By Patrick Horine

病院における患者拘束の使用は、多くの医療従事者が思っている以上に一般的です。 その結果、その使用に関するポリシーは、しばしば誤って適用される危険性があるのです。

患者拘束の使用に関する最近の統計はありませんが、Journal of Nursing Scholarship誌の2007年の研究では、患者1000日あたり50人の割合で使用されていると結論づけています。 これは、米国の病院では、1年のどの日においても、およそ27,000人の患者が拘束されていたことになります（Minnick, Mion, Johnson, Catrambone, & Leipzig, 2007）。

ほとんどの医療従事者は、悪意を持って患者拘束を使いすぎることはありませんが、組織的な使いすぎは、患者と施設の両方にとって、悲惨な結果をもたらすことがあります。 ワシントン州オリンピアのウェスタン州立病院は最近、拘束具の過剰使用によりメディケアプログラムへの参加資格を失い、この精神科施設の連邦資金が年間5300万ドルも失われました (O’Sullivan, 2018)。 調査報告によると、同病院の患者は、自分自身や他人にとって危険であるという兆候を示していないにもかかわらず、一度に何時間も拘束されていました

急性期医療施設では、患者の拘束は、患者が半意識であることが多く、完全に明晰であることが少ない病院のICUで最もよく使用されています。 その根拠は、通常、ベッドから落ちたり、体から重要なチューブを引き抜いたりする危険性のある患者を静止させるためである。 病院スタッフは、患者の自己抜管（呼吸チューブの抜去）を避けたいと考えています。この行為は身体的に有害で、チューブを再挿入または交換している間に患者の酸素が奪われる可能性があるからです。 医療施設において患者が差し迫った危険（imminent jeopardy）にさらされているという、メディケア・サービスセンター（CMS）の2567報告に十分目を通したなら、転倒に関連する重傷や死亡を語る多くの物語に出くわすでしょう。 しかし、CMS の規制では、転倒を防ぐために拘束具を使用することを特に禁止しています。移動が制限された状態で転倒した患者は、さらに大きな傷害を受ける可能性が高いからです。 ペンシルバニア大学ヘルスシステムの血液学/腫瘍学フェローであるRavi Parikh, MDは、2014年にThe Atlanticに、拘束はしばしば過度に使用されていると書きました。 彼は、拘束が患者の不安を増大させ、患者がせん妄を経験しやすくなり、治癒プロセスとは逆向きに働くことを示唆する研究を引用しました (Parikh, 2014)。

DNV GL Healthcareが病院を初めて調査するとき、患者拘束の使用に関する指摘は珍しいことではありません。 それは、バージニア州サウスボストンにあるSentara Halifax Regional Hospitalで起こりました。 同病院は2014年にSentara Healthcareと合併し、その結果認定団体も切り替わりました。 DNV GLのサーベイヤーは、この病院に条件レベルの欠陥（即時危険の発見より一段低い）を出しました。なぜなら、Sentara Halifaxの標準業務手順は、ICUですべての患者を拘束することであり、エビデンスに基づくガイドラインに準拠しない方針だったからです。 もともとは第二次世界大戦後に製造プロセスの標準化のために発行されたものですが、DNVはこのガイドラインを病院運営に適応させたのです。

Sentara はISOを利用して、内部コミュニケーションを改善し、患者拘束の使用に関する規則を証拠に基づくガイドラインに書き直しました。 新しい規則が施行されると、病院内の拘束具の使用はほとんど即座に95%減少しました。 さらに、変更後の1年間で、患者の自己抜去の数は3分の2に減少しました。 これらの結果は、ベッドに拘束された患者は不安を感じ、何らかの反応を示す可能性が非常に高いというParikhの仮説を裏付けているように思えます。 しかし、過度に慎重な、つまり強引な方針ではなく、思慮深い方針に従えば、実際にケアの質と患者の転帰を改善することができます」

Patrick HorineはDNV GL Healthcareの社長で、49州の500ほどの病院を認定し、メディケアプログラムに参加している企業です。 病院環境における患者拘束の使用については、デンバーで10月2～4日に開催されるDNV GLの年次シンポジウムで検討されます。

Minnick, A. F., Mion, L. C., Johnson, M. E., Catrambone, C., & Leipzig, R. (2007).の記事。 米国の急性期医療現場における身体拘束使用の有病率とバリエーションJournal of Nursing Scholarship, 39(1), 30-37.

O’Sullivan, J. (2018, June 26).を参照。 Western State Hospitalの検査では、繰り返される健康と安全の違反が見られた。 Seattle Times. 2018年7月23日、https://www.seattletimes.com/seattle-news/politics/inspections-of-western-state-hospital-showed-recurring-health-and-safety-violations

Parikh, R. (2014, 8月 18)より取得. 病院の拘束を再考する。 アトランティック(The Atlantic). https://www.theatlantic.com/health/archive/2014/08/rethinking-hospital-restraints/375647

から取得。