DISCUSSION

この女性は薬剤（アンジオテンシン変換酵素阻害薬、非ステロイド性抗炎症薬）による腎不全があり、メトホルミン排泄量が減り、重症乳酸中毒と膵炎に至る毒性があると診断されました。

重篤な乳酸アシドーシスは、メトホルミン治療において稀ではあるが生命を脅かす合併症であり、特に薬剤に対する相対的禁忌（腎機能障害、アルコール依存、肝臓疾患）のある患者において発生する。 メトホルミン関連乳酸アシドーシスの死亡率は約50％であるが、入手可能なデータでは、動脈乳酸値も血漿メトホルミン濃度も予後的意義はない。1

胆石、アルコール依存、高カルシウム血症、高トリグリセリド血症、外傷など膵炎の一般的原因はこのケースでは除外されていた。 チアジド系薬剤，アザチオプリン，エストロゲン，スルホンアミド，フロセミドなど多くの薬剤が膵炎を引き起こす可能性があり，成人の膵炎の約2％に関与していると考えられている2． フェンホルミンによる膵炎は数例報告されているが4、メトホルミン治療の合併症としては知られていない。 現在までにメトホルミンに関連した膵炎は1例しか報告されていませんが、それはメトホルミン中毒（過量投与）に続発したものでした。5 利用できる証拠から、この患者の急性膵炎はおそらくメトホルミン中毒によって促進されたものと考えられます。 正確なメカニズムは不明であるが、毒性はおそらく、管からの消化酵素の細胞間漏出をもたらす尖頭細胞の損傷による二次的なものであると思われる。 薬剤を中止することで膵炎は消失した。