外傷性脳損傷（TBI）はよくあることで、社会と個人の双方に大きなコストを伴います。 外傷性脳損傷の診断は臨床的判断であるが，画像診断，特にCTは診断ワークアップ，分類，予後，フォローアップにおいて重要な役割を担っている。

頭部外傷は大きく閉鎖性と貫通性に分けられる4：

• 閉鎖性頭部外傷
  • 圧倒的に多い
  • 鈍器外傷：自動車衝突、暴行、スポーツ、産業・職場事故など。
  • blast injuries
  • non-accidental injury in children
• penetrating head injury
  • high velocity penetrating brain injury e.g. gunshot injuries
  • low velocity penetration brain injury e.g. stabbing

  以降、頭部外傷の中でもclosed head injuriesについて取り上げます。

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  Epidemiology

  Traumatic brain injuries are more common in young patients, and the majority of cases (75%) requires men account for 4.外傷性脳損傷は、若い患者に多く、男性が大部分を占める。 スポーツは比較的軽い頭部外傷を繰り返すことが多く、最終的には慢性外傷性脳症に至る可能性があるが、重症化するのは自動車事故や暴行によるものが多い。

  Clinical presentation

  Glasgow Coma Scale（GCS）の低下、吐き気・嘔吐、記憶喪失を伴うことが多い 3. 損傷の重症度は、GCS 4で評価することができます。 GCS 14-15

• 中等度のTBI。 GCS 9-13
• 重度TBI: GCS 3-8

外傷でGCSが低下する原因は他にもあるため、この尺度には限界がある（アルコール、薬物、発作など）。

脳震盪という用語は、外傷性脳損傷のスペクトルの軽い方と重なる臨床診断を指し、通常、一過性の脳損傷に関連して使用されます 8.

反復性外傷性脳損傷の潜在的な長期的後遺症は、現在の研究分野である。 慢性外傷性脳症は、反復性頭部外傷に関連する神経変性を説明し、神経細胞における高リン酸化タウの蓄積によって顕微鏡的に特徴づけられる。

Pathology

急性期の患者は、一次的な脳損傷を呈することがある 4:

• 外傷性くも膜下出血（tSAH）
• 硬膜外血腫（SDH）
• 脳室内出血
• 脳卒中6896 脳出血挫傷
  • 中間障害

  拡散性軸索損傷（DAI）

二次脳障害も起こり、4として現れる。

• 汎発性脳浮腫
• 低酸素性虚血性脳損傷
• 外傷性動脈解離による虚血性脳卒中
• 「大きな黒い脳」

頭部外傷の長期後遺症には次のようなものがある。

• encephalomalacia/gliosis
• chronic subdural hematomas / CSF hygromas
• chronic traumatic encephalopathy
• depression.Of the head trauma: うつ病。 不安やアルコール過剰 5
• 統合失調症、双極性障害、器質性精神障害のリスク増加 6

合併症

重度の質量効果になることがあります。

• 正中線のずれ：予後不良
• 脳ヘルニア：しばしば緊急の治療が必要
• 水頭症。 は慢性的な非質量効果関連合併症となることもある

関連性

他の外傷も多い：

• 頸椎損傷：頸椎の損傷。 GCS <8の患者が最も危険である 7
• 頭蓋骨骨折
• 顔面骨折
• 気頭症
• 頭蓋外損傷 35% 4

画像診断適応

頭部外傷の設定において画像診断を行う決定は、地方局のガイドラインや画像診断を利用することなど複数の要因によって異なるであろう。 カナダの頭部CT規則、全米緊急X線撮影利用研究II（NEXUS-II）基準、頭部外傷の米国放射線学会適正基準など、急性神経画像診断を必要とする患者のスクリーニングに役立つ様々な臨床ツールが存在する。

脳震盪患者に対して急性期にCTを実施する潜在的な適応（頭蓋内出血などより重篤な外傷性脳損傷の除外）は、意識喪失、外傷後健忘、持続的な精神状態の変化、局所神経、頭蓋骨骨折の兆候、臨床悪化の証拠などが考えられる 8.

