By Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, and Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LGBTQ+ Advisory Committee
The minority stress theory suggestions that sexual minorities, LGBTQ+）は、一般に、性的指向や性自認に関連する明確かつ慢性的なストレス要因を経験します。 様々なジェンダーアイデンティティ、表現、性的指向に対する社会的な理解の変化は、1980年代の大規模な擁護活動、教育、研究努力によって始まった。
これらの努力は、今日のようなレベルのLGBTQ+の権利（結婚、憎悪犯罪に対する法律など）につながっている。 1980年代のこの時期に、「ゲイ」の若者の自殺行動を特定する研究が現れ始め、その結果、ゲイの若者の自殺の蔓延に関する米国連邦政府の報告書が作成されました1,2。これらの研究の結果、またLGBTQ+集団に対する態度の変化により、LGBTQ+若者および成人のメンタルヘルスに関する研究が増加しています1。これらの研究イニシアチブにより、LGBTQ+個人に特に影響を与える多くの客観的および外的ストレス因子が特定されています。 こうしたストレス要因には、差別的な雇用や住宅慣行、異性規範的な文化規範、政治的代表の欠如、拒絶への恐れなどが含まれるが、これらに限定されるものではない。3
Mental Health Considerations of LGBTQ+ Individuals
Meyer の少数ストレス理論では、性的少数者はスティグマを受ける性的指向とジェンダー・アイデンティティーに関連する明確かつ慢性的なストレス要因を抱えていると指摘される。 このスティグマには、被害者意識、偏見、差別が含まれる3, 4。継続的に差別、拒絶、嫌がらせ、抑圧を経験することは、スティグマを感じることにつながりかねない。 このようなスティグマや偏見によって、LGBTQ+の患者さんは精神疾患を発症し、その後の健康格差が生じるリスクにさらされます。 研究によると、LGBTQ+の方々は、思春期から成人期にかけて、精神的な健康状態が悪くなるリスクが高いことが分かっています。 LGBTQ+の若者は、気分障害とうつ病の割合が高い5,6。また、LGBTQ+の人々は、心的外傷後ストレス障害7、不安障害8、アルコール使用と乱用9の割合が、同性の人々より高いと報告しています。 LGBTQ+の成人では、思春期に起こったスティグマのために、メンタルヘルス症状の割合が不釣り合いであることも研究で証明されています10,11,12
包括的な環境を作る
すべての集団に提供される患者ケア、ひいては患者の成果を高めるために、アスレチックトレーナーは多様な性的指向や性同一性を含むすべての保護された身分の人々を歓迎する包括的環境の構築に注力すべきです。 インクルーシブな環境を構築するための最初のステップは、それがアスレチックトレーニングのクリニックであろうとなかろうと、その環境で利用できる強み、弱み、欠点を把握し、インクルーシブな環境の重要性について他の利害関係者を教育することです13。
アスレティックトレーナーは、州および連邦の反差別法およびNATA Code of Ethicsの原則1.1に準拠したクリニック環境の開発および維持に留意する必要がある。 「会員は、患者の人種、宗教、年齢、性別、民族または国籍、障害、健康状態、社会経済的状況、性的指向または性自認にかかわらず、質の高い患者ケアを提供しなければならない」
アスレチックトレーナーは、特に反差別方針の下で明確にカバーされていないかもしれない人（例：他の患者）からの不快なジョーク、名前呼び、いじめまたは体の恥ずかしさがない環境を推進することを熱望するべきである。 LGBTQ+コミュニティに関する個人的な意見や宗教的な信念は個人によって異なるかもしれませんが、アスレチックトレーナーは倫理的に、性的指向や性自認にかかわらず、差別のない質の高いケアを各患者に提供する義務があります
また、アスレチックトレーナーは、多様な患者集団のさまざまな性的指向や性自認を尊重し、用語や代名詞を適切に使うための教育を受けることが重要です。 代名詞は難しく思えるかもしれませんが、その適切な使用は、包括的な診療を行い、患者との信頼関係を構築する上で非常に重要です。 患者の代名詞を決定する最も簡単で効果的な方法は、尋ねることです。
インクルーシブな環境を構築するための追加ステップ6,7は以下のとおりです。
- 教育の機会を求める
- 潜在的偏見を特定し対処する
- セーフスペース・アリー・トレーニングを受ける
- LGBTQ+個人向けの地域のリソースを特定する
- すべての患者用フォームに包括的な言語/用語を使う
- 適切な代名詞を使う
- 包括的記号をディスプレイするインクルーシブな環境を積極的に提唱する
- 差別が発生したら、どこででも対処する
メンタルヘルス紹介レベル
前述のポイントを通してインクルーシブな環境を作ることは、クリニック内でのスティグマや少数派のストレスを減らすのにとても有効な方法であると思います。 このような包括的な環境作りの希望は、精神的な健康状態を発症したり悪化させたりする可能性を減らすことですが、詳細な精神衛生上の紹介とケアプランに代わるものはありません。 このような計画を立てる上で最も難しいことのひとつは、精神的な症状に苦しんでいる人を、いつ、どこで、どれだけ緊急に紹介すべきかを決めることです。 メンタルヘルスに関する方針と手順を策定する際の基礎のひとつは、いつ紹介が必要かを理解することである。 いつ、どこで、どの程度緊急に患者を紹介するかを決めるとき、アスレチックトレーナーは、メンタルヘルスの状態の重要性を考慮し、適切なときに紹介することをお勧めします。
レベル1:患者は、圧倒的な思考、感情、感覚にどのように対処したらよいかわからない。 レベル1の紹介の例としては、競技の前にストレスを軽減するためにリラクゼーションのテクニックを学びたい人がいる。 この苦痛を解決するために精神衛生の専門家を探す価値はあるが、これは緊急ではない。14
