ロラゼパムを慢性的に使用すると、次のような問題が生じることがあります。2,6

• 認知障害*
• 耐性
• 依存
• 中毒

*ベンゾジアゼピンの長期使用は、言語学習や処理速度など複数の認知障害と関連しています。 しかし、認知の慢性的な問題を引き起こさないという主張もある。 ベンゾジアゼピン系薬剤を中止すると、障害はある程度改善することが分かっているが、ある程度の機能障害は残存していた7

指示通りに使用すれば、ロラゼパムはアチバンという商品名でも販売されている物質で、不安管理における有効なツールとなりうる1。 ロラゼパムは処方されたベンゾジアゼピン系薬剤であり、通常、ベンゾジアゼピン系薬剤は1カ月以上常用すべきではありません。2 ベンゾジアゼピン系薬剤は、抑制性化学伝達物質のガンマ-アミノ酪酸（GABA）の影響を高めることにより、脳内の活動を抑えるのに役立ちます3

ベンゾジアゼピン系は中枢神経系（CNS）抑圧剤である。 中枢神経抑制作用は、不安やパニックを和らげるのに役立ちますが、特に大量に服用した場合には危険な場合もあります4。 アチバンと他の中枢神経抑制剤を併用すると、中枢神経抑制作用がさらに強まります5

認知症リスク

ベンゾジアゼピン系が認知症リスクにどう影響するかについては、これまで相反する知見が得られています。 しかし，あるメタアナリシスでは，ベンゾジアゼピンの使用は認知症発症のリスク上昇につながることが明らかにされている。 ベンゾジアゼピンを最近使用した場合と過去に使用した場合では、ベンゾジアゼピンを使用したことがない場合と比較して、それぞれ認知症の可能性が高くなることが示されました8。 8458>

ロラゼパムの乱用と中毒性

• ロラゼパムは、訓練を受けた医療従事者の指示により、指示通りに使用すれば安全に服用できる薬剤である（1）。 その人に処方されていないロラゼパムを使うこと、ハイになるために使うこと、処方されていない方法で使うこと、他の物質と一緒に、あるいは相殺するために使うことは、ロラゼパムの誤用と考えられ、非常に危険です9
• ロラゼパムは、不安、ストレス、または抑うつ気分を自己治療しようとする際に誤使用されることがあります。 効果を高めるために他の薬物と組み合わせるなどして、ハイになるためにアチバンを誤用する人もいます。 また、コカインの望ましくない作用やアルコールの離脱症状を緩和しようとして誤用されることもある。3
• 使用期間が長く、用量が多いほど、依存のリスクが高くなる。 ベンゾジアゼピンの誤用は過剰摂取につながる可能性がある9
• ベンゾジアゼピンは鎮静作用があり、乱用の可能性が高い10 ロラゼパムは違法医薬品市場で見つかるベンゾジアゼピン上位5つのうちの1つである。 110>

長期にわたって誤用が続くと、ロラゼパム使用障害を発症する可能性があります。 症状は以下の通りです：11

• ロラゼパムを意図したより多く、またはより長く使用することが多い。
• ロラゼパムの入手、使用、および回復に多くの時間を費やす。
• 薬物を使用したいという強い切望を感じる。
• 薬物がおそらく引き起こしたか悪化させた社会的、身体的、または精神的健康問題を繰り返しまたは慢性的に経験しているにもかかわらず、まだロラゼパムを使用している。
• 常用することで、職場や家庭、学校で責任を果たすことができない。
• 危険な状況で繰り返し薬物を使用する。
• 同じ効果を得るために、より大量の薬物を必要とする。
• 使用を控えたり中止したりする際に離脱症状を経験すること

2018年の報告によると、米国では12歳以上の約74万人が前年度に精神安定剤使用障害を患っていたとのことです。 トランキライザーには、ベンゾジアゼピン系トランキライザーやその他の処方箋トランキライザーが含まれます12。

物質使用障害は、深刻な身体的、社会的、感情的影響を伴う深刻な状態です。

Hazards of Benzodiazepine Addiction

Substance abuse and/or addictionは対人関係に問題を生じ、家族、仕事、学校、その他の生活の義務を果たすのを妨害する可能性があります。 アチバンに依存する人は、アチバンを確保し使用するために法外な時間を費やすため、日常生活に悪影響が及ぶ可能性があります11、13

経済的な困難も生じることがあります。 13

ベンゾジアゼピン系による副作用は、投与量が多いほど悪化する傾向がある。 ロラゼパムの使用による副作用は以下の通りである。5

• 眠気
• めまい・ふらつき
• 衰弱
• 記憶障害
• 混乱
• 抑うつ
• 自殺願望

Ativan addiction may result in deadly overdose, アチバンと他の薬物（アルコールを含む）を併用した場合に起こりやすいと言われています。 ロラゼパムと中枢神経系（CNS）を抑制する他の物質を併用すると、CNSの抑制が悪化することがあります5

多物質使用のリスク

ロラゼパムが、別のベンゾジアゼピン、アルコール、オピオイド薬など中枢神経を抑制する物質と結合すると、中枢神経の影響が強まる可能性があります。 例えば、呼吸抑制は個人の生命を危険にさらす可能性があります5

The National Institute on Drug Abuse (NIDA) は、オピオイド過剰摂取の30%以上にもベンゾジアゼピンが含まれていると述べています。 実際、これらの薬物を併用することの危険性は非常に高く、現在、すべての処方オピオイドおよびベンゾジアゼピン系薬剤には、これらの薬物を同時に使用することの危険性についての警告が付けられています14

