過去15年間、同所膀胱再建は「大きな医療施設での標準治療」以上の実験手術から、男女ともに望ましい尿路転換の方法に発展してきた。 この間、尿路変向術を選択するパラダイムは大きく変化している。 2001年、すべての膀胱摘出患者は新膀胱の候補であり、同所再建が理想的でないと思われる患者を特定する必要があり、今日新膀胱を受ける患者の割合は平均して60～70％であると指摘した。 新膀胱を選択する際に、相対的禁忌や合併症が果たす役割は今や小さくなっている。 患者選択基準には、患者因子とがん因子の両方が含まれる。 患者要因の第一は、患者が新膀胱を希望することである。 新膀胱を期待して手術に臨んだが、ストーマで目覚めた患者にとって、心理的ダメージの大きいスティグマは、現在ますます重要な役割を果たしている。 それでも、コンジットを使用した方が良い患者もいる。 その中には、「一刻も早く退院したい」というのが主な動機の患者や、通常の比較的座りがちな生活を再開することに満足し、ボディイメージの心配がない患者もいる。 新膀胱の手術を考えるとき、維持しなければならない2つの重要な基準–尿道括約筋はそのままでなければならないし、癌の手術は妥協してはならない。 しかし、経験の増加により、腫瘍の病期に関する制約が少なくなってきている。 膀胱切除術後に膀胱置換術を受けた435人の膀胱癌患者の最近の研究では、局所再発率は10％であった。 局所再発と新膀胱との干渉はわずか11例で、6例に浸潤、5例に閉塞がみられた。 多剤併用療法にもかかわらず、生存率は限られていた。 新膀胱という選択肢は、病気の初期に膀胱摘出を行うことに対する医師と患者の抵抗感を軽減し、それによって生存率を向上させ、患者は死亡時まで新膀胱が正常に機能することを期待することができる。 局所進行癌でリンパ節転移陽性の場合の新膀胱は、導管と比較して問題がないと結論づけられる。 新膀胱粘膜に起こる構造的および超微細構造的変化は二相性である。 初期は炎症性で、固有層への浸潤と微絨毛の減少が見られる。 1年後には後期退行期に入り、平坦な粘膜と層状上皮になる。 移植された回腸の構造と反応は、デトルーサー型に変化する：反応。 回腸粘膜の構造および超微細構造の変化により、尿路上皮に類似した原始的な表面および腺上皮が形成される。 このような回腸粘膜の変化は、代謝性合併症のリスクを最小化する。 我々は、母なる自然は、神が最初に与えたものとほぼ同等の新しい膀胱を設計していると結論付けている。 非還流性膀胱の閉塞の危険性は、直接吻合した場合の少なくとも2倍である。 もはや逆流防止機構を正当化することはできない。 継続率、代謝の安全性、外科医の問題などを考慮すると、回腸は明らかに大腸より優位であるように思われる。