Henry Hoffman
Thursday, September 27th, 2018
今日、偏頭痛はJournal of Strokeによると「最もよく見られる神経障害」とされており、米国だけでも約3000万人がこの衰弱性の頭痛に悩まされています。 研究により、すべての片頭痛患者は脳卒中にかかるリスクが高く、このリスク要因は、「前兆」と総称される視覚障害を伴う片頭痛を患っている人の場合、2 倍または 3 倍になる可能性があると判明しました。
しかし残念ながら、前兆のある片頭痛には、一過性脳虚血発作 (TIAs) や脳卒中など、命を脅かす疾患に伴う症状と同様の症状が見られます。 そのため、多くの片頭痛持ちの方は、脳卒中の初期症状を古典的な片頭痛の症状と勘違いしてしまうことがあります。 この違いを見分け、医学的な緊急事態を認識することは難しいことですが、不可能ではありません。
偏頭痛は現在、成人の最大15パーセントに影響を及ぼしています。 しかし、片頭痛には多くの種類があり、それぞれに特有の症状や危険因子があります。 Digital Journal of Ophthalmology によると、片頭痛は通常、「4 ～ 72 時間続き、通常、頭の片側から始まる」ズキズキする、または脈打つ頭痛の再発エピソードと定義されています。 通常、これらの症状は激しい運動によって悪化し、吐き気、羞明（光に対する過敏症）、臭覚過敏、低嗅覚（嗅覚の喪失または障害）などを伴うこともあります
眼科片頭痛は、視覚障害を伴う片頭痛です。 眼性片頭痛または前兆のある片頭痛を経験すると、点滅またはきらめく光、線、星、または場合によっては盲点が見えるようになります。 これらの視覚障害には、患部の目の部分的または全体的な一時的失明が含まれることもあります。 眼部片頭痛を経験した人の多くは、発作中に線またはジグザグしたパターンを見たと報告しています。 米国心臓協会によると、前兆が生じるのは片頭痛全体の20％未満ですが、頭痛が生じる前にこれらの視覚現象に気付く人もいます。 前兆を伴う片頭痛を経験する人は、少なくとも1つの従来のタイプの片頭痛の既往があることが多いようです。 眼球片頭痛は、通常30分程度しか続かず、前兆は一度に片目だけに起こります。 残念ながら、片頭痛は衰弱しやすく、一般的な根本的な原因は完全には解明されていません。 それでも、一般的な誘因を理解することで、片頭痛を発症するリスクを最小限に抑えることができます。
何が片頭痛を引き起こすのか？
多くの片頭痛患者にとって、症状はさまざまな刺激や状況によって「引き起こされる」ことが多いのです。
20～45 歳の女性は、片頭痛に最も悩まされる層であり、女性全体では男性の 3 倍も片頭痛を経験しやすいと言われています。 この男女間の不一致は、かつて、女性がストレスに対処できないと思われていることに起因すると誤って考えられていました。 興味深いことに、若い頃は、男子の方が女子よりも片頭痛を経験する確率が高いのです。 しかし、ナッシュビル・ニューロサイエンス・グループによると、月経が始まると、女性ホルモンの変動により、片頭痛が大幅に増加する。 最近の研究では、参加者の60％近くがストレスの影響を受けていると回答しています。
その他、片頭痛の原因としてよく知られているのは食事関連で、食事制限をすることで回避できる場合があります。 片頭痛は、乳製品、アルコール、チョコレート、柑橘類、ナッツ類、断食で誘発されることが日常的に報告されている。 ある種のにおい（タバコの煙、洗浄剤、香水）は、片頭痛を誘発することがあります。 低温、相対湿度、気圧に関する気象学的な誘因も重要であるが、これらの刺激が誘因として報告される頻度は前述の要因よりも低い。
臨床的証拠も、毎日の光の露出度が高いほど、片頭痛の頻度が高くなると結論づけている。 しかし、片頭痛の引き金として蛍光灯を挙げる人は多いが、直接的な関係を裏付ける臨床的な証拠はまだない。 Cincinnati Children’s Headache CenterのディレクターであるAndrew Hershey博士は、このような説明を提案しています。 「多くの人が蛍光灯が特定の引き金になると確信していますが、一般的には光が問題であり、蛍光灯はたまたま教室や職場で最もよくさらされるタイプの照明であるだけかもしれません」
片頭痛とその発症症状は非常に一般的ですが、普通の（不快ではあるものの）片頭痛に前兆が伴うと感じるものは、もっと悲惨で命を脅かす状況の警告サイン、たとえば脳卒中の可能性があります。
