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• 子宮脱とは何ですか。 子宮脱とは
• 子宮脱・性器脱の原因とは
• 子宮脱・性器脱の症状とは
• 性器脱の手術以外の治療法とは
• 性器脱における手術の役割とは

子宮脱とは何か。 子宮脱とは

子宮脱とは、子宮が骨盤内の正常な位置よりも下方に下がってしまう状態を指します。 子宮はわずかに下がり、内峡（腟の入り口、グレード1）の上にとどまることがあります。 さらに下がって、子宮頸部または子宮下部が内門の領域に達することもあります（グレード2）。 最も重症の場合、子宮頸部または子宮全体が内門からはみ出します（グレード3）。 子宮脱は、米国では16％の症例で子宮摘出の適応となっています。

性器脱とは、より一般的な用語で、いくつかの状態を含み、別々に、または複合的に発生する可能性があります。 子宮脱（子宮脱）、膣脱、膀胱脱（膀胱脱）、直腸脱（直腸脱）、腸脱（直腸と膣の間の空間への小腸のヘルニア）などが含まれます。

子宮脱および性器脱の原因とは

子宮脱および性器脱は、まれに骨盤底（骨盤底を支え、骨盤内臓器の落ち込みを防ぐ筋肉、じん帯、筋膜）の先天的（先天的）弱さが原因で起こることがあります。 より一般的には、経膣分娩（特に陣痛が長引くもの）、器械分娩（鉗子、真空引き）、大きな赤ちゃんの経膣分娩の際に骨盤底が損傷することによって性器脱が生じます。 加齢や更年期は、エストロゲンレベルの低下により、骨盤底が弱くなります。 骨盤底を構成する組織は、エストロゲンレベルが十分でない場合、弱くなります。 長期にわたる腹腔内圧の上昇は、性器脱の原因となります。例えば、重労働、重い物を持ち上げること、きつい腹帯の使用などです。 子宮脱および性器脱の症状について

症状は、脱腸に関与する生殖器官および脱腸の程度により異なります。 軽度の子宮脱、膀胱脱、直腸脱では、不快感を感じないこともあります。 子宮脱の程度が大きいと、骨盤の痛みや圧迫感が生じることがあります。 また、性機能に支障をきたす場合もあります。 膀胱嚢腫は、骨盤の不快感や性機能障害を引き起こし、尿道ストレス性尿失禁（咳などのストレスで尿が出なくなる）を伴うことがあります。 直腸瘤は直腸の圧迫や便秘の原因となることがあります。 子宮および/または膣が膣口から突出する脱出症は、刺激、潰瘍形成および感染を引き起こす可能性があります。 性器脱は、挿入を妨げ、膣の緊張を欠くため、性交に悪影響を及ぼすことがある。

性器脱に対する非外科的治療オプションとは

シストセイル、レクトセイルまたは子宮脱の軽度の場合は、特に患者に不快感がない場合、介入を必要としないことがある。 骨盤底筋（Kegal）を強化する特別なエクササイズ、特にバイオフィードバックの指導を受けると、症状、尿ストレス性尿失禁、性機能、骨盤の不快感を改善することが可能である。 実際、膀胱嚢腫の大きさの縮小が記録されることもあります。 重いものを持ち上げない、きついガードルを使用しない、慢性咳の治療と抑制、慢性便秘の治療などのライフスタイルの変更は、性器脱の進行を食い止めることができます。

エストロゲン補充療法（黄体ホルモンとの併用）は、骨盤底靭帯と筋肉の強度を高め、症状の改善をもたらし、ケガル体操の効果を高めます。

ペッサリーは、膣に装着するさまざまな形と大きさの特殊プロテーゼで、脱出を有効に防止することができます。 ペッサリーは脱腸のタイプや程度に応じて装着する必要があります。 特殊なペッサリーは、尿ストレス性尿失禁も効果的に予防できます。

生殖器脱出における手術の役割

手術は、弱った骨盤底を修復・再建して正常機能を回復することを目的として行われます。 手術は、脱腸が重大な症状を引き起こしている場合、および手術以外の保存的措置が奏功しなかった場合にのみ適応となります。 また、保存的措置が患者さんによって望まれず、手術による救済を希望している場合にも適用されます。 軽度の脱腸に手術が適応されることはほとんどありません。

脱腸を矯正する手術には、優れた専門知識と細部への綿密な配慮が必要です。 弱くなって伸びた骨盤底の靭帯や筋肉は、修復の過程で頻繁に再利用されなければなりません。 これらの靭帯は再び破損する可能性があります。 したがって、成功し長持ちする結果を得るためには、より高度な懸垂技術を使用することがしばしば必要となります。 エストロゲンが不足している場合は、前処置を行うことで、手術の成功率が上がる可能性があります。 膀胱瘤、直腸瘤、腸瘤、膣口弛緩症に対しては、その状態を効果的に改善する特別な手術が可能です。 これらの症状すべてにおいて、また尿ストレス性尿失禁の治療においても、非脱腸の正常な子宮を摘出することの有益性は証明されていない

軽度の子宮脱は通常不快感を伴わず、何の介入もせずに観察することが可能である。 脱出がより重大で症状がある場合は、治療が必要である。 保存的治療がうまくいかない、あるいは望まない場合は、手術の適応となります。 子宮摘出術に頼らず、脱落した子宮を元の位置まで持ち上げることができる手術がいくつかあります。 これらの手術は、脱出の原因となる特定の解剖学的逸脱、患者の一般的な身体状態、およびセックスで膣への挿入を継続したい希望に応じてカスタマイズされます。 婦人科医の間では、子宮脱の外科的矯正は子宮摘出術を含む方が効果的であり、長期的には失敗しにくいという意見が一般的です。 しかし、この意見を検証する大規模なプロスペクティブスタディーは存在しません。 性交をしない高齢の女性では、膣の亜全閉鎖（部分的コルポクレイシス）により脱腸を修正することができます。 この方法は、子宮摘出術よりも忍容性が高い。

結論として、軽度の脱腸は通常、保存的措置で治療することができる。 脱腸の外科的矯正が必要な場合、子宮摘出術を行わずに矯正手術を行うことが可能である。 このような修復の寿命に関する懸念が声高に叫ばれている。 子宮を残すことを選択する患者は、経験豊富でそのような手術を行う意思のある外科医を探すべきである

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