Radiographic features

• 頭蓋骨骨折
  • may be associated with tearing of the underlying meninges and extra-axial hemorrhage
  • anterior cranial fossa fractures are often associated with CSF leak
  • dural venous sinus or jugular bulb traversed the venous structures are often associated to damage (ges., etc.) the varicles of the blurge of crans of the blurge (b.b.)(b)頚静脈骨折は髄膜の裂傷と軸外の出血と関連していることがある。 硬膜外血腫
  • 硬膜下血腫（SDH）
    • 混合減弱SDHは必ずしも急性・慢性にかかわらず、硬膜下血腫の低減弱部分の他の原因には超急性出血や固まらない慢性血漿（特に凝固障害を持つ患者）がある8).
  • subdural hygroma
    • クモ膜の破れにより硬膜下腔に髄液が貯まる。
    • 外傷後1日で発症するが、発症までの平均時間は外傷後9日8.
  • traumatic SAH
    • usually small volume sulcal SAH occurring at the site of impact (coup) or opposite the site of impact (contrecoup).
    • midline traumatic SAH in the inter-hemispheric fissure or perimesencephalic cisterns may be a marker of diffuse axonal injury. 外傷性SAHは衝撃部位に発生し、脳卒中や脳梗塞のマーカーとなる。
    • 脳底嚢における孤立性SAHは、基礎にある血管瘤の調査が必要かもしれない。
  • 脳室内出血
    • 外傷の設定において、これは独立膜下静脈の破裂、実質内出血からの拡張またはくも膜下空間からの逆流分布によって起こるかもしれない。
  • 脳挫傷
    • 下前頭葉および前-後頭葉は、内表の隆起形態により一般に起こる。
  • 軸索損傷
    • 軸索伸縮またはせん断応力に起因し、通常は組織化白質路（e．
    • MRIでより敏感に検出される。 拡散制限を伴うことがある。
    • 出血性または非出血性の場合がある。
    • graded in order of increasing severity;
      • grade 1: subcortical white matter
      • grade 2: corpus callosum
      • grade 3: involves the brainstem
      • alamic lesions are not included in grading system but associated with a poor prognosis when present 8.重症度に応じたグレード付けがされており、グレード1では皮質下白質
      • grade2では脳底膠
      • grade 3では脳幹
      • では脳底膠が関与している。

    びまん性脳浮腫

    • 脳自動調節機能障害または血液脳関門障害に関連すると考えられ、血管原性および細胞毒性浮腫の両方が発生することがある。
  • 血管損傷
    • 動脈剥離（特に頭蓋底骨折の場合）
    • 偽動脈瘤（椎骨動脈または前大脳動脈が最も多い）
    • 血管外露出
    • 血管閉塞
    • 外傷性の頸部-頭蓋底動脈

    血管外脱出

  外傷性の頚動脈-頭蓋底動脈

  血管外露出

血管外露出（特に前頭葉の血管が最も多い）

• 外傷性硬膜動静脈瘻
• 静脈血栓症（特に骨折が硬膜静脈洞を通過する場合）

第二脳損傷およびヘルニア

• 亜ファルシンヘルネーションを伴う場合。 経脳室ヘルニア（片側または両側、下方または上方）、小脳扁桃ヘルニア
• 様々なヘルニアパターンは、脳室の巻き込みを引き起こすこともある

CT

CTはTBI、特に急性期のイメージングにおける主力であり、診察時に大部分の損傷を確認することが可能である。 脳挫傷と外傷性くも膜下出血，硬膜下出血，硬膜外出血の組み合わせや，頭蓋骨骨折，顔面骨折など，複数の損傷が同時に存在することがよくあるが，これらについては別途考察する。 急性期におけるCTの利点は、骨折、血管損傷、髄液漏れの検出感度が高いこと、MRIの安全性を評価する必要がないこと（特に貫通外傷の場合）である。

CT はまた、正式なスケール（例：Marshall 分類または Rotterdam CT スコア）を使用して損傷の程度を正式に分類することができる。

MRI

MRI には、特に臨床状態と CT 所見が一致しない患者（これはしばしば DAI で起こり得る）の評価において、補足的役割がある 1,2. MRIは血液製剤（SAH，EDH，SDH，出血性挫傷），非出血性皮質挫傷，脳幹損傷，軸索損傷を検出する感度が高い8. 説明できない神経学的所見が持続し、臨床的に外傷性脳損傷が疑われる場合、CTが正常でもMRIを使用することを支持するエビデンスが存在する。 神経症状を伴う亜急性期または慢性期の外傷性脳損傷では、感度が高いことからMRIが望ましい画像診断法である8. 画像所見については、関連論文をご参照ください。

治療と予後

大きな血腫で質量効果が大きい場合は、緊急に脳外科で摘出する必要があります。 水頭症を発症する可能性があり、緊急の脳室ドレナージが必要な場合がある。 頭蓋内圧（ICP）モニターの挿入は、重度のTBIの評価に役立つ一般的な手順である。

CTによる継続的なフォローアップがしばしば必要である。 また、脳挫傷の35%(25-45%)はサイズが大きくなり、受傷から6-9時間後に進行すると考えられている4。