- なぜうちの子は特定の食品を食べないのでしょうか？
- わが子の「偏食」は問題でしょうか？
- わが子は摂食障害の可能性がありますか？
子どもが偏食であることは、珍しいことではありません。 心配性の親は、確かに時々、子どもの食習慣について疑問に思うことがあります。 実際、多くの子どもたちが、淡白な食べ物、一色の食べ物、あるいはパスタ、チキンナゲット、フライドポテトしか食べないという段階を経ています。 しかし、多くの、あるいはほとんどの食品に極端な嫌悪感を示し続ける子供ならどうでしょうか。 食事を制限しすぎて、栄養不足になったらどうでしょう？
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: More than picky eating
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) は、単に選択的な食事についてではないのです。 実際、ARFIDは、食行動が身体的または社会的に深刻な影響を与えるため、通常の「偏食」と区別することができます。
介護者や専門家が子どもの食事について心配し、子どもがARFIDである可能性を考える場合、以下の質問を検討する必要があります。
- その子供特有の食事習慣が、栄養不足、体重減少、またはサプリメントの必要性をもたらしているか?
- その子供は食事に関する活動を先送りしたり回避したりしているか?
- 他の人から食事に関して大きな配慮を求めているか?
- その子供/青年は、食事行動のために他の人と対立した経験があるか?
自分の食行動が損なわれており、その影響が上記の記述と同様であれば、ARFIDの診断を検討すべきである。
ARFIDは他の摂食障害とは異なる
神経性食欲不振症や過食症などの摂食障害とは異なり、回避性/制限性食物摂取障害の患者は、一部の人が考える古典的摂食障害の症状である特定の身体イメージに対する不満や体重増加の恐れは持っていない。
その代わりに、これらの人々が食べていない理由は非常に異なっており、3つの主要なカテゴリーに分類されます。
- 食べ物に対する興味の欠如
- 特定の、しばしば感覚的な、食べ物を避けたいという願望がある。
- 食後に窒息したり、嘔吐したりするのではないかという不安
ARFIDの特殊な症状のひとつである正食症は、「きれいな食事」や「健康でいたい」という気持ちから食べ物を制限してしまうことです。 また、このような人の多くは、痩せたいという強い欲求がない。 ARFIDと同様、また通常の健康的な食事とは異なり、正食症の人は制限的な食事の選択に固執するようになり、著しい悪影響を受ける。
ARFID診断
ここで重要なのは、誰かがARFIDの診断を受け、低体重の範囲に入らないことができるという点である。 実際、ARFIDの症状を示す人の中には、体重が多い人もいます。 栄養状態が悪いからと言って、必ずしも体重が減っているわけではありません。 また、栄養障害がなくても、社会的な障害があれば、ARFIDと診断されることがあります。
親や臨床医は、個人の体重によって、ARFIDのさまざまな症状を把握する能力に偏りが生じることを避けなければならない。
ARFIDの症状
回避性/制限性食物摂取障害の患者は、多くの異なる身体的および心理的症状を経験する。
ARFIDの一部の患者は、上部消化管路の狭窄感、まるで物理的に咀嚼および飲み込むことができないかのような感覚を記述している。 このような患者は、食べたいという意欲はあっても、行動に移すことができない場合があります。 また、激しい不安や、食べたら必ず死んでしまうような感覚を表し、当然ながら、食べることを恐れている人もいます。
ARFIDの患者を介護する人にとって、愛する人が経験していることに共感し、理解することが重要です。 ARFIDと闘っている人たちは、このようなサポートやケアを受けるに値する人たちであり、彼らは「難しい」あるいは「抵抗する」ことを目的としていません。 極端な例として、CNNヘルスの最近の記事で、食感が嫌いなために食べるものを極端に制限している若者のケースが取り上げられています。 彼は栄養不足のため、17歳までに永久的な失明を経験しました。 この例は、ARFIDのような摂食障害を早期に診断し、治療することがいかに重要であり、健康被害を軽減することができるかを物語っている。
