糖尿病ケトアシドーシス、またはDKAにかかった人は、圧倒的な無気力感、とまらない喉の渇き、容赦ないおう吐を表現し、これまでにかかったどんな風邪よりも悪いと言うことでしょう。

「血液が糖蜜のようなものです」と、ジョージは言います。 「すべてがゆっくり動き、口は乾き、頭上には雲がかかっているような感じです。 診断の直前、高校生の頃、授業を終えてトイレに行き、10～12分ほど小便をしたものです。 それから水飲み場に向かい、一度に何十分も水を飲み始め、たいてい次の授業が始まるまでずっと飲んでいました」

概して明るい性格のジョージは、40年ほどの糖尿病生活の中でさまざまな程度のDKAを経験してきましたが、「…最悪の場合、その悪感情から解放されることが一つあります」と述べています。 残念ながら、それは昏睡状態です」

しかし、DKAは極端な不快感の感覚よりも、それは昏睡状態よりも結果をもたらすことができます。

「それは殺すために可能性がある」リチャードヘルマン、MD、臨床内分泌学者のアメリカ協会の元会長は述べています。 「DKAは医学的な緊急事態です。 それは糖尿病に関連する最大の医療緊急事態です。 それはまた、糖尿病を持つ子供が死ぬために最も可能性の高い時間です」

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DKAは、高血糖、人は脱水であり、あまりにも多くのケトン体が血流中に存在し、それを酸性にする結果として、体内で十分なインスリンが存在しない場合に発生します。 このような状況下で、「DKA」は、「DKA」と呼ばれるようになったのです。 脳にエネルギーを供給するのに十分なブドウ糖が細胞内にない場合、体は脂肪を細かく分解し、燃料として使用することができるようにします。 その際にできるのがケトン体です。 糖尿病でない人も含め、誰もが血中にケトン体を持つことになります。 食事制限をしたとき、しばらく食べていないとき（一晩でも、ごく少量でも）、運動をしたときなどに、体がケトン体を燃料として使うことがあります。

問題は、糖尿病で、血液中のブドウ糖を体の細胞に移動させるインスリンが十分にないときに起こります。 体は十分な食料を得られないと考え、2つの方法で反応する。 グリコーゲン（貯蔵ブドウ糖）をブドウ糖に変えて血流に放出するよう肝臓に指示し、脂肪をエネルギーとして使い始めるのです。 血糖値が上がれば上がるほど、より多くの脂肪が使われ、より多くのケトンが形成されます。

「インスリンを使い果たすと、ケトン体の生成が過剰になる」とヘルマンは言います。 “ケトンの過剰な蓄積が起こるために、インスリンを使い果たした後、約2時間かかります。”

ケトンはあなたの血中に蓄積し、そこから、尿に入ります。 そのため、高血糖による尿量の増加に加え、過剰な排尿が起こります。 同時に、ケトン体生成の増加は体の化学的性質を変え始め、酸性に傾いていきます。 酸性度が増すと、体を調節する繊細なメカニズムが変化し、その変化は心臓や、おそらく脳にも影響を与える可能性があります。 排尿量が増えるだけでなく、体は余分な酸を吐き出すことで取り除こうとするため、呼吸が浅く速くなり、アセトンや除光液のような臭いがするようになります。 嘔吐のために、必要な水分が保持されないこともあります。 体に必要なエネルギー源である「食」が得られないので、圧倒的な眠気に襲われます。 そして、腹痛を感じる。 実際、DKAは虫垂炎と誤診されることもあるとヘルマン博士は言います。

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治療は、体に水分とインスリンを戻すという単純なものから、それに加えて体の化学的バランスを取り戻すという複雑なものまであり、救急室や病院といった医療現場でしかできないことがあるのです。

1型糖尿病だけではない

歴史的に、DKAは1型糖尿病の人だけが経験する症状と考えられていましたが、いくつかの研究では、DKAは2型糖尿病の人でも起こりうることが指摘されています（ただし、2型糖尿病の人では一般的にそれほど深刻ではありません）

「かなりの割合が2型糖尿病の患者で起こっています」と、ある研究が『アーカイブス オブ インターナル メディシン』の2004年9月27日号で発表されました。 テキサス州ダラスで行われたその研究では、糖尿病であると確認されたDKA患者の約22%が2型糖尿病でした。

