カルシウム不足の治療法
カルシウムは食事から摂るのが一番ですが、多くの人は食事だけでは十分なカルシウムを摂ることができないようです。 全米骨粗鬆症財団の勧告（表1）によると、
– 50歳以上の成人は毎日、あらゆる食材から合計1200mgのカルシウムと800～1000IUのビタミンDを必要とします。 4
– 50歳未満の成人は、毎日、すべての供給源から合計1000mgのカルシウムと400から800IUのビタミンDが必要である。 4
表1. カルシウムの推奨食事許容量（RDA）
年齢
男性
女性
妊娠中/授乳中
0～6ヵ月*
200 mg
200 mg
NA
7～未満
260 mg
260 mg
NA
1-3年
700 mg
700 mg
NA
4-8年
1000 mg
1000 mg
NA
9-年13年
1300 mg
1300 mg
NA
14-18 年
1300 mg
1300 mg
19-50 年
1000 mg
1000mg
51-に相当する。70歳
1000 mg
1200 mg
NA
71歳
1200 mg
NA
* 適正摂取
文献1より抜粋。
しかし、アメリカ人の食事性カルシウムの1日平均摂取量は800mgに過ぎない。したがって、個人の大多数はカルシウム補助食品の使用に頼っている。 5 FDAは、くる病、骨軟化症または骨粗鬆症のリスクを増大させる可能性のあるカルシウム欠乏症2の治療および予防のためのカルシウム補助食品を承認している。 2 カルシウム補助食品はまた、酸性の消化不良および末期腎不全に伴う高リン血症の治療にも承認されている。 2
カルシウム補助食品の使用は、月経前症候群（PMS）の緩和または予防に役立つ可能性もあることが研究で示されています。 実際、米国産科婦人科学会は、PMSを経験する女性にはカルシウムのサプリメントを日常的に使用するよう推奨している。 2 一部の臨床研究では、カルシウムは、脂質の腸管吸収を減少させ、脂質の排泄を増加させ、血中のコレステロール値を下げ、細胞へのカルシウム流入を促進することにより、心血管疾患のリスク低減に役立つと提唱されている。 1 複数の臨床試験において、カルシウムの摂取量の増加と高血圧のリスクの低下との関係が実証されており、カルシウムの摂取量の増加と長期的な体重減少との関係を示した研究もある。 1
カウンセリングのポイント
カルシウムのサプリメントは、さまざまなものが販売されています（表2）。 炭酸カルシウムとクエン酸カルシウムは、サプリメントに含まれる最も一般的なカルシウムの形態である。 その他のカルシウムの形態には、乳酸カルシウム、グルコン酸カルシウムおよびリン酸カルシウムがある。 炭酸カルシウムのサプリメントには40%の元素状カルシウムが含まれ、クエン酸カルシウムには21%の元素状カルシウムが含まれています。 2 炭酸カルシウム製品は不溶性塩であるため、これらのサプリメントは吸収を高めるために食事と一緒に摂取するよう患者に指示すべきである。 2 一方、クエン酸カルシウム製品は、食事を気にせず摂取できる。 ヒスタミン2拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬を服用している患者は、水溶性塩（クエン酸カルシウム、乳酸カルシウム、またはグルコン酸カルシウム）を服用する必要がある場合がある。 2
特定の薬理学的薬剤（例、全身性コルチコステロイド、ヘパリン、フェニトイン、レボチロキシン、メトトレキサート、シクロスポリン、ワルファリン、ゴナドトロピン放出ホルモン）2の長期使用は、カルシウムの吸収を阻害または減少させて薬剤吸収率を低下させる可能性がある。 2 これらの薬剤を服用している患者は、カルシウム補助食品の使用が適切かどうか、かかりつけの医療提供者と相談する必要がある。 2 カルシウム補助食品を服用している患者は、鉄、亜鉛、マグネシウム、およびアルミニウムを含む制酸剤を服用する場合は少なくとも2時間、レボチロキシンを服用する場合は少なくとも4時間空けて投与するように助言されるべきである。 2 さらに、テトラサイクリン系またはフルオロキノロン系を服用する場合、患者は抗生物質を服用する2時間前または6時間後にカルシウムのサプリメントを服用する必要があります。 2
表2. 非処方のカルシウムサプリメントの例
ブランド名
元素カルシウム/有効成分の量
Caltrate 600 D High Potency Tablets
元素カルシウム600mgを炭酸カルシウムとして、ビタミンD 200 IU
Citracal D Caplets
元素カルシウム315mgをクエン酸カルシウムとして。 ビタミンD 200 IU
Os-Cal 500 D タブレット
