月経の健康とHIV

キーポイント

長期的にHIVとともに生きる女性は、生理が来ない可能性が高くなるが、これは最近のHIV感染の症状ではない。
月経血がそのままの肌に触れてもHIV感染リスクはない。
いくつかのホルモン避妊薬は生理を抑制するために使用できますが、HIVとともに生きる女性は避妊薬を選ぶ際にHIV治療を考慮する必要があります。

HIVは月経周期に影響しますか

多くの女性はさまざまな時期に月経周期の不順を経験します。これには生理不順、月経量の変化、月経前症状の悪化などが含まれ、時には健康上の問題が潜んでいることを示すこともあります。 HIVとともに生きる女性が報告する月経の変化のほとんどは、ウイルスと直接的な関連はないようです。

しかし、HIVとともに生きる女性は生理不順（無月経）を経験しやすいことを示唆する証拠があります。 1990年代と2000年代初頭に約9000人の女性を対象に行われた国際的な研究の広範な分析では、HIVとともに生きる女性は、3か月以上の無月経を経験する可能性が70％高いことがわかりました。

1994年から2002年にかけて828人の女性を対象とした臨床研究でも、HIVとともに生きる女性はHIVとともに生きていない女性と比較して1年以上原因不明の無月経である傾向が高いことが判明しました。 HIVに感染している女性の3分の1以上について、この無月経は可逆的であった。

この正確な理由については、引き続き議論されているところである。無月経がHIV感染そのものの合併症なのか、あるいはデータが収集された時点でHIV感染女性に多く見られた他の危険因子、例えば低体重、免疫抑制、あるいは複数の因子の組み合わせによるものなのかは、まだ不明である。より現代的な抗レトロウイルス薬（ARV）を服用している女性を対象としたさらなる研究が，これらの疑問に答える助けとなるだろう。

無月経は，不妊，心血管リスクの上昇，骨の健康不良と関連している可能性がある。 HIVとともに生きる女性は、予期せぬ月経の変化を経験したら、必ず医師に相談すること。何も問題がない場合もありますが、原因が何であるかを確認するために、検査を受けることをお勧めします。より詳しいアドバイスはNHSのウェブサイトにあります。

生理不順はHIVの症状ですか？最近のHIV感染の症状は、男性でも女性でも同じで、最も一般的なのは、発熱、腺の腫れ、筋肉痛、疲労感です。 HIVのセロコンバージョンに関連する症状のより詳しいリストは、別のページにあります。

女性がいつもの月の生理が来ない理由はたくさんあります。妊娠、ストレス、突然の体重減少、太りすぎや肥満、過激な運動などが挙げられます。 HIVが月経に及ぼす影響は、長期にわたる慢性的な感染に関連している可能性が高いです。

月経血との接触でHIVが感染することはありますか？

月経血がそのままの皮膚に触れてもHIV感染のリスクはありません。破れた皮膚に触れたり、飲み込んだりした場合は、HIV感染の可能性はありますが、それでもまずありえません。 HIV治療の効果により、抗レトロウイルス薬を服用しているHIV感染者の月経血は、ウイルスが検出されない（Undetectable = Untransmittable）可能性が十分にあるのです。血液への曝露によるHIV感染を記録した少数の症例報告では、HIV陽性者の大量の血液と相手の皮膚の開放創が関与しています。

月経は他の方法で性的パートナーへのHIV感染のリスクを高めるか

HIVとともに生きる人が抗レトロウイルス治療を受けない場合、月経中は膣液中のHIVレベルが高くなりがちです。いくつかの研究で、女性の生殖器におけるウイルス量が月経周期中に変化することが示されている。2004年の研究では、子宮頸部-膣液のウイルス量レベルは月経時にピークに達し、排卵直前、通常は周期の半ばに最低レベルまで下がる傾向があることが判明している。

しかし、HIV治療の効果により、HIVとともに生きる人の体液からはウイルスが検出されない（Undetectable = Untransmittable）可能性が高いのです。血液と子宮頸管液のHIV濃度は通常相関していますが、膣分泌物のウイルス量は血液よりもゆっくりと減少するため、血液中のウイルス量が検出されなくなってから数ヵ月間は検出されない可能性があります。空腹などの単純な基本的欲求から生殖などの複雑なシステム、さらには感情や気分まで、ホルモンはほとんどの身体機能を制御します。

