感覚異常とは

Meralgia paraesthetica（米国表記：paresthetica）は、大腿外側面の皮膚に痛みや感覚の変化がある局所型の皮膚感覚異常のことを指します。

メラリアは大腿部の痛み、パラエステティカは灼熱痛、ピリピリ感、痒みのことです。 患者さんによっては、患部のかゆみを訴える方もいます。 感覚異常は外側大腿神経陥没症候群とも呼ばれます。

強いかゆみを訴えることが多いですが、発疹はありません。しかし、ひっかいたりこすったりすると、あざや皮膚の肥厚が生じることがあります。

単純苔癬を原因とする感覚異常

感覚異常の原因は何か

感覚異常は、腰神経叢からL2-3の経路で外側大腿皮神経が圧迫または牽引されるために起こります。 鼠径靭帯下に発生することが多く、以下のような原因で誘発されることがある。

• 脊椎、骨盤または股関節の手術後の悪い体位の後を含む伸展損傷
• 手術または外傷後の瘢痕組織
• きつい服装。 ベルトや鎧
• ポケットに入れて長時間または繰り返し圧迫するもの
• 肥満
• 妊娠
• 骨盤内腫瘍
• 小繊維神経障害、例えば糖尿病の場合など。

Pareralgia paraestheticaの臨床的特徴は？

Meralgia paraestheticaは、大腿外側のしびれ、痛み、または稀に強いかゆみ（そう痒症）で特徴付けられます。 5人に1人の割合で、両側が痛むことがあります。 症状は断続的または継続的に起こります。 症状は、立ったり歩いたりすると悪化し、座ると緩和される傾向があります。 痒みがあるときは、掻いたりこすったりすると快感を覚えることがありますが、掻いても痒みは解消されません。

多くの患者さんでは、目に見える徴候はありません。 痒みがある場合は、患部を擦ったり、掻いたりすることで目に見える変化が生じることが多い。 このようなものがあります。

• ひっかき傷
• 色素沈着（茶色の印）
• 色素沈着（白い印）
• 単純苔癬（一種の湿疹）
• 傷

皮膚の患部の感覚に変化が見られることもあります。 ピンポイント、綿毛、温冷で検査した場合、しびれや誇張された感覚が報告される。

感覚異常ではどのような検査が行われますか？

神経を伸ばすと症状が再現されることがあるので、大腿後面を伸展して検査する必要があります。 骨盤圧迫テストは通常陽性である（これは鼠径部の深部触診を行う）。 筋力低下の徴候はないはずである。

股関節や骨盤の超音波画像、X線、CTスキャン、MRIなどの放射線検査が勧められることがあります。 多くの場合、異常は認められません。 その他、損傷した神経を特定するために筋電図（EMG）、神経伝導検査などが行われることもあります。

皮膚生検はまれに行われ、表皮内神経線維密度の低下を示すことがあります。

感覚異常性軟骨炎の治療について

感覚異常性軟骨炎の治療は、症状が自然に落ち着くこともあり、必ずしも必要ではありません。

• きつい服装は避ける
• 肥満の人は減量に努める
• 痛みがあれば、パラセタモールやイブプロフェンなどの薬で対処する
• かゆければ、必要に応じて冷却ローションやクリーム（カンフル、メントール）などをつける

。

• かゆみがある場合は、局所ステロイドが関連する単純苔癬の治療に処方されます。
• 局所麻酔クリームは、症状が軽度で表面的であれば、一時的に緩和することがあります。
• 鼠径靭帯にコルチコステロイドを注射すると、腫れと痛みが軽減します。
• 鼠径靭帯の局所神経ブロックは、一時的に痛みを緩和することがあります。
• アミトリプチリンや他の三環系内服を夜間使用すると、睡眠を助け神経障害性症状に対処します。
• Gabapentin、pregabalinや他の抗痙攣剤が時々処方されます。
• 外側の大腿皮神経にパルス高周波を当てる方法が報告されています。
• 超音波ガイド下外側大腿皮神経神経切断術が報告されています。
• 重症例では挟まれた神経を外科的に減圧することがあります。

物理的療法は効果があると報告されています。