パーキンソン病（PD）は、人の歩き方を変えます。 運動 硬直した筋肉、硬直、遅い動きなどの症状により、通常の歩行をすることが難しくなります。 実際、短くてシャッフルするような歩き方は、PDの一般的な兆候であり、中程度から進行したPDの人々にとっては、足が床に張り付くような感覚である凍りつきと同様です。 しかし、パーキンソン病がバランスに影響を及ぼすという事実が加わると、これらは危険なものとなり、PDの患者を転倒の危険にさらすことになります。 良い知らせは、運動と理学療法により、PDの人はバランスを改善できるということです。 フリーズを最小限に抑え、転倒を避けるためにできることとは？
以下の記事は、最新の研究およびFay B. Fayが主催するパーキンソン病に関連したフリーズ、バランス、転倒に関するパーキンソン財団エキスパート・ブリーフィングに基づくものです。
Freezing of Gait
歩行中に、進み続けようとしても足が前に進まなくなるときに起こります。 短時間で、不規則に起こることもあります。 多くの人は、エレベーターの扉のような狭い場所に近づいたときに、フリーズを経験します。 通常、足の動きは止まりませんが、その代わりに震えたり、膝が動いたりします。
旋回障害
凍結を経験した人は、その場で旋回することが困難です。 実際、まっすぐ歩くよりも凍りつきが起こりやすいのです。 寝返りを打つには、バランスを素早く調整し、頭、上半身、下半身を順番に動かしていく必要があります。 硬直がある場合、これは特に困難です。
“私の研究室では、ウェアラブルセンサーを使って、PDの人の固まりと旋回を測定しています。” とHorak博士は言っています。 “ある研究では、各参加者のベルトにカメラを付けて足元に向け、日中の寝返りの回数を記録して数えることができました。 1時間に100回以上、1日に1,000回以上、寝返りを打っている人がいることに驚きました。 実際、私たちは皆、まっすぐ歩くよりも多く回っています」
Horak博士とそのチームは、PDの人はPDでない人よりもかなりゆっくりと曲がり、曲がるのに4、5歩もかかることを発見しました。 さらに、PDがより進行した人々は、曲がることを避けていた。
最終的に、Horak博士のチームは、人が転倒するリスクは、曲がる方法に基づいて予測できることを発見しました。 ターンの速度が遅く、歩数が多い人ほど、転倒しやすいのです。
バランスと脳
バランスと歩行に関する障害は、PDで起こる脳の変化と関連している。 PDでない人にとって、バランスは自動的、反射的なものです。 しかし、パーキンソン病は大脳基底核（バランスをとるのに不可欠な脳の一部）に影響を及ぼします。 それを補うために、脳は別の脳領域、つまり思考に使われる領域を割り当てるのです。 脳の考える部分、主に前頭葉は、バランスを自動的に制御することができません。 その結果、PDの多くの人にとって、バランスは自動的でなくなります。
つまり、凍りつきや転倒を経験しても、バランスを自動的に調整することができないのです。 バランスを取り戻そうと小刻みに歩くと、一歩ごとに体重を移動させることになるため、事態を悪化させることがあります。 PDによる脳の変化は、バランスをとって転倒を避けるために大きな一歩を踏み出す能力を阻害するのです。 一部の人は、レボドパ（シネメット）という薬が固まるのを防ぐのに役立ちますが、バランスは改善しません。
バランスが自動でない人は、歩くときにもっと注意を払う必要があります。 誰にとっても、話しているときは歩くのが遅くなり、歩いているときは考えるのが遅くなるものです。 これは「二重課題コスト」と呼ばれ、PDの人で高くなる。
ホラック博士は、研究室で脳画像技術を使用して、PDでない人のスキャンと比較して、PDの人の脳でバランス信号がどのように再配線されるかを示しました。 理想的な状況は、PDの人が気を散らすことなく歩くことです。 また、PDの人は歩行器を使用する際に、さらに注意が必要な場合があります。 現在までのところ、脳深部刺激療法（DBS）が凍りつきに有効であることは示されていません。
歩行改善への道
PDの人にとって良いニュースは、運動と物理療法によって、凍りつきにうまく対処し、より普通にターンして歩き、バランスを改善することが可能であるということです。 理学療法士は、練習やセッションを通じて、PDの人がより大きなステップを踏むことを学ぶことによって、つまずくことを避けるのを助けることができます。 さらに、PDの人に合わせた運動教室に参加することも効果的です。 レボドパを服用している場合は、レボドパが効いている間は必ず運動しましょう-この薬は、体が運動技能を学習し記憶するのを助けます。 メトロノームを使ってみましょう。
オーディオ、視覚、感覚の手がかりに対する反応は人により異なります。 Horak博士と彼女のチームは、自動的なステップを刺激するために、感覚的なフィードバック（足への振動）を提供するデバイスをテストしています。
凍結を持つ人々に対するもう1つの考慮事項は、一般的なPD症状である不安である。 不安を抱えている人は、より頻繁にフリーズを経験します。 これは悪循環で、凍りつきに対して不安を抱くことが凍りつきの引き金になるのです。
転倒予防には運動
運動は、パーキンソン病患者だけでなく、PDではない高齢者においても、転倒リスクを有意に減少させる唯一の介入である。 研究により、運動が脳を良い方向に変化させ、PDの人が自動的な平衡反射を取り戻すのに役立つことが明らかになりつつある。
ある研究では、Horak博士のチームがPDの参加者に、歩き始めるまで高速で動くトレッドミルの上に立つように求めた。 参加者は最初、小さすぎる歩幅で歩きましたが、1時間の練習で改善し、歩行中にバランスを保つために大きな歩幅で歩けるようになりました。
- 太極拳：体の重心を足の上で前後に移動させる動きを伴う、動く瞑想です。 研究では、週に3回太極拳を練習しているPDの人の転倒が少ないことがわかった。
- ダンス：タンゴを踊るには、人は後ろ向きと横向きに歩き、大きなステップを踏み、フォローとリードの両方をしなければならない。 実際に行うもの。 汗をかくような運動を選び、週に3回行いましょう。 上達するにつれて、より難しいものにしましょう。 パーキンソン財団のパーキンソン病アウトカムプロジェクトによると、身体活動を週2.5時間以上に増やすと、QOLの低下を遅らせることができます
ヒント PDの患者さんには、関節炎や神経障害など、運動能力に影響を及ぼす他の医学的問題がある場合があります。 理学療法士と協力して、自分のニーズに合った運動を見つけましょう。
結論
PDで起こる脳の変化は、人のバランスに影響を及ぼします。 このことと、こわばりや固まり、歩幅が狭くなることによる歩行困難とが相まって、PDの人は転倒の危険にさらされるのです。 これらの問題に対して有効な薬剤はありません。 運動のみが有効であることが証明されています。 自分が楽しめる運動方法を見つけ、必要であれば助けを得て、より自信を持って歩きましょう。
凍結について詳しくはParkinson.org/Freezingで、最近のパーキンソン病を聴いてください。
パーキンソン財団の無料ヘルプライン（1-800-4PD-INFO、473-4636）に電話して、お住まいの地域のパーキンソン病に合わせた運動クラスや理学療法士を探してください。