救急部過密化の背景
過密化は、サービス提供者とプロセスの機能が、救急部に到着する新しい患者の頻度より遅くなった場合に発生します。 資源の供給がサービスの需要に見合わない場合、患者は質の低いケアや悪い健康状態を経験し、満足度が低いと報告します。
救急外来の待ち時間は多かれ少なかれ3つの要素に分類することが可能です。 (1)ドアから医師まで、(2)医師から処分まで、(3)処分から出発までです。 患者がEDに入ってから医師に会うまでの待ち時間は、患者の満足度を左右する最大の要因である。 患者が救急外来で過ごす時間の大半は、医師の診察を受けるまでの「処理時間」であることが分かっています。
救急外来を訪れる患者は、緊急性のない病気やケガであることがよくあります。 米国のある研究では、救急外来を訪れる患者の50％以上が、別の場所で治療できるような緊急性のないケースであることが分かっています。 この問題を解決するためには、これらの患者を識別して適切な医療部門に振り分け、患者の状況に応じて待合室を最適化する、より良い方法を確立する必要があります。 多くの国で健康保険がますます高額になり、プライマリーケア提供者の必要性が広がるにつれ、EDの過密状態を解消する必要性が高まっています。
患者を選別し優先順位をつけるトリアージシステム
救急外来では、日々さまざまな重症度の患者に遭遇します。 そのため、緊急の患者を選別し、治療の優先順位をつけるトリアージ・プロセスは、救急外来のワークフローにおいて重要な役割を担っています。 トリアージシステムが効果的でなかったり未整理であったりすると、下の図に示すように、患者が推奨時間内に医師の診察を受けることができなくなります。 現在、トリアージは、登録時または登録後に特別な訓練を受けた医療従事者によって行われるのが一般的です。 メモリアルヘルスセンターでは、RCEプロセスを用いて、平均在院日数（LOS）と治療せずに帰る患者数（LWOT）の減少を達成しました。 RCEの特徴は、救急外来を訪れた患者さんが緊急の患者さん（脳卒中、胸痛、外傷など）か、待合室に戻せる非緊急の患者さんかを、医師がすぐに判断することにあります。 メモリアルでは、入院患者のLOSが68%減少し、LWOTが50%減少しました。 さらに詳しい情報は、
- Case Studyでご覧いただけます。 Rapid Clinical Examination Results in ED Efficiency at Memorial Health Center
ED 医療従事者間のトリアージシステムの標準化も、効率化のための重要な手法です。 すべての看護師、臨床医、医師が同じ用語とガイドラインを使って患者を選別するために、ヒルクレスト病院は緊急重症度指数（ESI）を導入しました。 ESIスタッフのトレーニングと、緊急患者と非緊急患者を別々に治療するスプリットフローモデルにより、ヒルクレスト病院はLOSとLWOTの削減に成功しました。 さらに、各スタッフにラミネート加工したESI導入ハンドブックを配布し、スタッフが異なるトリアージレベルを識別できるようにするという手法も活用されました：。
- ケーススタディ。 AHRQのEmergency Severity IndexはHillcrestの救急部での待ち時間を短縮する
- Tool: カナダ救急部のトリアージ & Acuity Scale (CTAS) の実施ガイドライン
Clinical Decision Unit for Low Acuity Patients
救急部は、すべての患者を治療するための物理スペースがないこともあり、過密状態になっています。 この問題の解決策として考えられるのは、さまざまな状況にある患者のための待合室を物理的に区別することです。 差別化の方法の1つは、治療のために重要な患者とそうでない患者を待合室で分けることである。 待合室を物理的に区別して、待ち時間の異なるポイントにいる患者のために異なる「ゾーン」を設けることも可能です。 さらに、重症度の低い患者は、CDU（Clinical Decision Unit）などの別のエリアで治療することで、EDの混雑をさらに緩和することができます。 この方法は、Fast Track方式やsplit-flowモデルなどの異なる名称で、いくつかの医療機関で採用されています。
http://www.mmicglobal.com/interior.php/pid/82/sid/499
2004年にカリフォルニア州のジョン・ミュア医療センターは、常設CDUを建設する代わりに3年間、臨時CDUを開設しました。 それは病院の駐車場に設置された7床の移動式手術ユニットで、緊急性のない患者を監視し治療するものでした。 臨時CDUはEDの待ち時間を減らし、患者の流れを改善し、利用可能な入院ベッドの容量を増やし、混雑時に救急車がEDに来るのを迂回させる必要性をなくしたのです。 CDUを用いた救急診療の効率化については、以下の資料をご覧ください：
- Case Study: ジョン・ミュア・メディカル・センターの臨時臨床判断ユニット
- 記事。 ED効率化のためのClinical Decision Unitの活用
- ツール。 Clinical Decision Unit Manual and Protocols
Keeping Patients Vertical
ED overcrowdingを減らすためのもう一つの実証済みのテクニックは、患者を垂直にしておくことである。 しばしば、救急治療センターには、来院した患者を治療するのに十分なベッドがありません。 このアイデアは、緊急性のない患者を別の方法で治療できるのであれば、ベッドスペースを不必要に占有しないようにすることです。 例えば、検査結果をベッドで待つのではなく、椅子やリクライニングチェアを備えた検査待合室を用意する。 また、急性期の患者を直立させ、より少ないスペースで治療できるように、可能な限り静脈注射よりも経口薬を選択する方法もあります。 EDで患者を垂直に保つための詳細な情報と方法：
- Article: 3542>
リーンプロセスとツール
リーンプロセスとツールは、傾向を予測し、付加価値のない手順を特定し、あらゆる作業フローにおける無駄を排除するために使用することができます。 オーランドのフロリダ病院の救急治療にリーン手法を適用したところ、LOSが減少し、1ヶ月あたりの患者訪問数、救急治療全体を高く評価した患者の割合、1ヶ月あたりの入院数が増加しました。 また、導入後2年間で530万ドルのコスト削減を達成しました。 以下のケーススタディでは、同病院のリーンEDケアモデルと、その導入により得られた結果について説明しています。 バリューストリームマッピングは、既存のEDのワークフローにおける非効率性を調査するために使用できる、有用なリーンプロセスツールです。 Florida Hospital Orlandoはどのようにリーン工程を使用して数百万ドルを節約し、EDのドアからドアへの時間を減少させたか
Key Takeaways
ED の過密とそれに伴う長い待ち時間という問題に対処するための実証済みの戦略が多数あります。 多くの革新的なプロセス改善は、救急外来患者のケアと満足度を向上させるために活用することができる。 プロセスの標準化、エビデンスに基づくケアプロトコルの使用、利用可能なスペースの有効活用が救急外来の改善のカギとなります。 また、病院の入院患者エリアと連携して流れを改善することや、緊急でない患者をケアするための地域ベースのリソースを特定することも、可能な戦略です。
- 不要な医療利用をどのようになくすことができるか