虚血性脳卒中、つまり脳への閉塞によって引き起こされる脳卒中は、今日、米国における脳卒中患者の大半（実に87％近く）を占めており、米国心臓協会によると、前兆のある片頭痛に悩む人は、前兆のない片頭痛の人に比べて「虚血性脳卒中になる確率が2.4倍」高くなるとされています。 最近の研究では、偏頭痛と特定の心血管系疾患の最終的な発症との間に直接的な相関関係があることが、特に女性の間で確認されています。 正確な根本原因は完全には解明されていませんが、1つだけはっきりしていることは、前兆のある片頭痛を経験している人は、そうでない人に比べて脳卒中のリスクが高いということです。
Souvik Sen, M.D., M.P.H, 片頭痛は脳の血管を変化させるので、心臓や脳の血管の血栓による脳卒中の発生率が高いことは、片頭痛が心臓や首の血管にも影響を及ぼすことを示唆しています」と述べています。 専門家は現在、眼球片頭痛（および前兆のない片頭痛）に悩む人々に対して、典型的な片頭痛の症状が、より深刻な何かを示唆している可能性があるため、自分の症状について用心するように助言しています。
片頭痛か脳卒中かを見分ける方法
前兆のある片頭痛や前兆のない片頭痛を日常的に経験している場合、脳卒中の可能性の兆候や症状を理解することが最も重要です。 先に述べたように、多くの症状は、片頭痛、脳卒中、一過性脳虚血発作 (TIA) の間で同じです。 片頭痛と脳卒中の主な違いを説明する前に、まず「陽性」と「陰性」の症状を定義しましょう。 陽性症状とは、中枢神経系（CNS）で過剰な電気放電が発生した結果、症状が追加されることです。 陽性症状には、光の点滅などの視覚障害や、筋肉のけいれんなどの運動障害があります。 逆に陰性症状は、中枢神経系の機能低下によって引き起こされ、正常な機能の否定として表れます。 脳卒中は通常、陰性症状を呈するが、前兆のある片頭痛は通常、陽性症状を呈するので、この区別は機能的に理解することが重要である。 たとえば、CDC によれば、一般的な脳卒中の副作用には、顔や体の片側のしびれ、会話障害、平衡感覚の喪失、目のかすみなどがあります。 一方、前兆のある片頭痛では、閃光、視覚的なジグザグ模様、点滅する光、点が見えることがあります。
さらに、TIA の場合、症状の発現は通常突然（数分のうちに）ですが、前兆のある片頭痛は通常、「数分から数十分にわたって」徐々に顕著になります。 同様に、陽性症状や陰性症状の持続時間からも適切な警告を発することができます。 例えば、前兆のある片頭痛は、通常10分から30分程度ですが、数時間続くこともあります。 一方、TIAは、Practical Neurologyによると、「ほとんどの場合、1分以内に終わる」そうです。 ありがたいことに、片頭痛が起こり始めたら、症状に対処する方法がたくさんあります。
片頭痛に対処するための戦略
片頭痛を経験したことがある人ならよくわかるように、一度最初の波がきても、その後数日、数時間、片頭痛症状は進む一方なのです。 幸い、このような衰弱した症状に対処するための戦略はたくさんあります。
ストレスは多くの片頭痛の主な原因の 1 つであるため、ストレスや不安感を最小限に抑える試みは、多くの人にとって最初の段階として適切です。 しかし、リラックスが意味するところは個人によって大きく異なるため、片頭痛患者はそれぞれ自分の好みに基づいてリラックス法を考案しなければならない。 このような対処法では、昼寝をする、本を読む、温かいお風呂に浸かる、といった基本的な方法が考えられます。 実際、片頭痛に悩む人の多くは、症状を管理するために薬を処方されています。 片頭痛の薬を処方された場合は、頭痛の最初の兆候があれば、処方された量を服用する必要があります。 もし、あなたやあなたの大切な人が脳卒中になったら、長期的なダメージや障害を防ぐために、すぐに医師の診察を受けてください。 CDC によると、「最初の症状が出てから 3 時間以内に救急治療室に到着した患者は、遅れて治療を受けた患者よりも、脳卒中後 3 か月の障害が少ないことが多い」
自分の片頭痛と片頭痛特有の引き金を理解することは、こうした混乱したエピソードの発生を避ける、または少なくとも最小限に抑えるのに役立つかもしれません。 しかし、どんなにしっかり予防しても、多くの患者さんには片頭痛が起こります。 すべての片頭痛（特に前兆のある片頭痛）に関連する脳卒中のリスクが高いため、両者の症状の相違を認識する方法を知り、脳卒中の可能性に直面したら迅速に対処することが非常に重要です。 ここSaeboでは、すべての脳卒中患者とその家族の生活の質を全体的に向上させるために、脳卒中のサポートと回復に取り組んでいます。 Saeboは、最先端の技術とエビデンスに基づいたリハビリテーション技術を組み合わせた幅広い製品を提供しています。
（*SNRは信号の量に対するノイズの量で単位はdB[デシベル]で表されます）
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