Abstract and Introduction

Abstract

Aspirin is not one of the best documented medicines in the world, but also one of most frequently used the drugs of all times. 鎮痛剤としての役割に加え、アスピリンは虚血性心疾患や脳卒中の予防にも使用されることが多くなってきている。 アスピリン不耐症の有病率は5〜6％程度といわれています。 喘息患者の20%は、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）に対して感受性があり、原因薬物にさらされると鼻炎、副鼻腔炎、喘息の3徴候を呈する。 この症候群は、アスピリン誘発性喘息（AIA）と呼ばれる。 AIAの発症機序には、リポキシゲナーゼ（LO）経路とシクロオキシゲナーゼ（COX）経路の両方が関与していることが分かっている。 COX経路を阻害することにより、アスピリンはアラキドン酸代謝物をLO経路に迂回させる。 これにより、抗炎症性PGであるプロスタグランジン（PG）E2のレベルが低下し、システイニルロイコトリエン（LT）の合成が増加する。 AIA患者では、気管支生検検体中のシステイニルLT合成の律速酵素であるLTC4合成酵素の活性が上昇しており、それによって炎症に有利にバランスが傾いていることを示す証拠があります。 LT修飾薬は、アスピリンによって誘発される気管支収縮を遮断する効果があり、本疾患の治療に使用されている。 アスピリン減感作は、特に血栓塞栓症、心筋梗塞、脳卒中の予防を必要とする患者において、AIAの管理上重要な役割を担っている。 本総説では、AIAの病態、臨床的特徴、管理に関する最新の理解を紹介する。

はじめにドイツの化学者Felix Hoffmannが父親の関節炎の治療薬としてアスピリンを開発してから、100年が経過した。 それ以来、アスピリン、すなわちアセチルサリチル酸（ASA）は、世界で最も安全かつ安価で、最も消費されている鎮痛剤の1つであり続けている。 アスピリンの年間消費量は、米国で約800億錠、英国で約100トンである。 アスピリンは、鎮痛・解熱作用のほか、抗血小板作用があることから、血栓塞栓症の予防、一過性脳虚血発作の予防、不安定狭心症や心筋梗塞の患者の罹患率・死亡率の低減に使用されています。

アスピリン感受性、喘息、鼻茸の関連は、1922年にWidalらによって初めて報告されました。 アスピリン誘発性喘息（Aspirin-induced asthma: AIA）とは、喘息患者がアスピリンを摂取した後に、気管支収縮を起こすことを指す。 この症候群は、慢性鼻結膜炎、鼻ポリープ、および長引くウイルス性呼吸器感染症に似た喘息という古典的な症状を包含している。 AIAの患者では、慢性の重症喘息を背景に急性症状が重畳している。 発作は、少量のアスピリンや他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の摂取により誘発されることがあります。 地域社会におけるAIAの有病率は定かではないが、AIA患者は喘息患者の約10〜20％を占め、AIAは女性に多く見られる。 フィンランドの研究では、全体のアスピリン不耐症は5.7％で、AIAの有病率は1.2％とされています。 ここ数年、AIAの病態と管理について理解が深まってきている。 本総説では、AIAの臨床的特徴、発症機序、管理について述べる

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