WRITTEN BY Sarita Arteaga, DMD, FAGD
歯のエナメル質の硬さと強さに決定的な影響を与えるのが、脱灰と再石灰化です。 歯を強く健康に保つための戦いは、脱灰と再石灰化の割合に左右されます。 脱灰は、口腔内がミネラルイオンで満たされていない低pH状態のとき、歯のミネラル量に比して発生します。 炭酸アパタイトからなるエナメル質の結晶は、食事中の炭水化物の存在下で歯垢細菌の細胞活動により生成される有機酸（乳酸、酢酸）により溶解される。 再石灰化により、カルシウム、リン酸、フッ化物イオンが失われ、フルオロアパタイト結晶に置き換わる1,2。この結晶は、酸による溶解に強く、元の結晶よりもかなり大きいため、表面積と体積比がより好ましい（小さい）。
う蝕の発生において、脱灰と再石灰化の関係は、イオン、口腔内細菌、発酵性糖質の歯の露出面への輸送を容易にする唾液の存在によって影響を受けます。
この記事では、現在のリン酸カルシウム技術と、ミネラル化比率の不均衡に影響するその他の要因について説明します。
唾液
唾液は、カルシウムとリン酸の過飽和溶液を含み、酸を中和しています。 GC America, Inc.のSaliva-Checkなど、数多くの唾液診断ツールがあることからもわかるように、多くの要因が唾液の量や質に影響を及ぼす可能性があります。 唾液の生産は、サルコイドーシスやシェーグレン症候群などの唾液腺を損傷する全身性疾患、唾液腺の萎縮と線維化を引き起こす治療用頭頸部放射線、および処方薬によって影響を受ける可能性がある。 副作用として口腔乾燥を引き起こす多数の薬物には、パーキンソン病に使用されるもの、一部の高血圧薬、抗ヒスタミン薬、および精神疾患の治療に使用されるものがある。 ムスカリン受容体に対するアセチルコリンの作用を模倣することにより、慢性的な口腔乾燥状態を改善する可能性のある薬剤として、ピロカルピン塩酸塩（サラジェン）がありますが、使用範囲は限定されています。 口腔乾燥状態の患者には、水や非カリウム性飲料で水分を補給するか、唾液代替物を使用して安静時の口腔内pHを補充し、再石灰化の適切な比率を回復させることが推奨されている
抗菌剤
抗菌剤は、う蝕の感染プロセスに有効である。 クロルヘキシジン（CHX）（PerioGard, Colgate Oral Pharmaceuticals, Peridex OMNII Products, PerioRx, Discus Dental）は、口腔内の細菌量を減らすための洗口剤として広範囲に使用されています。 ビグアナイドの強いカチオン特性により、ほとんどの口腔内表面に付着することができる。 これにより、最終的に細菌の細胞膜を破壊する薬剤の徐放性（実体性）を得ることができる。 3 アルコール系洗浄剤に関する懸念は、アルコールを含まないが同等の効果を持つCHX洗浄剤（GUM® Brand CHX Rinse, Sunstar Butler）を開発することで解決されています。 キシリトール入りガム（Spry Xlear Inc. Epic Industries）は、唾液を刺激して歯垢を抑制し、発がん性細菌がエネルギー生産に使用できない炭素数5の糖アルコールです3。 フッ素は、公衆衛生上の予防措置の第1位である。 う蝕の原因菌に対して抗菌作用を発揮し、再石灰化の比率を高め、酸に強い歯質を作る役割を担っています。 pH5.0の酸性では、フッ化物は主にイオン化したHF分子であり、細菌の細胞膜を通過して細胞の代謝過程に影響を与えることができます。 歯磨剤に含まれる低用量のフッ化物（1,000～11,100ppm）は、毎日の使用で再石灰化に利用できる唾液中のフッ化物濃度を低く保つことにより、う蝕を減少させることが報告されている4。市販されている洗口剤（0.05％フッ化ナトリウム）も、毎日あるいは毎週使用すれば唾液と歯垢に保持されてう蝕予防に役立つ。