ARFIDは「新しい」摂食障害か研究者や臨床医は、2013年に初めてARFIDを診断可能な摂食障害として特定しました。 それ以前は、同様の症状を持つ人は、乳幼児期または幼児期の摂食障害と診断されていました。 ARFIDは摂食障害とみなされるようになったため、身体的な懸念だけでなく、心理社会的な障害を持つ個人も含まれるようになり、医療機関が治療の恩恵を受けられる人をより多く特定することができるようになりました。 ARFIDの危険因子と主要な人口統計学に関する興味深い事実をいくつか紹介します：
- ARFIDの患者は、しばしば幼児期または小児期に症状が始まります。 成人でもARFIDを発症することがありますが、一般的ではありません。 成人のARFID患者を対象とした最近の研究では、「選択的摂食」サブセットの22人全員が、症状は5歳より前に始まっており、もっと若い人もいたと報告している。
- すべての性別に等しく影響があります。
- ARFIDを持つ多くの人は，うつ病や不安症などの他の心理状態も同時に持っている。
- ADHD、知的障害、自閉症スペクトラムのある人は、ARFIDを発症しやすいと言われています。
ARFIDの治療
ARFIDという言葉は比較的新しいかもしれませんが、専門家は確立された治療技術（認知行動療法（CBT）、弁証法的行動療法（DBT）、暴露療法）を使ってARFIDを治療しています。 さらに、若年青年の拒食症に対するゴールドスタンダード治療法である家族ベースセラピー（FBT）は、病院の外で親が子供の栄養補給を担当できるようにすることに焦点を置いているため、この集団に有益であることを示唆する研究もある。
外来治療-患者は、外来ベースでARFIDの治療を受けることができる。 医療従事者は、暴露療法と呼ばれる介入を行うことがあります。 この治療では、患者は、恐れている食物に対して、徐々に難易度の高い暴露を行うように指導されます。 臨床医は、ARFID患者が食べることに苦労している可能性のある具体的な理由を特定し、その恐怖に直接、暴露介入の的を絞る。 患者はサポートを受け、否定的な反応を管理するためのスキルを学ぶことができる。 暴露治療の経過とともに、食べる経験に関連する患者の苦痛のレベルは低下していく。 両親および/または介護者は、治療で学んだ介入を家庭で実行する責任を負うため、家族の関与はしばしば重要である。
居住または部分入院-患者は、居住プログラムや部分入院プログラムなど、より高いレベルのケアでARFIDの治療を受けることもできる。 治療期間は長く、栄養状態や、場合によっては体重を安全なレベルまで回復させることに重点が置かれます。 これらのプログラムでは、患者はセラピスト、精神科医、栄養士、プライマリーケア医など、複数のケアプロバイダーの診察を受けることができる。 また、気分の落ち込みや不安感の強さなど、精神的な問題を解決するために、治療と薬物療法を併用することも可能です。 この場合も、患者さんがより低いレベルのケアに移行した後も経過を維持できるように、家族の関与と支援が必要となる場合があります。
Eating Recovery Centerのセラピストは、これらの治療法の訓練を受けており、集学的治療チームのサポートを利用して、ARFIDの症状を治療するための的を射たアプローチを提供します。
Help for extreme picky eating
If you or someone you loved are showing symptoms of ARFID, or if you are unsure if their “picky eating” requires treatment, give us a call at (877)711-1690.This information about our treatment programs for ARFID here.
Help for extreme picky eating
If you or someone you love are showing symptoms of ARFID, or if you were unsure if their “picky eating” needed the treatment. デリック博士は、ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部のヘルスシステムクリニシャンであり、ラッシュ医科大学の准教授でもあります。 15年以上にわたって摂食障害と気分障害を研究、治療してきた彼女は、クライアントが回復に向けて希望、自己理解、レジリエンスを築く手助けができることを光栄に思っています。
関連記事：
- ARFIDとは？
- 摂食障害と自閉症スペクトラム
- 拒食症と自閉症は関係があるのか