臨床医が口腔内の白斑という形で発見するが、他の疾患と診断することは不可能である。 これらの病変は、口腔扁平上皮癌への悪性進行の危険性が高い。 これらの前がん病変の早期診断、治療、サーベイランスは、口腔がんへの進行を防ぐ上で重要な予測因子であるため、このメタアナリシスは非常に適切である。

この研究の目的は、口腔異形成病変に対する根拠に基づいた管理およびサーベイランス方針を知らせることであった。 著者らは、口腔内異形成と診断された患者における癌への進行のリスクと間隔を評価した。 この領域は、臨床実践においてばらつきがあり、質の高いエビデンスが不足している。

レビューでは、厳格な包含・除外基準を設けた。 14件のプロスペクティブ研究及びレトロスペクティブ研究が同定された。 データは、病変の組織学的グレードと管理戦略によって細分化された。 また，性別，病変部位，診断後の喫煙・飲酒の継続に関する悪性転化の相対リスクも，可能な限り抽出した。

その結果，口腔内異形成は有意に癌化する（12.1%）ことが示された。 さらに、外科的切除により、転移のリスクは半分以下に減少したが、排除することはできなかった。 異形成のグレードと治療方法によるサブグループ解析では、TMTに有意差は認められなかった。 4294＞＜6647＞悪性腫瘍への進行に対する臨床的危険因子の影響を評価するには，対象となった研究では情報が不十分であった。 それでも，悪性への進行は舌の病変と関連しているようであった（相対リスク＝1.87，CI：1.11，3.17）。 レビューでは、診断後の継続的な喫煙とアルコールの使用は、悪性転化に影響を及ぼさないことが示された。 この知見は、喫煙と飲酒に関する情報を含む研究の数が限られていることと、喫煙に関するデータを有する2つの研究間で異質性が報告されていることに起因すると考えられる。 さらに、タバコやアルコールを使用しない人に口腔内異形成はまれであるが、Jaberの研究1では、タバコやアルコールを使用したことがない人にも口腔内異形成が生じることがあり、アルコールやタバコ以外の危険因子が存在する可能性があることが示唆された。 この知見は統計的有意性を欠くものの、他の研究による知見と一致する。Lanら2が報告したところによると、軽度・中等度・重度の異形成のリスクは男性より女性でそれぞれ2.40倍、3.11倍であったという。 また、口腔白板症の悪性化は、臨床型や症状と相関していると報告した。 斑状白板症（4.50倍），潰瘍性白板症（5.63倍），疣状白板症（4.09倍）は，均一白板症よりも高度異形成および口腔癌のリスクが非常に高かった． さらに，症状のある白板症における高度異形成および口腔癌のリスクは，症状のない白板症に比べて4.38倍高かった2

このメタ分析の結果は，対象とした研究の数が少なく，質が限られており，デザイン，対象基準，患者集団，治療，追跡期間，患者の危険因子の分析において異質性があるため慎重に解釈する必要がある。 さらに、システマティックレビューでは、異なる外科的管理とフォローアッププロトコルを検討した無作為化対照試験が明らかに不足していた。 メタ分析では、1970年代と1980年代に実施された研究が多いため、オリジナルの患者データではなく、公表されたデータを使用しました。 これらの制約により、より悪性度の高い異形成病変がより早期に転化することを確認することはできなかった。 さらに、この制限のために、特にTMTと臨床的危険因子に関するサブグループ解析を実施することができなかった。 しかしながら，著者らは比較的少ない入手可能なデータを組み合わせることで，口腔内異形成の病理学的理解を深めることに成功した

その結果，この領域ではさらなる研究が必要である。 口腔白板症に伴う予後の悪さと癌病変との鑑別の難しさを考慮すると，前癌組織から癌組織への悪性化の基盤となる分子決定因子と重要なシグナル経路の探索が急務である。 正確なマーカーがあれば、これらの病変をより積極的な治療の対象とし、より綿密なフォローアップを行うことが可能になる。 Smithらは、口腔内異形成から癌への進展リスクを高めるマーカーとして、surivin、MMP 9、DNA量を報告している3。また、Gouvêaらは、口腔内白板症の中でも特に進行性の高い増殖性疣状白板症に着目し、軽度および中程度の異形成においてMcm-2とMcm-5の高い免疫発現が悪性化を予測する上で有用であるとの研究結果を発表している4。 4294>

Caoらは，カンジダ感染を有する口腔白板症患者において，カンジダ感染は口腔白板症の異形成や悪性化を誘導する最も重要な因子の一つであると報告している． したがって、口腔白板症患者に対しては、カンジダ感染の有無を調べるために唾液の培養を行う必要があります5

現在までのところ、白板症の悪性化を防ぐために有効な治療法を証明するものはありません。 外科的治療は病変の消失に有効であると考えられるが、再発および副作用が一般的である。 これらの副作用には、機能低下、病的状態の悪化および再建手術の必要性が含まれる。 より低侵襲でより効果的な治療法を特定するための今後の研究が必要である。 Huffらによる症例報告では、液体窒素を用いた凍結療法により軽度の口腔内異形成を治療する新しいアプローチが紹介されています6。しかし、レーザー治療や凍結療法などの低侵襲な介入の有効性は、無作為化比較試験による調査がまだ行われていないことは注目されます。 しかし、レーザー治療や凍結療法など、より低侵襲な治療法の有効性については、まだ無作為比較試験による検討がなされていないのが現状です。