Abstract and Introduction

Abstract

US Collaborative Review of Sterilization (CREST) studyで報告されたデータから，卵管閉塞による不妊手術の10年累積失敗率が当初考えられていたよりはるかに高いことが分かった． 初期の小規模な研究では、不妊手術の失敗率は1000件あたり3〜4件と低かったのですが、その多くは手術後2年間しか女性を追跡調査していませんでした。 この期間に妊娠した場合、手術の失敗の原因は不完全な閉塞によるものであると考えられていた。 ほとんどの報告では、失敗の原因となった再疎通の可能性については触れていない。 しかし、CRESTの結果は、使用した閉塞方法や患者の特徴にもよるが、失敗率は1000分の18に近いと示唆している。 この研究はまた、不妊手術後の子宮外妊娠のリスクを高める要因についても明らかにしました。 これらの新しい長期データは、不妊手術のための卵管閉塞の既往がある女性では、特に最初の手術から何年も経ってから、子宮外妊娠を含む妊娠が起こりうることをすべての医療提供者が知っておくべきことを示しています。 1990年には、約1億9,100万人の生殖年齢の既婚女性が、永久避妊のために（自分自身またはパートナーの）不妊手術に頼っていました。 この数字は、発展途上国の生殖年齢にある既婚女性の22％、先進国の11％に相当します。 米国では、不妊手術は結婚したカップルの間で最もよく使われる避妊方法となっています。 不妊手術は一般的に安全で効果的であり、男女ともに簡単に行えるため、魅力的な選択肢となっています。 米国のCollaborative Review of Sterilization (CREST) 研究の結果、従来の閉塞法による女性不妊手術の長期追跡データが入手可能になった（図1A～1E）。 これらの結果から、卵管閉塞法はいずれも短期的には高い効果を示すが、長期的な累積失敗率や子宮外妊娠率が予想以上に高いことが分かった。 この新しい情報の結果、生理不順、痛み、不正出血を伴う滅菌後の患者を評価する際には、子宮外妊娠を含む妊娠の除外にもっと注意を払う必要があります。 さらに、これらの知見は、不妊手術前の患者の評価、カウンセリング、選択、および各患者に最適な不妊手術方法の選択に影響を与える。 部分的な卵管切除術を伴う結紮術。 卵管は縫合糸で縛って切断する。 一般的なmodified Pomeroy法では、卵管を小さく輪状に結び、その輪の上部を切り取る。 米国では、産後に避妊手術を行う場合、唾液腺部分切除術を伴う結紮術が最も多く用いられている。 処置は腹部切開で行われる。

図1B. ユニポーラ凝固法。 電流を流して卵管を塞ぐ。 卵管の損傷が大きいため、ユニポーラ凝固法は元に戻すことが困難です。 腹腔鏡で行うことができる。
バイポーラ凝固法。 電流を流して卵管をふさぐ方法。 この方法はユニポーラ凝固法より卵管へのダメージが少ないのですが、その分効果が出にくいという特徴があります。 バイポーラ凝固法は、腹腔鏡で行うことができます。

図1C. シリコンバンド。 小さくて丸いゴムバンドを伸ばし、卵管の輪の上にはめる。 専用のアプリケーターを用いて、腹腔鏡や腹部切開からバンドを装着する。 卵管へのダメージが少ないので、他の閉塞法よりも元に戻る可能性が高い。

図1D. スプリングクリップ。 クリップは各卵管にまたがって取り付けられる。 米国ではハルカクリップが最も広く使用されている。

図1E. 最近FDAはFilschie clipを承認したが、これはヨーロッパで広く効果的に使用されている。 特殊なアプリケーターを用いて、外科医は腹腔鏡や腹部切開からクリップを装着する。 この方法は、クリップによるチューブへのダメージが少ないため、元に戻る可能性が高い。