便秘の管理における指針
機能性便秘は、ほとんどの子供でうまく管理できる。 治療計画の主な構成要素は以下の通りである。
- 両親の教育および関連要因の理解
- 軟便と潤滑油の維持
- 便の通過に伴う痛みの回避。 肛門周囲皮膚
- 正常な排泄習慣の確立
下剤の使用と乱用
食事の改善と最適な水分摂取に取り組んだが問題が解決されない場合。 軟便を維持したり、腸を刺激して排便を促すことを目的とした薬剤の使用が必要となる。
保護者からは、下剤の長期的な影響について心配する声がよく聞かれます。
下剤が乱用されることがあるのは確かですが、保護者が服用を担当し、医療従事者が定期的に監視していれば、そのようなことはほとんど起こりません。 このため、思春期の摂食障害に関連した下剤の乱用は、このレビューには含めない。
すべての下剤が同じというわけではない
機能性便秘は、小さく乾燥しすぎたペレット状の便、結腸をゆっくり進むか進みにくい便、直腸S字溝に通常より長く留まる便のいずれかで生じるため、個々の状況に合った下剤を選択する必要があることが最も重要な点である。
便軟化剤やバルクサプリメントを投与したいと思うだけでは不十分で、その子が特定の製品を服用できるかを考慮し、好みや感性を考慮する必要があります。 スプーンの先についたネバネバしたジュースやシロップ状の液体は、天然の食物繊維で体にいいんだよ！」と一生懸命説得しても、「薬」を受け入れることになると、子どもは非常に頑固になるものなのです。
下剤は4つのカテゴリーに大別される。
- 膨張剤
- 潤滑剤
- 浸透圧下剤
- 刺激性下剤
膨張剤である。 食物繊維は増量性下剤の代表的なものです。 定義によれば、食物繊維は非吸収性の複合炭水化物である。 水分を保持し、より柔らかく、より大きな便を排出しやすく維持することができます。 多くの製品はサイリウムの殻を加工したもの（メタムシル、コンシルなど）、合成繊維のメチルセルロースをベースにしたもの（シトルセルなど）などがあります。 カルシウム・ポリカルボフィル（例えば、Fibercon、Equalactin）のような複合非吸収性デンプンもかなり人気があり、カプレットの形で投与することができます（先に述べた製品の一部でも入手可能です）ので、液体製品よりもこれを好む高齢の子供や思春期には有利です。 潤滑剤は鉱物油をベースとしたもので、以前ほど一般的に使用されるものではありません。 ミネラルオイルは腸から吸収されない：消化可能な脂肪の一種ではない（カロリー計算に含める必要がない）ことを忘れてはならない。 ミネラルオイルは潤滑油であり、便を分散させるので、便が固まって乾燥するのを防ぐことができます。 食物繊維とミネラルオイルを組み合わせたエマルジョン状のものがよく販売されています（例：Kondremul）。 このオイルは、ジュースやミルクと分離しやすく、スプーンから直接飲むとあまり気持ちの良いものではありませんが、他の液体に混ぜることができるため、普通のミネラルオイルよりも好む人が多いようです。 もうひとつ人気のある便軟化剤は、ドキュセート・ナトリウム（例：コーレス、ラキシネート100）である。
浸透圧性下剤。 浸透圧性下剤は、腸管内の水分蓄積を促進することで、便の乾燥を防ぎ、より迅速な通過を促進するものである。 このカテゴリーの下剤で最もよく使用されるのは、各種の非吸収性マグネシウム塩（マグネシアミルク、クエン酸マグネシウム）、またはMiraLaxや同様の後発品で、別の非吸収性製品、ポリエチレングリコール3350（PEG 3350）を含んでいるものである。 これは、大腸内視鏡検査の前に（かなり大量に）使用される下剤と同じ成分である。 MiraLaxには結腸洗浄液に含まれる塩分がないため、どんな液体にも簡単に混ぜることができ（特にジュースが効果的）、味や匂いもほとんどない。 小児科医や胃腸科医の間で人気となっているのも不思議ではありません。
更新：子どもにおけるPEG 3350の安全性を調べる研究
米国食品医薬品局（FDA）は、子ども、特に非常に幼く慢性的に便秘がちな人の吸収に関するデータがほとんどないことに触れ、子どもにおけるPEG 3350下剤製品の安全性を調べる研究調査を2014年9月から開始しています。
これまでに紹介した製品はいずれも「乱用」される可能性はなく、長期的な副作用を伴うものはありません。 ビタミン欠乏症の心配は根拠のないものである。 ミネラルオイルを長期間摂取した子供や大人の脂溶性ビタミンの濃度に、顕著な影響を与えたという研究結果はない。 心配されるのは、ミネラルオイルが食品中のビタミンの吸収を妨げ、これらの重要な栄養素を体から奪ってしまうという考えに基づいている。
刺激性下剤。 下剤の最後の分類は、刺激性下剤である。 これらはセンナの葉の誘導体（セノコト）か、ビサコジル（例えば、コレクトール、ダルコラックス）のようなアルカロイド系の化学物質である。 腸の筋肉や神経に直接信号を送り、腸を収縮させて内容物を排出させる働きがあります。 増量剤や軟化剤よりも早く効くが、より多くの痙攣を引き起こす傾向がある。
定期的に使い続けると、刺激作用が弱まり、同じレベルの刺激と効果を生み出すには、より高い用量が必要になる。 主に浸透圧剤やバルキング剤がよく効き、ひどいけいれんを起こしにくいため、小児には刺激性下剤の長期使用を避ける傾向にあります。 さらに、小児の便秘は、痛くて硬い便を出すことを恐れて、積極的に便を我慢していることが原因であることが多い。
下剤の主な副作用
下剤の主な副作用は、過度のガス感、膨満感、けいれん性の腹痛である。 これらの訴えは、食物繊維を含む下剤をゆっくりと導入し、大腸の細菌叢がその変化に適応できるようにし、食物繊維を摂取したときに自然に発生するガス形成の増加に適応することで最小限に抑えることができる。
刺激性下剤投与中に経験する痙攣は、トイレに行って便をうまく通過させることで最もよく対処できるものだ。 実際、トイレの習慣を確立しようとするときに、刺激性下剤を短期間使用することがよくあります。
成功の鍵：個別治療と柔軟性
お子さんに適した下剤を選ぶには、便秘の個々の特徴、年齢、問題発生時の状況によります。
介入に対する反応は綿密にフォローする必要があり、最初の結果に基づいて調整が行われます。 投与量の増減、増量剤の実験、トイレの習慣づけを、強制や不必要なストレスを避けながら、慎重に行います。
子供の便秘の兆候を認識し、早期に介入することは、長い道のりを歩むことになり、この重要な成長段階において親と子供の間で生じうる不満や権力争いを回避するのに役立ちます。 私たちの使命は、胃腸障害の影響を受ける人々に情報を提供し、支援し、サポートすることです。
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IFFGD Publication #828 より、Joseph Levy, MD と Diana Volpert, MD, Division of Pediatric Gastroenterology, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.
による翻案を掲載します。