ニューヨーク州ブロンクスで行われ、Metabolismの2007年2月号に掲載された別の研究では、研究対象の32%が2型糖尿病であることが分かりました。 この研究は、主にアフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人という少数民族のDKAによる入院に焦点を当てたものである。 その結果、アフリカ系アメリカ人の2型糖尿病患者は、特にDKAを発症しやすいと考えられると結論づけている。 (血糖値が非常に高いことを特徴とするもう一つの状態である高スモル高血糖状態については、こちらをご覧ください。)

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ケトン体の調べ方

ケトン体は血液検査か尿検査で調べることができます。 アメリカ糖尿病協会は、医師が血液検査を使用することを推奨しています。 血液ケトン体検査装置も家庭用として販売されています。

なぜ、尿ではなく血液で検査するのですか？ まず、ケトン体はまず血流に入り、その後尿に移行するため、血液中のケトン体をより早く測定することができます。 また、ケトン体には、アセト酢酸、アセトン、β-ヒドロキシ酪酸（b-OHB）の3種類があります。 尿中ケトン体測定器ではアセト酢酸とアセトンのみを測定しますが、血中ケトン体検査では「DKAで最も強く、最も一般的な酸」であるb-OHBを測定します。

英国の雑誌「Diabetic Medicine」2006年3月号に掲載された研究によると、血糖値の確認に慣れた人たちには、血中ケトン体の測定が広く受け入れられています。 研究では、3歳から22歳までの123人とその家族に、シックデイケアに関する教育を行いました。 その後、ある人には血中ケトン体を測定できるメーター、ある人には尿中ケトン体ストリップが渡された。 90％以上の被験者が、病気やストレス、血糖値上昇時に血中ケトン体をチェックしたと回答した一方、尿中のケトン体を測定したのは61％強にとどまった。 血中ケトン体を測定した人の病院受診率は、尿中ケトン体を測定した人の約半分だった

血中ケトン体を測定する家庭用測定器は2種類ある。 Nova Diabetes Care社のNova Max Plusと、Polymer Technology Systems社のCardioChekである。 Nova Max Plusは血糖値のチェックにも使え、CardioChekはグルコース、脂質、クレアチニン値の測定もできる。

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ケトン体の検査は血液で行うのが望ましいが、試験紙は尿ケトン試験紙より高価であり、血液ケトン体をチェックできる測定器が必要である。

尿ケトン検査は、試薬ストリップを尿に浸すか、ストリップの上で排尿するか、ごく小さな子供の場合は、濡れたおむつにストリップを押し当てることで行われる。 一定時間後、試薬片の色を容器のカラーチャートと比較し、ケトン体が存在する場合はその量を測定する。 尿中のケトン体は、陰性（ケトン体なし）、微量、少量、中量、多量の順に測定されます。

Ketostix、Keto-Diastix（尿中のグルコースもチェック）、Clinistixなど、いくつかのブランドの尿ケトン体を入手することができます。 ケトン体ストリップがホイルパックに個別包装されているかどうか、薬剤師に尋ねてみてください。 初期費用は高くつきますが、バイアルにゆるく包装されたものよりも長持ちします。

ケトン体を調べるタイミング

ケトン体を調べるタイミングや、血液や尿からケトン体が検出された場合の対処法については、緊急事態を待たずに確認しておきましょう。 事前に医師や糖尿病教育担当者に相談しておきましょう。 一般に、ケトン体は次のような場合に調べる必要があります。

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• 原因不明の血糖値250mg/dl以上が2回続いた場合
• 病気（風邪、喉の痛み、インフルエンザ、胃ウイルス、食中毒の疑い、その他気分が悪くなるもの）である場合
• 。
• 運動をする予定で、血糖値が250mg/dl以上である。
• 排尿量の増加、腹痛、口の渇きなどDKAの症状がある。 (
• インスリンポンプが故障し、インスリン投与が中断している
• 外傷性ストレスを経験している
• 妊娠しているこの場合、毎朝朝食前と血糖値が250mg/dl以上になったときにケトン体をチェックする必要があります。

血液や尿にケトン体が検出された場合、一般的な治療ガイドラインとしては、ケトン体を体外に洗い流すために水やカロリーのない水分をたくさん摂取し、血糖値を下げるためにインシュリンを服用し、3～4時間ごとに血糖値とケトン体濃度の両方を再確認することなどが挙げられます。 ケトン体がある場合、血糖値を下げるために追加のインスリンが必要になることがあります。

ケトン体の値が下がらない、あるいは上がっている場合は、緊急事態として病院に行きましょう。

適切に警戒していれば、血液や尿にケトン体が出たからといって緊急事態に発展したり、命に別状が生じることはないでしょう。