炭酸カルシウムとして500mg、ビタミンD 125 IU
Tums Ultra
炭酸カルシウムとして400mg
Viactiv Soft Chews
炭酸カルシウムとして500mgです。 ビタミンD 100 IU
VitaFusion Calcium 500 mg
Tricium phosphate 500 mg、ビタミンD3 1000 IU
Nature’s Bounty Calcium 600 D
炭酸カルシウムとして600 mg、ビタミンD 250 IU
Nature Made Calcium
炭酸カルシウム 500 mg, ビタミンD3 200 IU
Calcet Dual Calcium Vitamin D3
Calcium carbonate 600 mg, vitamin D 750 IU
患者がカルシウムのサプリメントを選択する際に、薬剤師は特定の薬の使用や病状によって骨損失や骨粗しょう症のリスクが高い患者を識別することができます。 薬剤師はまた、特定の薬物をカルシウムサプリメントと併用した場合に起こりうる禁忌または薬物相互作用を認識し、それに応じて臨床的な推奨を行うことができる重要な立場にある。
カルシウムはビスフォスフォネートの吸収を妨げることがあるので、薬剤師は患者に、アレンドロネート、アレンドロネート/コレカルシフェロール、リセドロネートなどのビスフォスフォネートを併用している場合はカルシウムサプリメントの摂取前に少なくとも30分待ち、イバンドロネートを使用している場合は少なくとも60分待つように思い出させることが重要である。 カルシウム剤と併用する場合は、アルミニウム含有制酸剤も投与間隔を空けて（少なくとも2時間間隔）投与する必要があります。 2
食事およびマルチビタミンやカルシウム補助食品に含まれるカルシウムを含む総摂取量は、1日当たり2.5gを超えないようにすべきである。 それ以上の摂取は有害であり、尿中のカルシウム濃度の上昇および腎結石を引き起こす可能性がある。 2 高カルシウム血症は、特に高用量のビタミンD製剤を服用している患者において、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘および多尿を引き起こす可能性があることを患者に伝えるべきである。 2
カルシウム補助食品を推奨する際、薬剤師は、骨粗鬆症の予防と、食事や体重を支える運動によって十分なカルシウムを摂取することの重要性について、女性を教育する機会を設けることができる。 また、1日500mgを2～3回に分けて投与することでカルシウムの吸収率が向上することを患者に伝えることも必要である。 2
カルシウム補助食品の使用は、個人によっては便秘、鼓腸および鼓腸の発生率を高める可能性があるため、患者には十分な水分補給、食物繊維の摂取および日常の運動の維持の重要性を再認識させるべきである。 2,5 患者さんは、骨粗鬆症の予防と治療についてプライマリーヘルスケア提供者と話し合うよう奨励されるべきです。 最後に、薬剤師は、骨粗鬆症について患者を教育し、この状態を予防または緩和するために必要な情報を患者に提供するために、あらゆる機会を利用するべきである。 PT
Ms. Terrieは、バージニア州ヘイマーケットを拠点とする臨床薬学ライターです。 栄養補助食品ファクトシートカルシウム。 国立衛生研究所Office of National Diet SupplementsのWebサイト。 http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. ハックルベリーY、ロリンズC.必須および条件付き必須栄養素。 で。 において、Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. 非処方薬ハンドブック(Handbook of Nonprescription Drugs). 16th ed. ワシントン DC。 骨粗鬆症（Osteoporosis）。 Medline Plus Web サイト。www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html。 2011年6月2日にアクセス。
4. カルシウムサプリメント。 国立骨粗鬆症財団のWebサイト。www.nof.org/node/172。 2011 年 6 月 2 日にアクセス。
5. カルシウム。 PDR HealthのWebサイト。www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml。 2011 年 6 月 3 日アクセス。
5.