私、米国公衆衛生局の外科医長ジェローム・アダムスは、過剰摂取解消薬ナロキソンの重要性を強調しています。 現在、痛みのために処方されたオピオイドを大量に服用している患者、処方されたオピオイドを悪用している人、ヘロインやフェンタニルなどの違法オピオイドを使用している人、医療従事者、オピオイド使用障害のある人の家族や友人、オピオイド過剰摂取のリスクのある人と接触している地域住民にとって、ナロキソンの使用方法を知り、手の届くところに置いておけば、命を救うことになるのです。

備える。 ナロキソンを入手する。 命を救う。

The Opioid Epidemic

過去15年間、全米の個人、家族、コミュニティはオピオイド流行による悲劇的な影響を受けており、処方および違法オピオイドによる過剰摂取死亡数は、2010年の2万1089人から2016年には4万2249人と倍増しています1 この急成長は、違法製造のフェンタニルやその他の強力な合成オピオイドが急速に普及したことに起因するものと考えられています。 これらの高活性オピオイドは、ヘロインに混ぜられたり、超高活性ヘロインとして単独で販売されたり、一般的に誤用される処方箋オピオイドや鎮静剤（例：ザナックス）に似せて偽造錠剤に押し込まれたり、コカインやメタンフェタミンなどの他の違法薬物に（多くの場合、無意識に）混ぜられているのである。 その結果、違法薬物製品の予測不可能性が、致命的な過剰摂取のリスクを劇的に高めているのです。 オピオイドの過剰摂取による死亡が増加しているもう一つの要因は、慢性疼痛の長期管理のために高用量の処方オピオイドを投与される人が増えていることである。 処方通りに鎮痛剤を服用していても、こうした患者さんでは、偶発的な過剰摂取や、ベンゾジアゼピン系（不安・睡眠薬）などの鎮静剤との薬物-アルコール、薬物-薬物の相互作用のリスクが高まっています。 この薬の認知度と入手可能性を拡大することは、オピオイドの蔓延に対する公衆衛生上の対応策の重要な部分です。 ナロキソンは、過剰摂取が疑われる場合に安全な解毒剤であり、時間内に投与されれば、命を救うことができます。 したがって、ナロキソンの入手可能性を高め、対象を絞って配布することは、オピオイド関連の過剰摂取による死亡を減らす取り組みにおいて重要な要素であり、有効な治療法の入手と組み合わせれば、オピオイドの蔓延を終わらせることにつながるのです。 ほとんどの州では、オピオイド過剰摂取の危険性がある人やその知り合いは、薬局や地域ベースのプログラムに行き、ナロキソン投与の訓練を受け、「スタンディング・オーダー」、すなわち患者固有の処方箋なしでナロキソンを受け取ることができます3 。 さらに、ほとんどの州では、ナロキソンを処方・調剤する医療従事者を民事・刑事上の責任から守るための法律や、オピオイド過剰摂取の緊急時にナロキソンを投与したり助けを求めたりする人を守るための善きサマリア人法も定められています3、5ナロキソンは、オピオイド過剰摂取を抑制するために警察官、救急医療技師、非緊急対応者が使う機会がますます増えてきています。 FDAが承認した地域用のナロキソン製品は2種類あり、処方箋で入手できますが、命を救うために重要な役割を果たすことを認識している地域住民は少なすぎます。

患者さんと一般の方への情報

• この公衆衛生危機に対処するために、あなたには重要な役割があります。
• ナロキソンの入手について医師または薬剤師に相談してください6。
• ピンポイントの瞳孔、遅い呼吸、意識喪失など、オピオイドの過剰摂取の兆候を学びましょう7
• 緊急事態の疑いがある場合に、ナロキソンを投与する訓練を受けましょう8
• オピオイド使用障害がある場合、有効な治療が受けられます。 薬物療法、カウンセリング、行動療法を組み合わせることで、長期的な回復を達成できることが研究で明らかになっています。 SAMHSAの全国ヘルプライン1-800-662-HELP（4357）に電話するか、https://www.findtreatment.samhsa.gov/
• ナロキソンは保険でカバーされているか、低料金または無料で入手できるかもしれません9。

処方者、薬物使用障害治療提供者、薬剤師向けの情報

• この公衆衛生の危機に取り組む上で、あなたには重要な役割があります。
• 過剰摂取のリスクの高い患者を特定する方法を学びます8
• CDC Guidelines for Presciving Opioids for Chronic Painに従います。 4
• あなたの州の処方薬監視プログラム（PDMP）を活用する。
• あなたの州が薬剤師にナロキソンの単独処方、または常任注文や共同診療契約の下でナロキソンの調剤を許可するかどうかを確認する。
• オピオイド過剰摂取のリスクが高い個人とその友人や家族にナロキソンを処方または調剤する。
• ナロキソンは保険でカバーされているか、患者に安価または無料で提供されている場合がある9。

備えよう。 ナロキソンを入手する。 SAVE A LIFE.

1. Hedegaard H, Warner M, Miniño AM. 米国における薬物過剰摂取による死亡数、1999-2016年。 NCHS Data Brief, no 294. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2017/ CDC. Wide-ranging online data for epidemiologic research (WONDER)（疫学研究のための広範囲なオンラインデータ）。 アトランタ、ジョージア州。 CDC, National Center for Health Statistics; 2016. http://wonder.cdc.govで入手可能。
2. Walley AY, Xuan Z, Hackman HH, et al. Massachusettsにおけるオピオイド過剰摂取率と過剰摂取教育およびナロキソン経鼻剤配布の実施：中断時系列分析. BMJ（臨床研究編）. 2013;346:f174.
3. Prescription Drug Abuse Policy System, Naloxone Overdose Prevention Laws, 2017. www.pdaps.org で閲覧可能。
4. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – United States, 2016.CDCガイドライン（慢性疼痛に対するオピオイドの処方）. MMWR. レコメンデーションとレポート: 罹患率および死亡率週報。 レコメンデーションとレポート。 2016;65(1):1-49. https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.htmlで閲覧可能。
5. National Association of State Alcohol and Drug Abuse Directors. 薬物乱用のための単一州機関。 第三者処方法および善きサマリア人の法を確認するためのリソース。 http://nasadad.org/ssa-web-sites/.
6. Prevent & Protect, Frequently Asked Questions about Naloxone, 2018, Available at http://prevent-protect.org/individual-resources/faq-individual/.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing an Opioid Overdose Tip Card, Available at https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/patients/Preventing-an-Opioid-Overdose-Tip-Carda.pdf.
8. Substance Abuse and Mental Health Services Administration（物質乱用・精神保健サービス局）. SAMHSA オピオイド過剰摂取防止ツールキット。 HHS出版物番号（SMA）16-4742。 Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2016. https://store.samhsa.gov/system/files/sma18-4742.pdf.
9. National Institute on Drug Abuseで入手可能。 ナロキソン（Narcan、Evzio）によるオピオイド過剰摂取の回復. 2018年1月、https://www.drugabuse.gov/related-topics/opioid-overdosereversal-naloxone-narcan-evzioで利用可能。