACモニタリングの戦略は、男性は40歳以降、女性は50歳以降、または冠動脈疾患の強い家族歴がある場合はそれ以前にスキャンを開始することである。 スキャンは、プラークのすべての開発を表示します。 もし何もなければ、これは「ゼロの力」と呼ばれるもので、患者は心臓発作のリスクがなく、スタチンで治療する必要がないことを意味するとAgatstonは述べた。 この検査は5年後にもう一度行い、カルシウムの有無を確認することができるそうです。
「国のガイドラインに基づいてスタチンを投与されている人のうち、50%までは、カルシウムのスコアがゼロであったため、本当に必要なかった」とAgatston氏は述べています。 「しかし、他の人々は、非常に高いコレステロールを持っていなかったが、多くのプラークを持っており、積極的な介入を必要としていました。 彼は、カルシウムスコアリング検査は、スタチン療法と食事療法を行うべき人をより良く指示することができると述べています。 アガソンは、30年前にコレステロールの研究を深く掘り下げた結果、ベストセラーとなった「サウス・ビーチ・ダイエット」の著者である。
アガツォンのインタビューの詳細は、VIDEOでご覧ください。 CTカルシウムスコアリングの歴史
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