抗レトロウイルス剤（ARV）

HIVなどのレトロウイルスに作用する物質です。ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤、プロテアーゼ阻害剤、侵入阻害剤、インテグラーゼ（鎖切断）阻害剤などです。 2960>

symptom

病気や状態の存在を知らせる、身体やその機能における知覚可能で主観的な変化で、患者によって報告されたもの。

ウイルス量

血液サンプル中のウイルス量を測定することです。血漿1mlあたりのHIV RNAコピー数で報告される。ウイルス量は、HIVの進行度や治療効果の重要な指標となる。

わからない場合は、コンドーム、デンタルダム、PrEPはすべて、月経中のHIV感染者とのセックス中のHIV感染のリスクを減らす選択肢です。

女性は月経中のHIVリスクが高いのか

生理中の出血自体がHIV獲得のリスクを高めているわけではありません。しかし、月経周期中のホルモンの変化は、他の時期よりも女性をより危険な状態に置くと考えられています。膣と子宮頸管の生物学的特性から、女性、特に思春期や高齢の女性は、一般的に男性よりもHIVや性感染症（STI）に対して脆弱です。

サルを用いた2015年の研究では、周期の半ばに免疫保護が最も低くなり、感染症の侵入に「機会の窓」を提供すると結論付けています。また、ケニアのナイロビでHIV陰性の女性セックスワーカー37人のグループを追跡調査した研究者は、月経周期の第1段階とHIV感染への感受性が高まることを意味する要因の間に関連性を見いだしました。著者らは、女性のHIV性感染にどのように影響するかを正確に特定するためには、膣の免疫環境に及ぼす自然なホルモンの周期についてより深い理解が必要であると結論付けた。

女性がいつ最も危険にさらされるかについて明確にするためにさらなる研究が必要なので、女性は月経周期の段階にかかわらず、HIVなどのSTIから最高の保護を提供するために男性および女性コンドームなどのバリア法の使用を常に検討する必要があります。

HIVとともに生きる女性は月経を抑制するためにホルモン避妊を使用できますか？

HIVとともに生きる女性は、妊娠を予防しようとしているかどうかにかかわらず、月経を調節したり抑制したりするためにホルモン避妊を使用できます。しかし、抗HIV薬とホルモン避妊薬の間には相互作用があり、避妊がうまくいかない可能性があるため、そのような選択肢を選ぶ際にはHIV治療を考慮することが重要です。

生理を抑制する可能性のある方法は以下の通り：

避妊注射-その信頼性は通常ARVsによって影響を受けない。
子宮内装置／システム（IUD/S）-その信頼性は通常ARVsによって影響を受けない。
黄体ホルモン単独ピル（POP）-いくつかの抗HIV薬によってその有効性が減少することがある。
避妊用インプラント-一部の抗HIV薬がその効果を低下させることがある。

ホルモン避妊薬の効果に影響を与える可能性があるARVは、一部のプロテアーゼ阻害剤、NNRTIのエファビレンツとネビラピン、コビシスタットを増強したエルビテグラビルを含む。

相互作用は、抗HIV薬と避妊薬の両方が肝臓で同じ酵素によって処理されるため、避妊薬が通常より速く処理されることで起こり得ます。その結果、避妊ホルモンのレベルが低すぎて、常に妊娠を防ぐことができないことがあります。抗HIV薬は引き続き有効で、よく効きます。

避妊法を選ぶ際には、HIVとともに生きる女性は、必ず医師または薬剤師に相談し、抗レトロウイルス療法レジメンとの適合性を確認する必要があります。これは緊急避妊薬（「モーニングアフターピル」）についても重要である。

避妊は女性のHIVリスクを高めるか？

過去の観察研究では，デポプロベラとして知られているDMPA筋肉内注射などの黄体ホルモンだけの注射式避妊法を用いている女性のHIVリスクが高まる可能性を示唆していた。しかし、アフリカ4カ国で行われた、より信頼性の高い方法論を用いた最近の大規模研究では、ホルモン性または非ホルモン性の長時間作用型可逆的避妊法（インプラント、注射、IUD）を使用している女性の間でHIV感染のリスクに有意差はないことが判明した

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