しかし、この程度のフッ化物は口腔内から急速に消失していくのが残念な点である。 処方された強力なフッ化物はより高い効力（5,000ppmの歯磨剤または2.0%のNaFリンス）で利用でき、患者にさらなるう蝕予防効果を与えるが、患者のコンプライアンスに依存することもまた事実である。 専門的に適用される酸性リン酸塩フッ化物（1.23パーセント）の形の局所フッ化物は、フッ化カルシウムからの低フッ化物放出源を長期的に提供するものである。 これはフッ化物をゆっくりと放出することができ、唾液中のフッ化物濃度を維持することができます。 OMNII Products社のCavity Shield、Medicom社のDuraflor、Colgate Oral Pharmaceuticals社のDuraphat、Ultradent Products社のFlorOpalなどのワニスは、高濃度（22、600ppmで5％のフッ化ナトリウム）のフッ素を歯質に付着させ、専門的に適用し、時間的に放出するCaFのフィルムを作成することが可能です。 これらのワニスの色と味の欠点は、最近、さまざまな味の白いワニス（Vanish®、OMNII Products）の新しい処方で変更されました。
リン酸カルシウム技術
唾液中にカルシウムとリン酸を供給するさまざまな手段によって再石灰化を作り、それによって比率のバランスを再石灰化の方に変える新しい技術が存在します。 ノヴァミン®は、「カルシウム、ナトリウム、リン、シリカからなる合成ミネラルで、歯の表面に結合し、天然の結晶性炭酸水素塩を迅速かつ持続的に沈着させる」5。オラバイブ リバイタライジング ペーストやバトラーニューケア製品に含まれる。 リカルデント® （カゼインホスホペプチド・無定形リン酸カルシウム CCP-ACP）「歯質に結合する無定形リン酸カルシウムと結合した牛乳由来のペプチドで、酸性のチャレンジ時に放出されます」5 プロスペック™ MIペースト®（GCアメリカ）とトライデントガム®（Cadbury Adams）として販売されています。 センシスタット®（GCアメリカ）は、「炭酸カルシウムと結合し、ゆっくりと溶解してカルシウムとリン酸を放出するアミノ酸複合体であるアルギニン重炭酸塩」5です。 ACP（非結晶リン酸カルシウム）は、「カルシウムとリンの可溶性塩が結合して歯の表面に析出したもの」5 アーム&ハンマーエナメルケア®歯磨（教会&ドワイト）はACPを成分の1つとしている。 これは、「歯の表面を満たし、光沢を回復する液体カルシウム」5
Conclusion
歯の脱灰は、食事、細菌、フッ化物、唾液緩衝剤、抗菌剤に見られる保護剤の限定使用により影響を受ける状態である。 これらの効果的な薬剤の実施と歯科医師が利用できる新しい技術をより明確に理解することで、脱灰よりも再石灰化がより頻繁に起こる、より好ましい関係を作ることができます。
1 http://www.mizar5.com/demin.htm
2 Margeas R. Remineralization with a unique delivery system.（「ユニークな送達システムによる再石灰化」）。 インサイドデンティストリー、2006年5月; p.863.
3 Anderson MH, Bratthall D, Einwag J, Eldertom RJ, Ernst C-P, Levin RP, Tynelius-Bratthall G, Willershausen-Zonnchen B. Professional Prevention in Dentistry.日本歯科医師会、2006年5月; p.863.3
5. Williams & Wilkins, 1994.
4 Wolfgang HA. エナメル質の脱灰に対するフッ素入り歯磨剤の効果． BMC Oral Health, 2006, 6:8
5 http://www.dentist.net/amorphous-calcium-phosphate.asp
6 Reynolds EC. カゼインホスホペプチド安定化リン酸カルシウム溶液によるエナメル質表層下層病変の再石灰化． J Dent Res. 76:1587-1595, 1997.
7 Itthagarun A, King NM, Yiu C, Dawes C. The effect of chewing gums containing calcium phosphates on remineralization of artificial caries-like lesions in situ.「リン酸カルシウム含有チューインガムの再石灰化効果」. Caries Research, 2005; 39:251-254.
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