レベル2：心理的苦痛に起因する行動や行為が、日常生活や患者の機能的能力を損なっている可能性がある。 レベル2の例としては、完璧な衛生状態であったのが、もはやそれを重要だと思わなくなる人がいる。 この場合、アスレチックトレーナーは、2～3日以内にその患者を精神衛生の専門家のもとに連れて行く必要がある。 患者は、心理的苦痛のために自己または他人を傷つけるという差し迫った危険にさらされている。 この場合、患者は直ちに精神衛生の専門家の治療を受けなければならない。 これは緊急事態です14。誰かがすぐに対応できない場合、患者は緊急治療室に行かなければなりません
アスレチックトレーナーはリソースリストを用意しておくべきです。 LGBTQ+コミュニティの例では、彼らのアイデンティティとオリエンテーションに慣れているメンタルヘルス専門家がいることも必要である。
Conclusion
少数派のストレスとLGBTQ+個人へのスティグマ化によって、驚異的なレベルのメンタルヘルス格差が存在することを考慮し、アスレチックトレーナーはLGBTQ+集団における患者の転帰を改善するために、包括的臨床実践の開発に焦点を当てなければならない。 インクルーシブな環境とは、適切な代名詞を使用し、すべての個人が敬意を持って扱われ、スタッフ全員が受容的でインクルーシブであることを確認することです。 アスレティックトレーナーは、健康や医療格差、支援のあり方について理解を深めるために、LGBTQ+の医療に関するトピックの継続教育を受けるべきです。 セーフスペース・アリー・トレーニングを受講することは、アスレチックトレーナーがヘルスケアにおけるLGBTQ+のニーズについてより深く理解することを支援する1つの機会です。
メンタルヘルス状態を取り巻くスティグマはあるかもしれませんが、アスレチックトレーナーとして、他の病気や怪我と同じレベルのケアでその状態を扱わなければなりません。 アスレチックトレーナーは、他の患者と同じようにLGBTQ+の人々を紹介する準備をしなければならないが、この人々を受け入れているメンタルヘルスケア提供者に紹介することを確実にするための努力が必要かもしれない。 アスレチックトレーナーは、さらに、LGBTQ+のメンタルヘルスに関する懸念に対処し、患者中心のケアを提供するために、国、地域、地元のリソースを探し出す必要があります。 前述の項目をすべて実施することは、アスレチックトレーナーがすべての患者を受け入れる環境を作り、LGBTQ+患者のアウトカムを向上させるための強力な第一歩となる」
1) Russell ST, Fish JN. レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー（LGBT）青年におけるメンタルヘルス。 Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide.青少年自殺に関する長官タスクフォースの報告書. 第3巻. 米国保健社会福祉省アルコール・薬物乱用・精神衛生管理局；ワシントンDC：1989． ゲイ男性およびレズビアンの若者の自殺; pp.115-42.
3) Meyer IH. レズビアン，ゲイ，バイセクシュアル集団における偏見，社会的ストレス，精神衛生． 概念的問題と研究証拠． Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. ゲイ男性におけるマイノリティ・ストレスと精神的健康． J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. 米国における性的指向の次元と気分障害・不安障害の有病率． Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States.米国におけるラテン系およびアジア系アメリカ人のレズビアン、ゲイ、バイセクシャル成人のメンタルヘルスと物質使用障害. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. 州レベルの政策とレズビアン、ゲイ、バイセクシュアル人口における精神科の罹患率。 Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM.（英文）:Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. 米国におけるレズビアン、ゲイ、バイセクシュアル成人の精神障害、心理的苦痛、メンタルヘルスサービス利用の有病率。 J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. を参考にし、「異性交遊経験者と同性交遊経験者のカリフォルニア女性におけるアルコールとタバコの使用パターン」。 Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Sexual (minority) trajectories, mental health, and alcohol use: a longitudinal study of youth as they transition to adulthood.フィッシュJN, パスリーK.性的（マイノリティ）軌道、メンタルヘルス、アルコール使用：成人期への移行に伴う若者の縦断的研究. Jユース・アドレッシェント。 2015;44:1508-1527.
11) 上野和彦. 同性体験と思春期と若年成人期の移行期におけるメンタルヘルス. Social Q. 2010;51:484-510.
12) ニードハム BL. 思春期から成人期への移行期における性的魅力とメンタルヘルス・物質使用の軌跡． Jユース・アドレッサント。 2012;41:179-190.
13) ロジャース，SM，クロスウェイ，AK． アロンソン，PA． アスレチックトレーニング施設におけるLGBTQ+包括的な文化の創造。 アスレティックトレーニングの臨床的実践. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Adolescent Sexual Orientation and Suicide Risk: Evidence from a National Study.青少年の性的指向と自殺リスク：全国調査からのエビデンス. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.