Overdose

Lorazepam overdoseは致命的かもしれない5。 早急な対応が必要な緊急医療と考えるべきです。

Symptoms of a Lorazepam Overdose

米国におけるベンゾジアゼピン薬による過剰摂取による死亡は、2017年に1999年の10倍以上となりました。 NIDAの報告によると、2017年には11,500人以上のアメリカ人が、通常はオピオイドとの併用で、ベンゾジアゼピン系薬剤を含む過剰摂取により死亡しました15

ロラゼパムの過剰摂取は軽度から重度の範囲に及びます。 以下のような症状が出ることがある。5

• 著しい眠気
• 深い混乱
• 筋緊張の低下、または手足の弛緩
• 体の動きをコントロールできない
• 低血圧
• 心血管系の抑制
• 浅い…。 ロラゼパムの過量投与は死に至る可能性があるが、オピオイド、アルコール、または他の薬物と併用された場合には、致死的な結果がより起こりやすくなる可能性がある。5
  

  ロラゼパムの離脱

  ベンゾジアゼピン系を1週間でも使用すると、薬物への身体的依存を引き起こす可能性がある。 より大量の投与、および／またはより長期の使用により、薬物依存になる可能性が高くなる。 5

  ロラゼパムは中枢神経系を抑制する作用があるため、常用後に使用を中止すると、一種の「リバウンド」が起こる可能性があります6。 ベンゾジアゼピン系の薬をやめると、不安や不眠などの症状があらわれることがあります。8 ベンゾジアゼピン系の薬の離脱は、場合によっては生命を脅かすことがありますが、これはまれであり、中枢神経系抑制剤の中止により離脱症状がみられる場合は、すぐに医療機関に相談してください6

  アチバンの使用を中止する場合、突然薬をやめるのではなく徐々に量を減らすことが推奨されています5。 中枢神経系を抑制する薬の中止を検討している人は、まず医療従事者に相談してください6。

  ロラゼパムの離脱症状には以下のようなものがあります。

  • 頭痛
  • 落ち着かない
  • イライラする
  • 混乱
  • 睡眠障害
  • 不安
  • パニック発作
  • 抑うつ 発汗
  • 震え
  • めまい
  • 胃けいれん
  • 吐き気・嘔吐
  • 知覚障害
  • アガリ症
  • 低下症 食欲
  • 下痢
  • 脱人格化
  • 不随意運動
  • 記憶障害
  • 光や音に敏感になる
  • 腕がしびれるような感覚。 110>
  • 速い心拍数
  • 動悸
  • 幻覚
  • 発作

  ロラゼパムの離脱は、医師の監督なしに管理してはいけない。 ロラゼパムは一般的にゆっくりと漸減させるべきである。 医学的な解毒は、入院または外来で行うことができる。

  外来での解毒は、患者が複数の物質に依存しておらず、一般に治療パラメータの範囲内のベンゾジアゼピン用量を服用しており、信頼でき、監視できる愛する人がいる場合のみ行うべきである16。

  ベンゾジアゼピン離脱症に罹患している（またはその危険がある）患者の場合、評価には、使用した薬、使用量、使用時間の決定、他の物質（アルコール、タバコ、睡眠薬など）も使用していたか、併発している精神疾患があるかどうかを判断することが含まれるべきである。 また、身体的な評価も必要です。 16

  デトックスによって薬物使用障害が「治る」と考える人もいるかもしれませんが、それは離脱の物理的側面に対処しているだけなのです。 薬物使用障害を持つ人にとって、一般的に、それだけでは長期的な断酒を支援するのに十分ではありません。 17

  認知行動療法などの行動療法は、ベンゾジアゼピン系に依存している人に有益である可能性があります。 治療および/または薬物療法は、根本的な不安障害に対処するのに役立ちます18。誰もが同じ速度で治療を進めるわけではありませんが、患者が専門的な治療に従事すると、再発を回避して回復を維持するのに役立つ場合があります

  1. National Alliance on Mental Illness.Inc. (2019). ロラゼパム（アチバン）。
  2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). ベンゾジアゼピンの長期使用に伴うリスク。 Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
  3. Drug Enforcement Administration. (2013). ベンゾジアゼピン
  4. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services(米国保健社会福祉省)． (2018). ドラッグ・ファクツ: 処方CNS抑圧薬.
  5. Valeant Pharmaceuticals. (2016). アティバン®C-IV（ロラゼパム）錠剤RXのみ。
  6. National Institute on Drug Abuse(米国薬物乱用研究所)． (2018). 処方薬の誤用.
  7. Stewart, S. A. (2005). ベンゾジアゼピンの認知への影響. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
  8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). ベンゾジアゼピン使用と認知症の関連性。 メタアナリシス(A Meta-Analysis). PloS one, 10(5), e0127836.
  9. National Institute on Drug Abuse(国立薬物乱用研究所).（米国国立薬物乱用研究所）. (2019). 処方された抑うつ剤.
  10. Center for Substance Abuse Research. (2013).
  11. American Psychiatric Association. (2013). 精神障害の診断と統計マニュアル（第5版）. Arlington, VA: American Psychiatric Association.
  12. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). 2017年薬物使用と健康に関する全国調査の結果。 詳細な表． Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
  13. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service.（米国保健社会資源省、インディアンヘルスサービス）. (n.d.). 薬物乱用と中毒の警告サイン.
  14. National Institute on Drug Abuse. (2018). ベンゾジアゼピンとオピオイド.
  15. National Institute on Drug Abuse. (2019). オーバードーズ死亡率.
  16. Center for Substance Abuse Treatment. (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45).
  17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services.（米国国立薬物乱用研究所、米国保健社会福祉省）。 (2018). 薬物依存症治療の原則。 A Research-Based Guide (Third Edition).
  18. National Institute of Mental Health. (2018). 不安障害.

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