Carbohydrate-deficient transferrin、通称「%CDT」は、過去2週間の大量のアルコール使用（1日に5杯以上）を検出する血液検査です1。このアルコールバイオマーカーは、アルコール使用障害の治療中のクライアントをスクリーニングしモニタリングするための客観的方法を臨床家に提供することが可能です。 CDTモニタリングは、カウンセラーが、大量のアルコール摂取が他の診断（例：コカインの使用、精神疾患）を合併しているかどうかを評価するため、治療計画の有効性を評価するため、再発防止のために「スリップ」を検出するため、およびクライアントが飲酒しているかどうかについてカウンセラーとクライアントの議論を回避するための客観的指標を提供するために使用されています。 その目的は、腸から血流を通して、機能するために鉄を必要とする細胞や臓器に鉄分子（それゆえ「フェリン」という言葉もある）を「移す」ことであり、正常な状態ではすべての人に存在する。 通常のトランスフェリンには、糖基（炭水化物）が「側鎖」として付いている（タンパク質がバイク、糖基がサイドカーみたいなもの）。 1日5杯程度の割合でアルコールを飲むと、肝細胞はトランスフェリンを正常な形で製造しません（サイドカーの一部を排除してしまう）。 分子は、糖の側鎖が欠乏した状態になる。 これが「糖鎖欠乏性トランスフェリン」という名前の由来です。 アルコールの大量摂取はトランスフェリン分子の異常、すなわち「糖鎖欠乏」を引き起こします。

正常な状態では、糖鎖欠乏のトランスフェリンは1～2％程度にすぎません。 大量飲酒の結果、それが10%にもなることがあります。 研究では、%CDTが2.6%以上であれば、多量飲酒を示唆することが分かっています。 4567>

Evaluating the numbers

2.6%以上の%CDTを持つクライアントは、おそらく過去2週間以上、1日に少なくとも5杯を飲んでいるはずである。 このレベルの%CDTを持つ20人中19人はそうですが、大量消費者でない20人中1人は検査が間違っているかもしれません。

%CDTの上昇を引き起こす他の病気やどんな薬物もあまりありません。 2.6%を超える%CDTを持つごく一部の非大酒飲みの場合、これは通常、末期肝疾患またはまれな遺伝的欠陥に起因するものである。 中等度の肝疾患を有するほとんどのアルコール依存症患者では、多量の飲酒がなくても%CDTの上昇を引き起こすほど肝臓は悪化していない。

一旦ベースラインの%CDTが確立されれば（例えば、治療開始時）、将来の増減を監視することは非常に有益であることがわかる。 ベースライン測定値から30%減少した場合、クライアントが前回のテスト以降、飲酒を大幅に減らしたこと、または禁酒していることを強く示しています。 典型的なシナリオでは、治療に入る最近の大酒飲みの人の%CDTは2.6%を超え、断薬初期（2～4週間）の間に%CDTレベルは減少し（たとえば1.8%）断薬が維持されている間はそこにとどまります。 再発飲酒が発生した場合、おそらく治療開始後 6 週間は、レベルが 30% 上昇して 2.3% 以上になる可能性があります (これは 2.6% 以上ではなく、断薬中に達成した最低レベルより 30% 高いことに注意してください)。 “S.K. “は56歳の男性で，アルコール依存症と双極性障害のために精神科を受診している。 治療開始時の%CDTは5.2%であり，慢性的な大量飲酒であることがわかる。 治療開始後4カ月間の月間%CDT値はすべて2.6%未満であり、禁酒または中等度の飲酒を示した。

その時点でS.K.は予約を欠席し始め、このパターンが1カ月続いた後、うつ状態と自殺が観察されるようになった。 彼は双極性障害の薬を服用していませんでした。 アルコール依存症は否定していた。 自殺念慮と抑うつ状態を安定させるため、精神科に入院しました。 入院時の検査では、尿中薬物検査は陰性、血中アルコール濃度はゼロ、肝機能検査は陰性であった。 CDTは4.2％であった。

検査値についてS.K.と話し合ったところ、彼は過去1か月間、1日に最大18杯のビールを飲んでいることを認めた。 過去に重度のアルコール離脱症状を経験したことがあるため，離脱予防措置がとられた。 入院後、外来治療と定期的な%CDTモニタリングのために物質乱用治療クリニックに退院した。

R.L.は47歳の男性で、首の負傷による慢性疼痛の既往があり、オピオイド鎮痛剤の使用が必要であった。 彼の痛みはメタドン（10mgを1日3回）で治療されていたが、薬の誤用が懸念された。 アルコール依存症の既往があり、寛解していると報告されている。 直近の尿中薬物検査では、アヘン剤は陰性、メタドンは陽性、マリファナは陽性であった。 マリファナが陽性であったため、薬物乱用クリニックに紹介された。

R.L. はマリファナの使用を認め、アルコールの使用は否定した。 彼は、再度尿中薬物検査と%CDT検査を受けることに同意した。 彼の尿中薬物検査は陰性であったが、%CDTは4.2%であった。 CDTの結果について本人と話し合ったところ、過去1年間に過剰に飲酒していたことをしぶしぶ認めた。 4567>

%CDT は臨床医にとって、クライアントの大量のアルコール使用に関する継続的な情報を提供する有用なツールになりえます。 治療計画が望ましい効果を上げていることを示す具体的な証拠を提供することができる。 依存症治療の実践に%CDTテストを加えることは、患者のケアを強化し、非差別的なフィードバックを提供し、カウンセラーとクライアントの間でより客観的な対話を可能にする前向きなステップとなる。

%CDTはすべての大酒飲みを特定するのに100%正確ではないため（50～70%程度）、低い値（ネガティブテスト）は特定の人が大酒飲みではないことの証拠として使うことはできない。 しかし、2.6％以下であっても、禁酒が達成され維持されれば、さらに低下（30％程度）する可能性があります。 2

Peter M. Miller, PhD, is a Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences at the Center for Drug and Alcohol Problems, Medical University of South Carolina. 電子メールアドレスは[email protected]。 Jeffrey Cluver, MDは同大学の精神医学と行動科学の助教授で、Raymond F. Anton, MDは精神医学と行動科学の教授で、薬物・アルコール問題センターの責任者である。