US Pharm. 2019;44(11):10-12.
統合失調感情障害は、不可解で慢性的な精神疾患であり、統合失調症（すなわち、幻覚または妄想）と気分障害（すなわち、躁および/またはうつ）の特徴を組み込んでいるという点で、2つの精神疾患の混成である。 症状は同時に、または異なる時期に発生することがあります。 症状が重くなる周期の後には、しばしば症状が改善したり、エネルギーが高まったりする時期があります。 統合失調感情障害は、現実との接点喪失と気分障害の両方を引き起こす精神疾患です。1 統合失調感情障害が主に統合失調症と関係しているのか、気分障害と関係しているのかはわかっていません。 統合失調感情障害は管理することができますが、治癒することはできず、ほとんどの患者は再発を経験します。1
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Editionでは、この障害を「1ヶ月間のかなりの期間にわたって続く、気分症状（うつ病または双極性障害）と同時に起こる統合失調症症状の存在」と定義しています1。 統合失調感情障害は、統合失調症の症状と躁病や双極性障害のエピソードを伴う1型（双極型）と、統合失調症の症状と大うつ病のエピソードを伴う2型（うつ病型）に分類されています1
統合失調感情障害は通常10代後半から成人初期、多くは16歳から30歳の間に発症します。 1
症状
統合失調感情障害の症状は、患者によって異なり、軽度から重度の範囲に及びます。 症状には、妄想（反対の証拠があるにもかかわらず、患者が持ち続ける誤った不合理な信念）、幻覚（声を聞くなど、実際には起こっていないことを感じる）、躁病（エネルギーレベルが突然、制御不能に上昇する）、うつ病（悲しい、空虚、または無価値と感じる）、個人の衛生や容姿に気を遣えない、質問に対する答えの一部または無関連など言語およびコミュニケーションの問題、学校、職場、社会集会での困難、経済的困難、ホームレス化2が含まれます。
危険因子
統合失調感情障害の正確な原因はまだわかっていませんが、様々な危険因子が知られています1-3:
遺伝。 遺伝：統合失調感情障害に関連した特徴を発現する傾向を受け継ぐことがある。
脳障害または損傷。 統合失調症や気分障害の患者は、気分や思考を管理する脳の神経回路に問題がある可能性がある
。
環境要因：ウイルス感染やストレスの多い状況は、リスクの高い人の統合失調感情障害の発症に関与している可能性があります。
精神活性剤または向精神薬。 統合失調感情障害は2つの精神疾患を反映しているため、他の精神疾患や気分障害と混同されやすくなっています。 精神科医の中には、単に統合失調症と診断する人もいれば、気分障害と考える人もいます。3 統合失調感情障害の患者数を正確に把握することは困難ですが、統合失調症や気分障害単独よりは少ないように思われます3。
統合失調感情障害は、アルコール乱用や他の物質乱用問題、不安障害、家族や対人関係の葛藤、貧困やホームレス、重大な健康問題、社会的孤立、自殺念慮、自殺や自殺未遂、失業のリスクを高めることがあります4
診断
他の二つの状態に関連する症状が組み合わされているため、統合失調感情患者の診断と治療は困難とされています。 診断は患者の病歴と、症状や特定の質問に対する答えの臨床的検討に基づいて行われます。 統合失調感情障害を特異的に診断できる検査はありませんが、症状が他の病気に起因するものでないことを確認するために、脳の画像検査（MRIやCTなど）や特定の血液検査が行われることがあります3。 3
統合失調感情障害の診断基準の一覧は表1をご参照ください4
治療
薬物療法。 統合失調症の治療は抗精神病薬が中心ですが、統合失調感情障害の治療は抗精神病薬と抗うつ薬を併用することが多いです。4 つまり、患者は統合失調症を示唆する症状だけでなく、うつ病や双極性障害の症状も持っています。 妄想、幻覚、思考障害などの精神病症状に対して用いられる主な薬剤は抗精神病薬です。 統合失調感情障害の治療には、第二世代抗精神病薬（アリピプラゾール、オランザピンなど）が有効ですが、パリペリドン徐放錠（インベガ）はFDAから承認された唯一の選択肢です4,5
成人の統合失調感情障害に対するインベガの推奨用量は6mg1日1回投与です。 初期投与量の漸増は必要ありません。 6mgを超える用量の追加効果は体系的に確立されていませんが、より高用量（最大12mg/日）の投与が有効な患者もいますし、低用量の1日3mgで十分な患者もいます。 1日6mgを超える増量は臨床的に再評価された後にのみ行うべきであり、一般に5日以上の間隔を空けて行うべきである。 最大推奨用量は1日12mgである。 パリペリドンの経口投与に慣れていない患者には、インベガ・サステナを毎月IM注射してもよい5,6
気分に関する症状には、抗うつ薬（例：シタロプラム、エスシタロプラム）または気分安定薬（例：トピラマート、ガバペンチン）を処方する6
精神療法。 この種のカウンセリングは、患者が自分の病気について学び、目標を設定し、障害に関連する日常的な問題を管理するのに役立つ。 家族療法は、家族が統合失調感情障害の患者と関わり、その手助けをするのに役立ちます。 精神療法は、精神分析、行動療法、認知療法、人文主義的療法、統合的または全体的療法の5つに大別されます7
社会技能訓練。 この治療法は一般に、仕事や社会的スキル、身だしなみ、セルフケア、その他の日常生活に焦点を当てたものである。 社会技能訓練は、統合失調感情障害および他の障害性精神疾患患者が、地域社会での機能向上のために対人疾患管理および自立生活技能を習得するための行動技法を含む学習活動から構成される7、8
入院。 入院：精神病エピソードは、特に患者が自殺傾向または他人を傷つける恐れがある場合、入院を必要とすることがある。 精神科への入院が検討される場合、精神科医が患者を入院させるかどうかは、主に病気の重症度によって決まる。 精神科医の診察室や、より制限の少ない別の環境でよりよく治療できる場合は、入院させません8
電気けいれん療法（ECT）。 心理療法や薬物療法に反応しない成人に対するこの選択肢は、全身麻酔下で患者の脳に高速電流を流し、短い発作を誘発させる。 ECTは、脳の化学物質や化学反応を変化させ、いくつかの病状を回復させる可能性があると考えられています。 ECTは、大うつ病の緩和に非常に有効です。 しかし、早期に診断され、すぐに治療を開始すれば、頻繁な再発や入院を回避したり、改善したりすることができ、生活や家族関係、友人関係に支障をきたすことも少なくなります」
1. アメリカ精神医学会。 精神障害の診断と統計マニュアル第五版。 Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2.シェイカー・クリニック. 統合失調感情障害の兆候&症状. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. 2019年10月16日アクセス.
3.メイヨー・クリニック. 統合失調感情障害：症状&原因.www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. 2019年10月16日にアクセスしました。
4.メイヨー・クリニック. 統合失調感情障害：診断&治療.www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. 2019年10月16日にアクセスした.
5. ブラノンGE. 統合失調感情障害の薬物療法。 https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. 2019年10月16日アクセス.
6.国立精神保健研究所. 精神科の薬 www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. 2019.10.16アクセス
7. カスケードE、カラリAH、バックリーP. 統合失調感情障害の治療. 精神医学（Edgmont）。 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffective disorder. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts.。 2019年10月16日アクセス.
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