はじめに

Pentoralis major tendon rupture is rare shoulder injury, most commonly seen in weight lifters.

臨床関連解剖学

大胸筋は、肩の内転筋、内旋筋、上腕骨の屈筋という機能において、非常に強力な肩の筋肉である。 大胸筋の起源は、鎖骨、胸骨、肋骨、外斜筋膜、および第1～6肋骨の軟骨である。上腕骨への大胸筋腱の挿入は、腱の最も細い繊維が上腕骨の最も高い位置に挿入するように、筋肉自体がねじれた状態で起こる。Wolfeらは以前に、この付着によって大胸筋の下部の大きな張りが生じ、この部分が伸展して負荷を受けたときに破断する傾向にあることを示した。 Wolfeらは、上腕骨挿入部とダイヤルゲージに接続した細いワイヤーを用いて、起始部に沿った7カ所で個々の大胸筋線維の伸展を測定しました。大胸筋の下部の線維は、上腕骨伸展の最後の30度の間に不釣り合いに長くなっていました。 この付着部の配置により、完全断裂よりも部分断裂の方がはるかに一般的である。

傷害のメカニズム

大胸筋腱断裂は重量挙げで最もよく見られるが、ボクシング、サッカー、ロデオ、ウォータースキー、レスリングなど他の多くのスポーツ活動でも断裂が報告されている。これらの損傷は、人生の第2から第4世代の患者によく起こる傾向があります。今日まで、この断裂は完全に男性優位のスポーツ傷害であり、女性のスポーツ人口に対する損傷の単一のケーススタディ報告さえありません。 患者はしばしば、最大限の持ち上げや努力をしたときに、肩の何かが切れたり裂けたりするのを感じたという病歴を語る。一方、損傷はしばしば、「ポキッ」または「ポン」という可聴音を伴う。 軽度の腫脹としばしば斑状出血を伴う。 前外側胸壁または近位腕にあざが見られることがある。 痛みは一般に強くありません。 身体検査では、前腋窩と正常な大胸筋の輪郭が失われていることがわかります。 両手を合わせて祈るような姿勢で等尺性収縮を起こさせると、胸壁に非対称性が認められます。 この非対称性は、胸壁の乳頭の内側への動きを見ることで簡単に確認できます。多くの場合、大胸筋が内側に動くと、はっきりとした変形やくぼみが存在します。 筋力の低下は、特に腕をニュートラルにした状態で内旋させたときに顕著に現れます。 従来の分類法では、大胸筋断裂は挫傷から部分断裂、完全断裂の3つに分類されています。 完全断裂はさらに、筋起始部、筋腹部、筋腱接合部、腱挿入部などの解剖学的位置に細分化されます。

診断方法

• X線撮影
• 磁気共鳴画像法（MRI）は特に部分断裂が疑われる場合に有用である

管理/介入

保存的治療

歴史的に、高齢者や座ったままの人、不完全断裂には非操術療法が勧められてきました。 Wolfeらは、未修復の断裂では最大26%のピークトルクの低下と39.9%の肩関節内転の作業不足を報告している。 さらに、多くの研究により、大胸筋腱完全断裂の外科的治療は、特にスポーツ選手において、非手術の治療と比較して筋力の向上に関して明らかに有利であることが証明されている。

術後リハビリテーション

大胸筋腱修復のひずみ特性を論じた研究は発表されていないため、この組織が術後の患者の破裂や損傷前に許容できるストレス量は十分に理解されていない。したがって、大胸筋腱修復後の術後リハビリテーション軟組織の治癒時間枠は、これらのスポーツ選手の治療における臨床印象と経験則に基づくものである。 さらに、腱板やアキレス腱を含む他の一般的な腱断裂修復の軟部組織治癒に関する過去の文献に基づき、いくつかの一般的な仮定を行うことができます。

ほとんどの術後リハビリテーションと同様に、大胸筋修復術後の最終目標は以下のとおりです：

1. 修復した軟組織の構造的完全性の維持；
2. 徐々に完全な機能的可動域（ROM）を回復；
3. 動的筋制御および安定性を完全に回復または強化；
4. 日常生活動作および娯楽やスポーツ運動努力を含む制限なしの上肢活動を完全に復帰させること。

最終的な目標は、患者をできるだけ早く、安全に、希望する活動レベルに戻すことです。

術後直後期（0～2週間）。2週間）

• 治癒した修復組織の保護
• 痛みと炎症の減少
• 限られたROMの確立

（スリング）

• 2週間スリング固定
• 2週間受動的安静
• 軟組織の治癒が中断しないようにする
• 急性炎症反応が正常に進むようにする

ポスト中間期（2週間）

強化段階（12-16週間以上）

• フルROMと柔軟性
• Improved muscle strength.Have the total arm strength.All the strength,2002>
• 徐々にスポーツ活動を導入する

• 引き続き上肢全体の機能活動を進行させる。
• 1RMの50％以上のベンチプレス動作は避ける
• 1RMの50％まで1ヶ月かけて徐々に上げる
• 6ヶ月後まで1RMの50％で維持する。手術。 2002>

• ROMを焦らない
• 強化を焦らない
• 正常化する。 arthrokinematics
• Utilize total arm strengthening

Resources

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